临床技术护理服务规范及操作流程

胃肠减压操作评分标准（10分钟）

考生姓名所在科室主考老师考核日期

项目项目

得分

技术操作要求扣分细则实扣分

仪表 3 仪表端庄，服装整洁着装不规范-3

操了解病情、意识状态、鼻孔、口咽

未评估病情、合作程度各-l

作评估7 部、合作程度、治疗计划、与病人

解释操作目的，取得患者的配合。

未检查鼻腔情况-2

未解释、未问二便各-l

前用物

准备10

洗手，戴口罩；按需备齐用物，并

放置合理，核对医嘱。

备物少一件-l ；未洗手-2

物品摆放乱、未核对医嘱各-2

洗手不规范-1

安全舒适6

携用物至患者床旁；病人体位舒适，

无安全隐患。

测量插管长度。

未注意患者安全、未再次核对各-2

未协助患者取舒适体位-2

未测量插管长度-2

未测量长度-2 打开胃肠减压包，将减压器放入包

检查10 内、戴手套，颌下铺巾、清洁鼻腔，

检查减压器，润滑胃管并检查是否

颌下未垫单-l

未洗鼻孔-2

未检查减压器、胃管、未润滑-2 通畅、量长度做好标记。

违反无菌操作要求-1/ 处

操将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约插到口咽部未嘱吞咽看-3 插入不畅未检查口腔-3

作插管20 15cm 时，嘱患者做吞咽动作，随后

迅速将胃管插入。检查胃管是否在

呛咳紫绀未采取措施-3

未判断-5

过胃内（三种方法）关闭胃管开口。判断错误-3

固定不牢、不美观-2

程

减压15 脱手套，用胶布固定胃管地鼻翼及

颊部。将胃管与负压装置连接，调

整减压装置，用别针安全固定于床

减压不当-5

负压袋未妥善固定-2

未交待注意事项-2

未观察减压效果-2 旁，撤弯盘和治疗巾，贴好标识。

未贴管道标识-2

观察 4 观察胃肠引流液的颜色、性质、量。不观察或少一项-2

未整理床单位-2 妥善安置病人、整理床单位；协助

整理10 患者取舒适体位；向患者告知注意

事项。用物处置得当、分类放置；

未协助患者取舒适体位-2

污物乱放、遗留用物在病房各-l

未分类放置、未洗手各-2 洗手；记录。

一项未记录各-l

态度沟通4 态度认真，沟通技巧好。

态度不认真-2

沟通技巧欠佳-2

评价整体

性计

划性

操作

时间

6

病人舒适，无不良反应；步骤正确，

动作轻、稳、节力，不超时、时间

10分钟。

整体性欠佳-3

无计划性-3

语言组织不连贯，针对性不强-2 15min

相关知识 5 掌握相关知识（胃肠减压的目的、

相关知识不熟悉-5

总分100 实得分

33

鼻饲

目的：

对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

1、昏迷患者。

2、口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。

3、不能张口的患者，如破伤风患者。

4、其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。

（一）实施要点

1、评估患者：

（1）询问了解患者身体状况，了解患者既往有无插管及鼻饲经历。

（2）向患者解释，取得患者配合。

（3）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔有无息肉、粘膜有无肿胀、是否完整无破损、鼻中隔有无弯曲、鼻腔通气情况等，既往是否做过鼻腔手术。

2、操作要点：

（1）核对医嘱，准备用物。

（2）根据医嘱准备鼻饲液。

（3）携物品至患者旁，为患者取适当体位。

（4）检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。

（5）为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。

（6）选择合适位置固定胃管。

（7）灌注鼻饲液。

3、指导要点：

（1）告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。

（2）告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。

（3）指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。

（4）指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。

（二）注意事项

1、插管前应取下义齿，防止脱落、误吸。

2、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息

片刻重插。

3、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约10—15 厘米，左手托

起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需

长度。

4、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，

胃内容物超过150 毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。

5、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。

6、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用30 毫升温开水冲洗导管，将胃

管提直使水全部流入胃内，防止管道堵塞。

6、鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。

7、插管长度应根据患者身高等确定个体化长度，一般为45—55 厘米，若需经胃管注入

刺激性药物，可将胃管向深部插入5-10 厘米。

8、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。长期鼻饲应晚间拔管，次晨再从另一侧鼻

孔插入。每次注入鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于 2 小时。

9、放置管路标识。

10、拔管时将胃管尾端反折，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，拔管余10—15 厘米左右，

嘱患者屏气，快速拔管。

（三）操作程序

【准备】

护士：按要求着装整洁、仪表端庄。

物品：胃肠减压包（内有两弯盘、止血钳、镊子、压舌板、胃管 1 根、30ml注射器，纱块3 块、棉鉴2 根、石腊油棉球瓶、薄膜手套、治疗巾）、胶布、管道标识、

别针、压舌板、听诊器、减压器、持物钳、手电筒。鼻饲流食（温度38～40℃）一次性注射器、敷料缸（内盛温开水）水温计、小药杯（内备生理盐水）手电

筒、记录本及笔。

【操作】

第一步：查对医嘱→评估病人（对床号、姓名，了解病人身体状况、意识、合作能力和心理等）→解释( 目的、方法) 。

第二步：洗手→戴口罩。