神经外科基础知识系列ppt课件
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EH
essential hypertension 原发性高血压
4
颅脑损伤的不同分型
脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑 损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑 损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊 断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与 外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为 大脑内开放性脑损伤。
神经外科基础知识系列
邢台市人民医院神经外科马增路
1
CSDH BBB MAP ICP CPP CVS ADBS
慢性硬膜下血肿chronic subdural hematoma, bloodbrain barrier.血脑屏障 ,
Mean arterial pressure MAP平均动脉压 颅内压intracranial pressure
3
SIADH
抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone
CSWS
脑性耗盐综合征Cerebral salt-wasting syndrome
EP
DM
diabetes mellitus糖尿病
epilepsyபைடு நூலகம்痫
11
Fisher据SAH的严重程度及积血部位分四级：
Ⅰ级：未发现血液。 Ⅱ级：血液层厚＜1mm，弥漫性出血，遍及 整个蛛网膜下腔，未见血块。 Ⅲ级：积血较厚，出血层厚度＞1mm（大脑 纵裂，岛池和环池）或水平面上（侧裂池，脚 间池）长x宽大于5mmx3mm。 Ⅳ级：位脑实质血肿或脑室积血，但基底池内 无或有少量弥漫性出血。
12
Marshall评分和鹿特丹评分
芝加哥——北美放射学会(RSNA)2012年会上 公布的一项获奖研究显示，与鹿特丹CT评分 系统相比，Marshal CT评分系统能够更好地预 测创伤性脑损伤(TBI)患者的早期死亡。
Marshall评分和鹿特丹评分系统均包括无基底 池和中线移位阳性这2个显著的早期死亡独立 预测因素，但只有Marshall评分系统包括出血 肿块这一额外的显著预测因素，这可能是 Marshall评分系统预测TBI早期死亡的效果优 于鹿特丹评分系统的原因。
回答不切题 4
单音语言 3 呻吟 2
不能语言 1
肢体活动反应 按指令动作 6 刺激后有目的动作 5 刺激后无目的动作 4 肢体屈曲 3 肢体伸直 2 不能运动 1
10
儿童(<4岁)GCS评分:
运动和睁眼与成人相同 语言5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动
4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3 - 对安慰异常反应，呻吟 2 - 无法安慰 1 - 无语言反应
13
Marshall CT分级 神经外科，(马歇尔分级)
根据1.脑池状态，2.中线移位，3.大型损伤。 分类：1.弥漫性损伤Ⅰ（正常），未见颅内病灶。 2.弥漫性损伤Ⅱ（小损伤）：脑池存在，中线移位＜
9
Glasgow昏迷分级（GCS）最高为15分，表示意识正常，低于15分表示有意识障碍 存在，最低为3分，表示深昏迷。 伤后6小时的记分，13分以上者为轻型，9~12分为中型，6~8分者为重型，低于5 分为严重型。
睁眼反应 自然睁开 4 呼唤后睁眼 3 刺痛后睁眼 2 无反应 1
语言反应
回答切题正确 5
diffuse axonal injury . 弥漫性轴索损伤 ,
secondarybraininjury继发性脑损伤
decompressive craniectomy 去骨瓣减压术
创伤性脑损伤 (traumatic brain injury) 重型颅脑损伤 (Severe traumatic brain injury)
闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。
5
颅脑损伤分型
1、轻型 (1)伤后昏迷时间O~30分钟;GCS13-15分。 (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状; (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包
括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 (4)影像学检查颅内未见异常。 (5)颅内压监测正常，或腰穿脑脊液压力和化
验正常。
6
颅脑损伤分型
2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内; GCS9-12分. (2)有颅内压增高临床表现，轻微的神经系统阳性体征，
肢体活动受限，语言障碍等。 (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括
轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血， 无脑受压者。 (4)影像学检查颅内脑损伤，出血、水肿或梗塞，中线 移位小于3mm。 (5)颅内压监测增高，200-350mmH2O，或腰穿脑脊 液增高，出现蛛网膜下腔出血。
脑灌注压cerebral perfusion pressure 脑血管痉挛dcerebral vasospasm ( CVS ).
急性弥漫性脑肿胀 acute diffuse brain swelling)
.
2
DTICH DAI SBI DC TBI sTBI
外伤性迟发性颅内血肿 delayed traumatic intracranial hematoma )
7
颅脑损伤分型
3、重型 (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次
出现昏迷; GCS6-8分 (2)有明显神经系统阳性体征，瘫痪，失语，颅压高表
现; (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广
泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 (4)影像学检查颅内脑损伤，出血、水肿或梗塞较重，
中线移位大于3mm。 (5)颅内压监测增高，大于350mmH2O，
8
颅脑损伤分型
4、特重型 (1) 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次
出现昏迷; GCS3-5分。 (2) 临床表现：脑疝，四肢瘫痪，脑干反射消失。 (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显异常。已有晚期脑
疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已 近停止。有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休 克等; (4)影像学检查可见严重颅内脑损伤，出血、水肿或梗 塞较重，中线移位大于5mm。环池和鞍上池封闭 (5)颅内压监测增高，大于500mmH2O。
essential hypertension 原发性高血压
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颅脑损伤的不同分型
脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑 损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑 损伤(closed craniocerebral injury)。前者的诊 断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与 外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为 大脑内开放性脑损伤。
神经外科基础知识系列
邢台市人民医院神经外科马增路
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CSDH BBB MAP ICP CPP CVS ADBS
慢性硬膜下血肿chronic subdural hematoma, bloodbrain barrier.血脑屏障 ,
Mean arterial pressure MAP平均动脉压 颅内压intracranial pressure
3
SIADH
抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone
CSWS
脑性耗盐综合征Cerebral salt-wasting syndrome
EP
DM
diabetes mellitus糖尿病
epilepsyபைடு நூலகம்痫
11
Fisher据SAH的严重程度及积血部位分四级：
Ⅰ级：未发现血液。 Ⅱ级：血液层厚＜1mm，弥漫性出血，遍及 整个蛛网膜下腔，未见血块。 Ⅲ级：积血较厚，出血层厚度＞1mm（大脑 纵裂，岛池和环池）或水平面上（侧裂池，脚 间池）长x宽大于5mmx3mm。 Ⅳ级：位脑实质血肿或脑室积血，但基底池内 无或有少量弥漫性出血。
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Marshall评分和鹿特丹评分
芝加哥——北美放射学会(RSNA)2012年会上 公布的一项获奖研究显示，与鹿特丹CT评分 系统相比，Marshal CT评分系统能够更好地预 测创伤性脑损伤(TBI)患者的早期死亡。
Marshall评分和鹿特丹评分系统均包括无基底 池和中线移位阳性这2个显著的早期死亡独立 预测因素，但只有Marshall评分系统包括出血 肿块这一额外的显著预测因素，这可能是 Marshall评分系统预测TBI早期死亡的效果优 于鹿特丹评分系统的原因。
回答不切题 4
单音语言 3 呻吟 2
不能语言 1
肢体活动反应 按指令动作 6 刺激后有目的动作 5 刺激后无目的动作 4 肢体屈曲 3 肢体伸直 2 不能运动 1
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儿童(<4岁)GCS评分:
运动和睁眼与成人相同 语言5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动
4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3 - 对安慰异常反应，呻吟 2 - 无法安慰 1 - 无语言反应
13
Marshall CT分级 神经外科，(马歇尔分级)
根据1.脑池状态，2.中线移位，3.大型损伤。 分类：1.弥漫性损伤Ⅰ（正常），未见颅内病灶。 2.弥漫性损伤Ⅱ（小损伤）：脑池存在，中线移位＜
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Glasgow昏迷分级（GCS）最高为15分，表示意识正常，低于15分表示有意识障碍 存在，最低为3分，表示深昏迷。 伤后6小时的记分，13分以上者为轻型，9~12分为中型，6~8分者为重型，低于5 分为严重型。
睁眼反应 自然睁开 4 呼唤后睁眼 3 刺痛后睁眼 2 无反应 1
语言反应
回答切题正确 5
diffuse axonal injury . 弥漫性轴索损伤 ,
secondarybraininjury继发性脑损伤
decompressive craniectomy 去骨瓣减压术
创伤性脑损伤 (traumatic brain injury) 重型颅脑损伤 (Severe traumatic brain injury)
闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。
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颅脑损伤分型
1、轻型 (1)伤后昏迷时间O~30分钟;GCS13-15分。 (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状; (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包
括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 (4)影像学检查颅内未见异常。 (5)颅内压监测正常，或腰穿脑脊液压力和化
验正常。
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颅脑损伤分型
2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内; GCS9-12分. (2)有颅内压增高临床表现，轻微的神经系统阳性体征，
肢体活动受限，语言障碍等。 (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括
轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血， 无脑受压者。 (4)影像学检查颅内脑损伤，出血、水肿或梗塞，中线 移位小于3mm。 (5)颅内压监测增高，200-350mmH2O，或腰穿脑脊 液增高，出现蛛网膜下腔出血。
脑灌注压cerebral perfusion pressure 脑血管痉挛dcerebral vasospasm ( CVS ).
急性弥漫性脑肿胀 acute diffuse brain swelling)
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DTICH DAI SBI DC TBI sTBI
外伤性迟发性颅内血肿 delayed traumatic intracranial hematoma )
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颅脑损伤分型
3、重型 (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次
出现昏迷; GCS6-8分 (2)有明显神经系统阳性体征，瘫痪，失语，颅压高表
现; (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广
泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 (4)影像学检查颅内脑损伤，出血、水肿或梗塞较重，
中线移位大于3mm。 (5)颅内压监测增高，大于350mmH2O，
8
颅脑损伤分型
4、特重型 (1) 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次
出现昏迷; GCS3-5分。 (2) 临床表现：脑疝，四肢瘫痪，脑干反射消失。 (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显异常。已有晚期脑
疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已 近停止。有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休 克等; (4)影像学检查可见严重颅内脑损伤，出血、水肿或梗 塞较重，中线移位大于5mm。环池和鞍上池封闭 (5)颅内压监测增高，大于500mmH2O。