老年人甲状腺疾病参考幻灯片
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①碘（I）进入甲状腺 ②碘的氧化及有机碘化作用 ③碘化甲状原氨酸生成
①单纯扩散 (血I高）
②甲状腺 Na/I协同转运体 （NIS）
③反弥散（甲状腺高 )
甲状腺滤泡细胞
(甲 状 腺 过 氧 TPO 化 物 酶
）
滤泡腔
TH以Tg的形式贮存
水 解 酶
蛋 白
① 离子碘 -元素碘 (I0) ②元素碘与氨酸结
合成MIT 、 DIT、T3、T4
24
治疗
甲状腺激素替代治疗 （干甲状腺片, L-T3 或L-T4 ）
筛选与防治 (呆小病)
即刻静脉注射
L－T3 氢化可的松
对症治疗 贫血
吸氧,保温 保持呼吸道通畅 气管切开,机械通气
粘液水肿昏迷
慎重补液,控制感染,
抢救休克并加强护理
25
注意事项
? 1.年老患者剂量应酌情减少,伴有冠心病或其他心脏病史以及 有精神症状者,TH更应从小剂量开始,并应缓慢递增.如导致心 绞痛发作,心律不齐或精神症状,应及时减量.
心悸、气短 心动过缓 心包积液 心脏扩大
晕厥 癫痫发作
抑郁
粘液性水肿昏迷
怕冷无汗 低体温 体重增加 粘液性水
肿面容
唇厚舌大 皮肤粗糙 多脱屑 毛发稀少 眉毛稀疏
14
粘液性水肿面容
? 典型黏液性水肿 :表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、 唇厚舌大、皮肤干糙发凉、肿胀增厚、粗糙多脱 屑,毛发稀少、眉毛稀疏 (外1/3脱落).
4
概述:甲状腺功能减退症（简称甲减），是 由多种原因引起的甲状腺激素(TH) 合成、 分泌或生物效应不足所致的全身代谢减低 综合征。 本病临床上并不少见，各年龄均 可发病，以中老年妇女多见。不具有甲减 特异的临床症状和体征，血清TSH 升高 （伴或不伴FT4 下降），称为亚临床甲状 腺功能减退症（简称亚临床甲减）。
18
诊 断
19
老年患者诊断
? ①无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳 ; ? ②反应迟钝、记忆力和听力下降 ,尤其是与自
己相比 , 有较明显差别者 ? ③不明原因的虚浮和体重增加 ,对以前常诊断
的”特发性水肿”病人必须排除甲减 (尤其是 亚临床甲减 )可能 ? ④不耐寒 ? ⑤甲状腺肿大而无甲亢表现 ,对诊断为单纯性 甲状腺肿者要依甲减的诊断程序排除亚临床甲 减的可能 ? ⑥血脂异常 ,尤其是总胆固醇 ,LDL-C增高者. ? ⑦心脏扩大 ,有心衰样表现而心率不快 ,尤其是 伴心肌收缩力下降和血容量增多时
垂体性甲减 (TSH不足)
甲状腺性甲减
常染色体显性 下丘脑肿瘤
隐性遗传
肉芽肿、放疗 慢性疾病
垂体肿瘤、 手术、放疗 产后垂体坏死
免疫、炎症 放疗、切除 药物、遗传、特发
T3 、T4正常
T3 、T4 、 TSH降低
T3 、T4降低 TSH升高
TSH兴奋试验 TRH兴奋试验
10
病理变化
11
12
甲状腺激素的合成和分泌
22
下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查
? ①血清TSH测定，正常人多＜10mu/L(10μu/ml)，在原 发性甲减中， TSH＞20mu/L(20 μu/ml) ;继发性甲减则 显著降低，可＜0.5mu/L(0.5 μv/ml)， TSH 兴奋试验， 皮下注射TSH10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高， 提示为继发性甲减，如不升高，提示为原发性甲减。
15
16
粘液性水肿昏迷
? 诱因:严重躯体疾病、中断 TH 替代治疗、寒冷、感染、 手术、使用麻醉和镇静药等.
? 临床表现:
嗜睡
低温(<35)
呼吸徐缓
血压下降
心动过缓
四肢肌肉松弛 反射减弱或消失
昏迷、休克, 心肾功能不全而危及生命.
17
呆小病的表现
表情呆滞， 发音低哑， 颜面苍白， 眶周浮肿， 两眼距增宽， 鼻梁扁塌， 唇厚流涎， 舌大外伸 四肢粗短、 鸭步
老年甲状腺疾病
武汉六医院 杨明
1
老年人甲状腺疾病
2
正常老年人中甲状腺功能的变化
? 甲状腺出现中度萎缩 呈非特异性组织病理学异常：纤维化、淋巴细胞浸
润等 ? T4 产生量约下降30%，但血清中T4浓度维持不变 ? 血清T3和FT3水平下降
3
主要内容
? 1.老年甲状腺功能减退 ? 2.老年甲状腺功能亢进 ? 3.老年甲状腺结节
7
起病年龄分为三型:
呆小病
幼年型甲减
甲状腺
功能减退
成ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型甲减
轻度甲减
暂时性甲减
亚临床甲减 粘液性水肿甚至昏迷
疾病演变过程及临床症状的轻重分为:
8
胫前粘液性水肿
皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿
9
?按其病因分为
甲减
TH不敏感综合征 三发性甲减
继发性甲减
原发性甲减
周围性甲减 (受体缺陷 )
下丘脑性甲减 （TRH不足)
5
甲状腺功能减退症
粘液性水肿面容
6
流行病学
? 老年人甲减患病率我国尚无大规模普 查资料，各国报告的甲减患病率相差 甚远，其主要原因可能与各地区的种 族、饮食中含碘量不同及检查方法差 异有关。国内报告从 0.5 ％-14.5 ％， 甚至更高。其中亚临床甲减病人约为 临床甲减病人的 3倍。老年女性患病 率为男性的 2-4 倍。
T3与T3受体（T3R）结合： ①识别特异DNA序列②有核内作用部位③调节基因转录
13
甲减 临床表现
内分泌、血液 TH增强EPO
生血作用
肠蠕动 消化吸收 运动系统
CO, HR 心肌收缩力 外周阻力
精神神经 兴奋作用
产热效应 物质代谢
月经过多 闭经不育 男性阳萎 性欲减退
贫血
厌食,腹张 腹水,便秘 肌肉软弱 无力、疼痛 强直 、肌炎
23
甲状腺检查
? 一 ①基础代谢率降低，常在－30—－45％以下；②甲状 腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③血清T4降低
? 二 甲状腺显像 ( 放射性同位素显像 ,荧光扫描,超声波检查 和核磁共振)
? 三 甲状腺活检和细针穿刺 ? 四 甲状腺自身抗体测①甲状腺球蛋白抗体 TgAb; ②甲状
腺过氧化物酶抗体TPOAb；③TSH受体抗体
20
甲减诊断程序
血清FT4和TSH检查
FT4低TSH增高
FT4低TSH正常
FT4正常TSH正常
原发性甲减 诊断不肯定
TRH兴奋试验测TSH
正常反应 甲状腺功能正常
过分反应
延迟反应
下丘脑性甲减
无反应 垂体性甲减
21
TRH兴奋试验
TRH兴奋试验，静脉注射TRH200～ 500μg后，如血清TSH呈延迟增高反应 ，提示病变可能在下丘脑水平，如无增 高反应，病变可能在垂体，如TSH基础 值较高，TRH注射后更高，则提示病变 在甲状腺。
①单纯扩散 (血I高）
②甲状腺 Na/I协同转运体 （NIS）
③反弥散（甲状腺高 )
甲状腺滤泡细胞
(甲 状 腺 过 氧 TPO 化 物 酶
）
滤泡腔
TH以Tg的形式贮存
水 解 酶
蛋 白
① 离子碘 -元素碘 (I0) ②元素碘与氨酸结
合成MIT 、 DIT、T3、T4
24
治疗
甲状腺激素替代治疗 （干甲状腺片, L-T3 或L-T4 ）
筛选与防治 (呆小病)
即刻静脉注射
L－T3 氢化可的松
对症治疗 贫血
吸氧,保温 保持呼吸道通畅 气管切开,机械通气
粘液水肿昏迷
慎重补液,控制感染,
抢救休克并加强护理
25
注意事项
? 1.年老患者剂量应酌情减少,伴有冠心病或其他心脏病史以及 有精神症状者,TH更应从小剂量开始,并应缓慢递增.如导致心 绞痛发作,心律不齐或精神症状,应及时减量.
心悸、气短 心动过缓 心包积液 心脏扩大
晕厥 癫痫发作
抑郁
粘液性水肿昏迷
怕冷无汗 低体温 体重增加 粘液性水
肿面容
唇厚舌大 皮肤粗糙 多脱屑 毛发稀少 眉毛稀疏
14
粘液性水肿面容
? 典型黏液性水肿 :表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、 唇厚舌大、皮肤干糙发凉、肿胀增厚、粗糙多脱 屑,毛发稀少、眉毛稀疏 (外1/3脱落).
4
概述:甲状腺功能减退症（简称甲减），是 由多种原因引起的甲状腺激素(TH) 合成、 分泌或生物效应不足所致的全身代谢减低 综合征。 本病临床上并不少见，各年龄均 可发病，以中老年妇女多见。不具有甲减 特异的临床症状和体征，血清TSH 升高 （伴或不伴FT4 下降），称为亚临床甲状 腺功能减退症（简称亚临床甲减）。
18
诊 断
19
老年患者诊断
? ①无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳 ; ? ②反应迟钝、记忆力和听力下降 ,尤其是与自
己相比 , 有较明显差别者 ? ③不明原因的虚浮和体重增加 ,对以前常诊断
的”特发性水肿”病人必须排除甲减 (尤其是 亚临床甲减 )可能 ? ④不耐寒 ? ⑤甲状腺肿大而无甲亢表现 ,对诊断为单纯性 甲状腺肿者要依甲减的诊断程序排除亚临床甲 减的可能 ? ⑥血脂异常 ,尤其是总胆固醇 ,LDL-C增高者. ? ⑦心脏扩大 ,有心衰样表现而心率不快 ,尤其是 伴心肌收缩力下降和血容量增多时
垂体性甲减 (TSH不足)
甲状腺性甲减
常染色体显性 下丘脑肿瘤
隐性遗传
肉芽肿、放疗 慢性疾病
垂体肿瘤、 手术、放疗 产后垂体坏死
免疫、炎症 放疗、切除 药物、遗传、特发
T3 、T4正常
T3 、T4 、 TSH降低
T3 、T4降低 TSH升高
TSH兴奋试验 TRH兴奋试验
10
病理变化
11
12
甲状腺激素的合成和分泌
22
下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查
? ①血清TSH测定，正常人多＜10mu/L(10μu/ml)，在原 发性甲减中， TSH＞20mu/L(20 μu/ml) ;继发性甲减则 显著降低，可＜0.5mu/L(0.5 μv/ml)， TSH 兴奋试验， 皮下注射TSH10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高， 提示为继发性甲减，如不升高，提示为原发性甲减。
15
16
粘液性水肿昏迷
? 诱因:严重躯体疾病、中断 TH 替代治疗、寒冷、感染、 手术、使用麻醉和镇静药等.
? 临床表现:
嗜睡
低温(<35)
呼吸徐缓
血压下降
心动过缓
四肢肌肉松弛 反射减弱或消失
昏迷、休克, 心肾功能不全而危及生命.
17
呆小病的表现
表情呆滞， 发音低哑， 颜面苍白， 眶周浮肿， 两眼距增宽， 鼻梁扁塌， 唇厚流涎， 舌大外伸 四肢粗短、 鸭步
老年甲状腺疾病
武汉六医院 杨明
1
老年人甲状腺疾病
2
正常老年人中甲状腺功能的变化
? 甲状腺出现中度萎缩 呈非特异性组织病理学异常：纤维化、淋巴细胞浸
润等 ? T4 产生量约下降30%，但血清中T4浓度维持不变 ? 血清T3和FT3水平下降
3
主要内容
? 1.老年甲状腺功能减退 ? 2.老年甲状腺功能亢进 ? 3.老年甲状腺结节
7
起病年龄分为三型:
呆小病
幼年型甲减
甲状腺
功能减退
成ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型甲减
轻度甲减
暂时性甲减
亚临床甲减 粘液性水肿甚至昏迷
疾病演变过程及临床症状的轻重分为:
8
胫前粘液性水肿
皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿
9
?按其病因分为
甲减
TH不敏感综合征 三发性甲减
继发性甲减
原发性甲减
周围性甲减 (受体缺陷 )
下丘脑性甲减 （TRH不足)
5
甲状腺功能减退症
粘液性水肿面容
6
流行病学
? 老年人甲减患病率我国尚无大规模普 查资料，各国报告的甲减患病率相差 甚远，其主要原因可能与各地区的种 族、饮食中含碘量不同及检查方法差 异有关。国内报告从 0.5 ％-14.5 ％， 甚至更高。其中亚临床甲减病人约为 临床甲减病人的 3倍。老年女性患病 率为男性的 2-4 倍。
T3与T3受体（T3R）结合： ①识别特异DNA序列②有核内作用部位③调节基因转录
13
甲减 临床表现
内分泌、血液 TH增强EPO
生血作用
肠蠕动 消化吸收 运动系统
CO, HR 心肌收缩力 外周阻力
精神神经 兴奋作用
产热效应 物质代谢
月经过多 闭经不育 男性阳萎 性欲减退
贫血
厌食,腹张 腹水,便秘 肌肉软弱 无力、疼痛 强直 、肌炎
23
甲状腺检查
? 一 ①基础代谢率降低，常在－30—－45％以下；②甲状 腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③血清T4降低
? 二 甲状腺显像 ( 放射性同位素显像 ,荧光扫描,超声波检查 和核磁共振)
? 三 甲状腺活检和细针穿刺 ? 四 甲状腺自身抗体测①甲状腺球蛋白抗体 TgAb; ②甲状
腺过氧化物酶抗体TPOAb；③TSH受体抗体
20
甲减诊断程序
血清FT4和TSH检查
FT4低TSH增高
FT4低TSH正常
FT4正常TSH正常
原发性甲减 诊断不肯定
TRH兴奋试验测TSH
正常反应 甲状腺功能正常
过分反应
延迟反应
下丘脑性甲减
无反应 垂体性甲减
21
TRH兴奋试验
TRH兴奋试验，静脉注射TRH200～ 500μg后，如血清TSH呈延迟增高反应 ，提示病变可能在下丘脑水平，如无增 高反应，病变可能在垂体，如TSH基础 值较高，TRH注射后更高，则提示病变 在甲状腺。