髋臼骨折内固定术的护理及康复指导

【摘要】目的：探讨手术患者系统的护理措施，达到远期疗效，促进康复的目的，对60例髋臼骨折，50例采用切开复位内固定术的患者进行术前、术后护理。结果：50例切开复位内固定术，患者效果优的41例，良5例，尚可4例，优良率占92%。结论：髋臼骨折切开复位内固定手术的术前、术后护理及功能锻炼指导，对巩固手术疗效及患髋的功能恢复起到至关重要的作用。

【关键词】髋臼骨折切开复位内固定术护理

髋臼骨折是一种负重关节内的骨折，多数需要切开复位内固定治疗［1,2］，以求尽可能达到解剖复位和固定，以便早期髋关节活动和磨造，促进关节内软骨愈合，最大限度地恢复髋关节功能，减少并发症。效果满意，术后患髋功能恢复良好，现将有关护理报告如下。

资料与方法

2003年3月～2008年12月收治髋臼骨折60例，其中50例采用切开复位内固定手术治疗。男41例，女9例；年龄17～60岁，平均34.6岁。车祸伤48例，塌方2例。多发性骨折15例，失血性休克5例，脑外伤3例，坐骨神经损伤3例，并髋关节后脱位19例，髋关节中心脱位8例。

骨折分类：骨折按Letournel分类后壁骨折19例，前壁骨折1例，后柱骨折1例，前柱骨折1例，横形骨折3例，横形伴后壁骨折19例，后柱伴后壁1例，前柱伴前壁1例，前柱伴后柱2例。

手术方法：①前方手术(髂腹股沟入路)；②后方手术(Kocher-Langenbeck入路)；③前后方联合入路。当获得满意的解剖复位后，选择合适的髋臼重建钢板进行牢固的内固定，术后实施了功能锻炼护理及出院功能锻炼的指导。本组50例患者随访时间为10个月～6年，平均4年1个月。参照美国矮形外科研究评价髋关节功能方法。优41例，良5例，尚可4例。优良率92%。

术前护理：①入院护理：接诊热情，搬动轻稳，给予平卧位，患肢外展30°中立位，密切观察生命体征变化。②心理护理。③牵引护理［3］。④预防感染：术前3天开始准备皮肤，备皮时仔细操作防止损伤皮肤，术前用碘伏消毒手术区域，并用无菌敷料覆盖，术前晚、术中静脉应用抗生素各1次。

术后护理：①常规护理。②引流管及伤口护理。观察手术切口有无渗血，保持敷料干燥清洁。③保持有效牵引。

功能锻炼：①髋部手术后患肢置布朗氏架上或应用CPM下肢练习器，维持髋关节和膝关节的屈曲位，有利于创伤愈合后关节功能恢复。术后第2天由护理人

员指导股四头肌锻炼，由被动活动到主动活动。3天后利用CPM进行髋和膝的被动活动，护理人员托起膝关节轻抬起，被动屈伸髋和膝关节45°左右。1周后达到屈髋90°，可坐起。②对有牵引的患者包括皮牵引或骨牵引，将患肢固定在屈髋膝各在30°位，每天嘱患者主动做股四头肌的等长收缩及髌骨的被动活动。

③在功能锻炼的过程中，做耐心的心理调整。④做好出院指导，患者在手术后4～6周可出院，要求患者应继续坚持不懈的功能锻炼，如果中间停止锻炼，可能会发生局部的组织粘连，影响关节的屈伸活动。并告知复查时间及通信地址，随时有问题进行咨询。

讨论

通过对手术治疗髋臼骨折患者的护理和功能锻炼指导至康复，首先应减少病人的痛苦，早期复位，减少患部的疼痛。缩短患者的卧床时间，降低并发症的发生。通过手术可达到解剖复位，患者获得良好的功能恢复，利于早期的功能锻炼，避免了畸形造成形体上的欠缺，患者可以早康复，回归社会。

【参考文献】

1 陈志伟,周玉成,曹盛俊,等.髋臼骨折治疗方法的选择.临床骨科杂

志,2009,(01):13-15.

2 石成弟,郭晓山.髋臼骨折手术治疗进展.实用骨科杂志,2009,(2):108-111.

3 郑国兰.移位髋臼骨折切复内固定术的护理.河北医学,2002,8:752.