TCD监测锁骨下动脉盗血综合征

TCD监测锁骨下动脉盗血综合征
【摘要】目的：应用TCD技术对锁骨下动脉盗血综合征患者脑血流观察，为临床诊断治疗提供依据。

方法：临床表现有眩晕、一侧肢体麻木无力、胸闷、出汗、颈项不适双上肢血压相差40/20～30 mmHg，所有患者均有颈部血管杂音，应用德国EME公司TC2010CompoinⅡ检测仪，用2兆赫脉冲探头经颞窗、枕窗，分别检测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末段、基底动脉、双侧椎动脉。

用4兆赫探头检查双侧锁骨下动脉、挠动脉。

均行血管造影数字减影，方法是经股动脉插管，注入ominique 100 ml～150 ml，观察双侧大脑前动脉、双侧椎动脉、颈总动脉。

结果：19例均表现基底动脉反向血流，15例表现左侧椎动脉反向血流，4例双侧椎动脉均见反向血流；反向血流程度：均表现左椎动脉收缩期近完全反向，舒张期血流顺超声方向，4例双侧椎动脉均见反向血流的，其右侧只见收缩期部分反向血流。

基底动脉部分收缩期反向血流；基底动脉、右椎动脉血流频谱呈高阻力；左锁骨下动脉起始部位血流速度低，左挠动脉频谱呈低阻血流；束臂实验迅速放气减压，左椎动脉收缩期反向血流速度明显增加。

右椎动脉无变化；DSA所见：19例均左锁骨下动脉起始部狭窄，锁骨下动脉远段延期显影，自右椎动脉起始部位注入造影剂，左椎动脉、左锁骨下动脉远段延期显影。

其他血管未发现异常。

结论：TCD技术可作为了解锁骨下动脉盗血的程度、侧枝循环建立的情况以及评价治疗效果和随诊的科学依据。

【关键词】 TCD技术；锁骨下动脉；盗血综合征
随着经颅多普勒技术在神经科领域的应用，临床表现为椎基底动脉TIA发作的患者，其锁骨下动脉盗血综合征(SSS)患者检出率不断增加，本科应用TCD技术共收集了19例锁骨下动脉盗血综合征患者。

1 资料与方法
1．1 资料 21例患者，男12例，女9例。

年龄45岁～79岁。

主要临床表现有眩晕、一侧肢体麻木无力、胸闷、出汗、颈项不适等。

所有患者均有患肢无脉或脉弱，双上肢血压相差40/20～30 mmHg，所有患者均有颈部血管杂音。

有高血压史16例，冠心病史9例，头CT 结果大脑半球基底节区腔隙性梗死灶14例。

1．2 方法应用德国 EME公司 TC2010CompoinⅡ检测仪，用2兆赫脉冲探头经颞窗、枕窗，分别检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、颈内动脉末段(ICAl)、基底动脉(BA)、双侧椎动脉(VA)。

用4兆赫探头检查双侧锁骨下动脉(SA)、桡动脉(RA)。

均行血管造影数字减影，方法是经股动脉插管，注入ominique 100 ml～150 ml，观察双侧SA、VA、颈总动脉。

2 结果
2．1 TCD所见 21例均表现基底动脉反向血流，15例表现左侧椎动脉近完全反向血流，6例双侧椎动脉均见反向血流；反向血流程度：均表现左椎动脉收缩期反向，舒张期血流顺超声方向，5例双侧椎动脉均见反向血流的，其右侧只见收缩期部分反向血流。

基底动脉部分收缩期反向血流；基底动脉、右椎动脉血流频谱呈高阻力；左锁骨下动脉起始部位血流速度低，左桡动脉频谱呈低阻血流；束臂实验迅速放气减压，左椎动脉收缩期反向血流速度明显增加。

右椎动脉无变化。

2．2 4例行左侧锁骨下动脉近段放置支架，复查双侧椎动脉、基底动脉血流均顺超声方向，无反向血流．患侧桡动脉呈高阻血流， SA血流速度、频谱形态正常。

2．3 DSA所见 11例均左锁骨下动脉起始部狭窄，锁骨下动脉远段延期显影，自右椎动脉起始部位注入造影剂，左根动脉、左锁骨下动脉远段延期显影，其他血管未发现异常。

3 讨论
SSS临床常呈椎—基底动脉系TIA症状，如眩晕、视物模糊、复视、共济失调、晕厥等，体征表现为双上肢血压差>20 mmHg，患肢动脉搏动变弱，有迟脉，活动可以使肢体出现异常感觉，患侧锁骨上。