口腔颌面外科手术的麻醉
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下暴露插管
气管受压迫
➢严重的面部肿瘤 ➢巨大的淋巴管瘤 ➢颌面部外伤
困难气道识别
☆Mallampati scale？
I级:可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、悬雍垂 Ⅲ级:仅见软腭 Ⅳ级:未见软腭
困难气道识别
据直接喉镜暴露下喉头结构的
☆Comack–可I L见级e度:声g进门行a完分n全级e显露
Klippel-Feil综合征
Apert综合征
小颌和舌后坠
一侧面部、下颌骨发 育不良 外耳和眼部畸形，脊 柱融合 突眼、腭裂、心血管 畸形
特殊情况的麻醉前评估
➢ 恶性肿瘤：老年人多见，肿瘤占位易引起 通气困难，喉镜放置困难，声门暴露困难 ，张口困难
➢ 创伤：急性上呼吸道梗阻，易窒息 颌面骨折，面罩通气及插管困难
➢手术失血：血运丰富，止血困难 ➢显微外科技术的广泛应用
主要内容
1
2
麻醉前评估及准备
3
4
基本内容
1.病史和体格检查： 2.气道评估： 3.头面部其他情况 4.麻醉前用药
气道评估
困难气道
一般指经过常规训 练的医师的管理下 患者发生面罩通气 和直接喉镜下气管 内插管困难
困难气道识别
➢ 张口困难 ➢ 头后仰困难 ➢ 气管受压迫
麻醉选择
☆全身麻醉：
氯胺酮麻醉 全凭静脉全麻 静吸复合全身麻醉
麻醉管理
麻醉前用药
困难气道病人术前镇静药的使用 要特别谨慎
气管导管选择
首选带弹簧圈导管，以防手术操作 压迫导致气道梗阻，成人小儿口内 手术均选用带套囊的气管导管
麻醉管理
插管途径
根据手术要求经鼻或经口，术后难 以保持气道通畅的手术可行预防性 气管切开术
气管导管 麻醉呼吸回路 输液管
控制性降压
苏醒期的管理
➢ 防止误吸 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 颌面部包扎固定不利于呼吸道通畅 ➢ 小儿粘膜和喉头组织血管丰富，长时间
易导致喉头水肿
麻醉后病人处理
➢ 拔气管导管 ➢ 预防性气管切开 ➢ 留置气管导管
麻醉后病人处理
☆权衡清醒气管拔管和镇静状态时气管拔管的利弊 理想的拨管方法应当是逐步、渐进和可控的， 在任何时候都可以恢复对气道的控制
麻醉前准备
➢ 告知病人或监护人 ➢ 准备气管插管器械 ➢ 各种规格喉镜和气管导管 ➢ 光导纤维喉镜 ➢ 纤维支气管镜 ➢ 面罩 ➢ 喉罩
麻醉选择
➢局麻：适用浅表，范围小的手术 ➢神经阻滞：须掌握手术区域的神经丛及神经 干分布走向，缺点是不易完善 ➢全身麻醉：镇静镇痛完善，确保气道通畅， 便于手术操作顺利进行 ➢全身麻醉复合神经阻滞：减少全身麻醉用药
➢ Measure 甲颏距离 ➢ Mallampati Scale
特殊情况的麻醉前评估
➢ 先天性畸形：先天唇腭裂患儿，口鼻腔相通， 致吸吮困难，常有不同程度的贫血和营养不良 ，还常合并先天性心脏病，心功能也较差
Pierre-Robin综合征 Treacher-Collin综合征 Goldenhar综合征
口腔颌面外科手术的麻醉
病例分析
患儿，男，8岁，因全身多处烧伤拟行小口 畸形矫治术。查体见：患儿头面部烧伤后瘢 痕形成，张口度1指，颈部后仰明显受限。 问题：如何进行麻醉前评估？如何诱导？如 何插管？如何术中管理？
主要内容
1
病人与手术特点
2
麻醉前评估及准备
3
麻醉选择与管理
4
麻醉后病人的处理
概念
除眼科、耳鼻喉以外的颌面部及口腔内 需要用手术治疗的全部疾病，其中主要 为先天畸形整形术，肿瘤切除术及外伤 修复术
张口困难
是指最大张口时上下门齿间的距离 正常值应大于或等于3.5cm(三指)； 小于2.5cm，有插管困难的可能
头后仰困难
颈部屈伸度：正常值大于90°， 小于80°，插管有困难
甲颏间距： ≥6.5cm 插管无困难； 6~6.5cm 间，插管有困难，
但可在喉镜暴露下插管; ＜6cm (三指)，则无法喉镜
插管方式
清醒插管法优点
➢保留自主呼吸，维持肺部有效的气
患体 ➢窒气者交息于道换的只插反危会管射险死不失被于败抑通！制气，失降低败误，吸而引不起 会死
➢保持肌肉的紧张性，使气道结构不 变，有利气管插管操作 ➢避免高危病人使用吸入麻醉剂和肌 松药物的不良反应
麻醉管理
气管导管固定：缝线固定，防止意外 脱出 术中监测：常规的监测项目
怀疑气道困难者首选采取清醒下纤支 镜导引气管插管
特殊情况的麻醉前评估
指睡眠阻时塞上性呼睡吸眠道呼塌吸陷暂，停阻综塞合引征起（严OS重A打S）鼾甚 至呼吸暂停（中止10秒以上）为特征的症候群 （1）评估上呼吸道阻塞程度和肺通气的状况 （2）肥胖者注意心血管，呼吸等方面异常 （3）均应视为困难气道患者
拔管前准备好困难气道处理措施
麻醉后拔管
清醒拔管指征：
➢病人完全清醒，呼之能应 ➢咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 ➢潮气量和分钟通气量恢复正常 ➢必要时让病人呼吸空气20分钟，测血气指标达 正常 ➢估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在
病人特点
（一）年龄跨度大
1.小儿：先天性畸形 低龄及多期手术 上呼吸道梗阻
2.老年人：耐受手术的能力降低 恶性肿瘤多见
3.青壮年：创伤，炎症导致获得性畸形，困难 气道多见；阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
病人特点
（二）困难气道十分常见 常见疾患：畸形，肿瘤，颞下颌关节强直， OSAS等
手术特点
➢手术部位： （1）麻醉医师远距离操作，气道管理困难 （2）术中分泌物，血液有误入气道的危险 （3）手术操作易诱发神经反射 （4）术后手术区肿胀，拔管易发生气道梗阻
经鼻插管禁忌症
1.严重的鼻内病变 2.颅底骨折，脑脊液漏 3.严重的凝血功能紊乱
插管方式
➢ 插管前已知有困难气道的患者： 尽量选择清醒插管，并使用合适的插管技术
➢ 已全麻患者： 合适的插管技术失败后，在面罩或喉罩保证 足够通气的条件下，唤醒病人后改用其他 插管技术
➢ 插管困难 + 面罩通气困难的患者： 及时采取紧急措施，挽救患者生命（喉罩的 重要性、紧急环甲膜穿刺高频通气）
Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
困难气道识别总结
➢ See 有无颈粗短、先天性面颌畸形、 牙齿突出、颞颌关节强直以及颈部肿物、 颈部术后血肿、疤痕、气管移位
➢ ห้องสมุดไป่ตู้penSO张NS口M度M 孩子们的妈妈
➢ Neck extension 颈部前曲后仰的正常 范围约90°～165°
气管受压迫
➢严重的面部肿瘤 ➢巨大的淋巴管瘤 ➢颌面部外伤
困难气道识别
☆Mallampati scale？
I级:可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、悬雍垂 Ⅲ级:仅见软腭 Ⅳ级:未见软腭
困难气道识别
据直接喉镜暴露下喉头结构的
☆Comack–可I L见级e度:声g进门行a完分n全级e显露
Klippel-Feil综合征
Apert综合征
小颌和舌后坠
一侧面部、下颌骨发 育不良 外耳和眼部畸形，脊 柱融合 突眼、腭裂、心血管 畸形
特殊情况的麻醉前评估
➢ 恶性肿瘤：老年人多见，肿瘤占位易引起 通气困难，喉镜放置困难，声门暴露困难 ，张口困难
➢ 创伤：急性上呼吸道梗阻，易窒息 颌面骨折，面罩通气及插管困难
➢手术失血：血运丰富，止血困难 ➢显微外科技术的广泛应用
主要内容
1
2
麻醉前评估及准备
3
4
基本内容
1.病史和体格检查： 2.气道评估： 3.头面部其他情况 4.麻醉前用药
气道评估
困难气道
一般指经过常规训 练的医师的管理下 患者发生面罩通气 和直接喉镜下气管 内插管困难
困难气道识别
➢ 张口困难 ➢ 头后仰困难 ➢ 气管受压迫
麻醉选择
☆全身麻醉：
氯胺酮麻醉 全凭静脉全麻 静吸复合全身麻醉
麻醉管理
麻醉前用药
困难气道病人术前镇静药的使用 要特别谨慎
气管导管选择
首选带弹簧圈导管，以防手术操作 压迫导致气道梗阻，成人小儿口内 手术均选用带套囊的气管导管
麻醉管理
插管途径
根据手术要求经鼻或经口，术后难 以保持气道通畅的手术可行预防性 气管切开术
气管导管 麻醉呼吸回路 输液管
控制性降压
苏醒期的管理
➢ 防止误吸 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 颌面部包扎固定不利于呼吸道通畅 ➢ 小儿粘膜和喉头组织血管丰富，长时间
易导致喉头水肿
麻醉后病人处理
➢ 拔气管导管 ➢ 预防性气管切开 ➢ 留置气管导管
麻醉后病人处理
☆权衡清醒气管拔管和镇静状态时气管拔管的利弊 理想的拨管方法应当是逐步、渐进和可控的， 在任何时候都可以恢复对气道的控制
麻醉前准备
➢ 告知病人或监护人 ➢ 准备气管插管器械 ➢ 各种规格喉镜和气管导管 ➢ 光导纤维喉镜 ➢ 纤维支气管镜 ➢ 面罩 ➢ 喉罩
麻醉选择
➢局麻：适用浅表，范围小的手术 ➢神经阻滞：须掌握手术区域的神经丛及神经 干分布走向，缺点是不易完善 ➢全身麻醉：镇静镇痛完善，确保气道通畅， 便于手术操作顺利进行 ➢全身麻醉复合神经阻滞：减少全身麻醉用药
➢ Measure 甲颏距离 ➢ Mallampati Scale
特殊情况的麻醉前评估
➢ 先天性畸形：先天唇腭裂患儿，口鼻腔相通， 致吸吮困难，常有不同程度的贫血和营养不良 ，还常合并先天性心脏病，心功能也较差
Pierre-Robin综合征 Treacher-Collin综合征 Goldenhar综合征
口腔颌面外科手术的麻醉
病例分析
患儿，男，8岁，因全身多处烧伤拟行小口 畸形矫治术。查体见：患儿头面部烧伤后瘢 痕形成，张口度1指，颈部后仰明显受限。 问题：如何进行麻醉前评估？如何诱导？如 何插管？如何术中管理？
主要内容
1
病人与手术特点
2
麻醉前评估及准备
3
麻醉选择与管理
4
麻醉后病人的处理
概念
除眼科、耳鼻喉以外的颌面部及口腔内 需要用手术治疗的全部疾病，其中主要 为先天畸形整形术，肿瘤切除术及外伤 修复术
张口困难
是指最大张口时上下门齿间的距离 正常值应大于或等于3.5cm(三指)； 小于2.5cm，有插管困难的可能
头后仰困难
颈部屈伸度：正常值大于90°， 小于80°，插管有困难
甲颏间距： ≥6.5cm 插管无困难； 6~6.5cm 间，插管有困难，
但可在喉镜暴露下插管; ＜6cm (三指)，则无法喉镜
插管方式
清醒插管法优点
➢保留自主呼吸，维持肺部有效的气
患体 ➢窒气者交息于道换的只插反危会管射险死不失被于败抑通！制气，失降低败误，吸而引不起 会死
➢保持肌肉的紧张性，使气道结构不 变，有利气管插管操作 ➢避免高危病人使用吸入麻醉剂和肌 松药物的不良反应
麻醉管理
气管导管固定：缝线固定，防止意外 脱出 术中监测：常规的监测项目
怀疑气道困难者首选采取清醒下纤支 镜导引气管插管
特殊情况的麻醉前评估
指睡眠阻时塞上性呼睡吸眠道呼塌吸陷暂，停阻综塞合引征起（严OS重A打S）鼾甚 至呼吸暂停（中止10秒以上）为特征的症候群 （1）评估上呼吸道阻塞程度和肺通气的状况 （2）肥胖者注意心血管，呼吸等方面异常 （3）均应视为困难气道患者
拔管前准备好困难气道处理措施
麻醉后拔管
清醒拔管指征：
➢病人完全清醒，呼之能应 ➢咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 ➢潮气量和分钟通气量恢复正常 ➢必要时让病人呼吸空气20分钟，测血气指标达 正常 ➢估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在
病人特点
（一）年龄跨度大
1.小儿：先天性畸形 低龄及多期手术 上呼吸道梗阻
2.老年人：耐受手术的能力降低 恶性肿瘤多见
3.青壮年：创伤，炎症导致获得性畸形，困难 气道多见；阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
病人特点
（二）困难气道十分常见 常见疾患：畸形，肿瘤，颞下颌关节强直， OSAS等
手术特点
➢手术部位： （1）麻醉医师远距离操作，气道管理困难 （2）术中分泌物，血液有误入气道的危险 （3）手术操作易诱发神经反射 （4）术后手术区肿胀，拔管易发生气道梗阻
经鼻插管禁忌症
1.严重的鼻内病变 2.颅底骨折，脑脊液漏 3.严重的凝血功能紊乱
插管方式
➢ 插管前已知有困难气道的患者： 尽量选择清醒插管，并使用合适的插管技术
➢ 已全麻患者： 合适的插管技术失败后，在面罩或喉罩保证 足够通气的条件下，唤醒病人后改用其他 插管技术
➢ 插管困难 + 面罩通气困难的患者： 及时采取紧急措施，挽救患者生命（喉罩的 重要性、紧急环甲膜穿刺高频通气）
Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
困难气道识别总结
➢ See 有无颈粗短、先天性面颌畸形、 牙齿突出、颞颌关节强直以及颈部肿物、 颈部术后血肿、疤痕、气管移位
➢ ห้องสมุดไป่ตู้penSO张NS口M度M 孩子们的妈妈
➢ Neck extension 颈部前曲后仰的正常 范围约90°～165°