肿瘤化疗不良反应 PPT课件

化疗不良反应的处理
一、药物外渗
（一）临床表现 ： 1、化学性静脉炎； 2、漏出或外渗到血管外可表现局部 皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、 溃疡，可经久不愈。 3、常见药物：氮芥、MMC、蒽环类、 长春碱类等。
（二）预防及处理 1．预防 （1）选择前臂近心端静脉穿刺，输液 流畅无外渗后，方可使用化疗药物。 （2）深静脉插管化疗。 （3）用药前仔细阅读药品说明书。
3．制订治疗计划：选择适合的药 物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。 密切观察药物的效果与毒性，给予相应 的处理。 4．疗程结束后进行长期随访，以 观察缓解期的长短与远期毒性。
5．停药指标：
①用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超 过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者； ②呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时； ③腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时； ④血象下降（如白细胞低于2000～ 3000/mm3，血小板低于5×104～8×104/ mm3）；有时发现血象锐降，虽未以上水平但患者 一般情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓 抑制；
4．某些癌症所致的上腔静脉压迫征、 呼吸道梗阻、颅内压增高等。可先化疗缓 解症状，以后再作放射治疗。 5．先期化疗以后可手术的肿瘤：卵 巢癌、骨及软组织肉瘤、小细胞肺癌、肠 癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、III期乳腺癌和 IIIB期肺癌。
6．根治术后辅助化疗：乳腺癌、 大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、 肾母细胞瘤。
7．动脉内（介入）化疗可提高疗 效的：肝癌、肝转移癌、肾癌。
化疗注意事项
1．诊断必须明确：化疗药物不能 用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用。
2．患者一般状况较好，血象与肝、 肾功能、EKG正常，才能耐受化疗。化 疗过程中应按期检查血象、肝、肾功能 变化。
慎用或不用化疗： ①年老体衰或恶病质者； ②以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向 者； ③有肝功能障碍及心血管功能疾病者； ④贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者； ⑤有骨髓转移的病人； ⑥肾上腺皮质功能不全者； ⑦有感染、发热及其他并发症的病人； ⑧有心肌病变的病人； ⑨患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用争光霉素。
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性 近期毒性 骨髓抑制 其他 ＋＋ ＋＋＋ 肝损伤
药物
恶心 呕吐 其他 甲基苄肼 ＋ ＋ 皮疹 甲基环己 ＋ ＋ 亚硝脲 喃呋啶 ＋ － 腹泻
＋＋
神经毒性 （静脉注 射）
常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 表鬼臼毒 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋ 噻替派 ＋ － ＋＋ 长春花碱 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋ 长春新碱 ＋ － 局部刺激 － 其他 脱发 周围神 经毒性 周围神 经毒性 脱发
恶心 呕吐 其他 氟脲嘧啶 ＋ － 腹泻 环己亚硝脲＋ ＋
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性 近期毒性 其他 肝损伤 粘膜炎 肾损伤 耳及周 围神经 毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 米尔法兰 ＋ － ＋＋＋ 6－巯基嘌呤＋ ＋ ＋＋＋ 氨甲喋呤 ＋ － ＋＋ 丝裂霉素 ＋＋ ＋ 局部刺激 ＋＋＋ 顺铂 ＋＋ ＋＋ ＋＋
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
药物 恶心 呕吐 其他 长春花碱 ＋ － 酰胺 骨髓抑制 其他 ＋＋ 周围神 经毒性
近期毒性
抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 1.血液学（成人） 血红蛋白 ≥110 95～109 80 ～94 65 ～79 ＜65 （g/L） 白细胞 ≥4.0 3 ～3.9 2.0 ～2.9 1.0 ～1.9 ＜1.0 ×109 / L 粒细胞 ≥2.0 1.5 ～1.9 1.0 ～1.4 0.5 ～0.9 ＜0.5 ×109 / L 血小板 ×109 / L ≥100 75 ～99 50 ～74 25 ～49 ＜25 出血 无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血
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（1）立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。 （2）解毒剂的应用： 氮芥可应用10％硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml 浸润注射于外渗部位。 丝裂霉素、蒽环类药物可用50％～100％的二甲 亚砜1～2ml涂敷外渗部位。亦有报告Vit B6局部注射 可用于丝裂霉素外渗。 长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸 酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷。 （3）个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需 考虑外科治疗。
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 博来霉素 ＋ － 发热，过 _ 皮肤色素 敏反应 沉着，皮 硬，脱发 肺纤维化 肝损伤， 肺纤维化 近期毒性
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卡氮芥 ＋＋
＋
＋＋＋
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性 近期毒性 骨髓抑制 其他 ＋ 咽炎 ＋＋＋ 肝损伤， 肺纤维 化
药物
近期毒性
更生霉素 ＋
＋
皮肤红斑
++
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性 药物 恶心 呕吐 环磷酰胺＋＋ ＋ 其他 骨髓抑制 其他 ＋＋ 药物性膀胱 炎，脱发 ＋＋ ＋＋＋ 脱发，粘膜 炎，口炎, 心脏毒性 近期毒性
氮烯咪胺 ＋ 柔红霉素 ＋
＋ ＋ 局部刺激
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性 近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 鬼臼乙叉甙 ＋ ＋ 体位性低 ＋＋ 脱发 血压，局 部刺激 六甲嘧胺 ＋ ＋ 腹痛，腹 ＋ 中枢及周 泄 围神经毒 性
肿瘤化疗不良反应的处理
内容
1.肿瘤化疗的适应证及其注意事项。 2.化学治疗常见的不良反应。 3.常见不良反应的处理方法。
化疗适应证
1．以化疗为主，疗效较好，有的可达 根治的肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、 淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、 多发性骨髓瘤。 2．已有播散多发转移的实体瘤：乳腺 癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。 3．癌性胸腹和心包积液。
⑤病人感染发热，体温超过38℃以 上（由肿瘤引起的发热不在此例）者； ⑥出现并发症； ⑦出现重要脏器的毒性如心肌损害、 中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化 学性肺炎或纤维变等。
常用化疗药物的毒性
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
药物 恶心 呕吐 其他 阿霉素 ＋ ＋ 局部刺激 骨髓抑制 +++ 其他 脱发，粘 膜炎，口 炎，心脏 毒性 粘膜炎， 口炎