胎儿生长受限的护理查房

统计学标准参考
百分位数：统计学术语，将一组数据从大到小排Biblioteka Baidu序，并计算出相应的累计百分位，则某一百分位 所对应数据的值就称为这一百分位的百分位数。
标准差：概率统计常用，一组数据平均值分散程 度的一种度量。
病因
孕妇 因素
• 营养因素：孕妇偏食、妊 娠剧吐
• 妊娠并发症和合并症，如： 妊高症、多胎、ICP
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讨论 单击此处添加标题文字
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定义
——生长潜力低下的小于孕龄儿
小于孕龄儿（SGA）：出生体重低于同胎龄应有 体重第10百分位数或低于其平均体重的两个标准 差的新生儿。新生儿死亡率1%。 25%-60%，又叫“健康小样儿” 异常的SGA：剩下的这部分,有存在结构异常的或 者遗传性疾病的胎儿 FGR儿的围产死亡率较同期正常围生儿高4—6倍
17周之前，主要是细胞增殖， 所有器官的细胞数目均增加，
1.8kg
17-32周，细胞继续增殖并增大
2.7-3Kg
妊娠32周之后：细胞增生肥大 胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积
分类及临床表现
内因匀称性FGR
• 胎儿体重、头围、 身长均受限，故称 为匀称型，各器官 细胞数少、脑重量 轻；半数胎儿有畸 形
• 子宫发育畸形、吸毒、酗 酒、接触放射线或有毒物
胎儿 因素
• 生长激素、胰岛素生长因
↓ 子、瘦素
• 胎儿染色体和先天发育异 常、代谢
胎盘 脐带
• 脐带:过长、过细、打结
• 胎盘：各种病变致胎盘血 流不好，胎儿供血不足
胎儿发育分为三阶段
妊娠17 周之前
妊娠1732周
妊娠32周 之后
142g 8周
和转运工作
讨论题：
1、尿蛋白“-”和“+”的含义以及与24h尿蛋白定量的关 系？怎样提示与疾病的严重程度？
2、生物物理评分的内容？总分是多少？小于多少分 提示胎窘？
讨论题答案1
• 尿蛋白(-)：尿液检查时尿液中没有白蛋白，或24小时尿蛋白定量 <0.15g。
• 尿蛋白(+)：24小时尿液中蛋白含量≥300mg • 尿蛋白(++)：24小时尿液中尿蛋白含量≥2.0g。 • 尿蛋白(+++)：24小时尿液中尿蛋白含量在2.0g~5.0g之间。 • 尿蛋白(++++)：24小时尿液中尿蛋白含量≥5.0g。 • 尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越严重。尿蛋白
治疗
治疗原则：
治疗原发病+消除病因， 避免毒物接触、戒烟、戒 酒
防治母体合并症及产科并 发症、防治感染等。
对于染色体引起胎儿畸形 所致的胎儿生长受限，要 终止妊娠。
对症支持治疗
吸氧、左 侧卧位， 休息
疏通微循环，
输液营养治疗：复 增加胎盘灌
方氨基酸、乳化脂 注量：低分
肪乳、葡萄糖 饮食：高热 量、优质高 蛋白
治疗经过：给予吸氧30分钟 bid ,胎心监护qd,自 数胎动、听胎心Q4H、测血压bid、
药物治疗：复方氨基酸21.25g bid、糖盐500+维 生素c2g qd、5%葡萄糖500ml+丹参20mlqd,地塞 米松10mg 肌肉注射st ,24尿蛋白定量，6月10日 复查b超,于6月15日产科超声测胎儿生物物理评分 4-6分，胎心电子监护无反应型，病人本人及家属 强烈要求签字出院电话沟通已到和睦家催产素点 滴引产后剖宫产。
1分：在20 min 内有1-2次的胎动出现的、伴有胎 心率增速在15次/min以上、持续时间在15 s以上
0分：20 min内无或有1次伴胎动增速现象,胎心率 的增速<15次/min,或者无增速反应
胎心监护图对比
总结
诊断：病史回顾+体格检查+B超的严密监测 治疗并不有效,重点在于诊断之后的胎儿监护 终止妊娠的时机遵循个性化原则
如同时有肢体与躯体运动应作一次运动计算 1分：30 min 内有1或2次大的胎动
0分：30 min 内无胎动发生
3、胎儿肌张力 （FT） 2分：30 min内至少有1次肢体伸展与回复原屈曲位 置，和1次脊柱伸展与回复其屈曲位置的运动 1分：30min内至少有1次肢体伸展与回复原屈曲位 置，或有1次脊柱伸屈活动 0分：肢体是伸展的，无回复原屈曲位置运动。
产科查体：宫高31cm 、腹围 90cm 胎位：头位 胎心 140次/分 胎先露：浮 估计胎儿体重1700g 胎心监护反应型
B超：2014-06-09我院提示：头位31+4周胎儿小于相应孕周（胎 儿宫内生长受限？）脐动脉血流S/D值偏高3.11-4.45，羊水指数 8cm
入院诊断：孕1产0孕34+5周、胎儿宫内生长受限、妊娠期蛋白尿
总评分≤5分者提示存在 胎儿宫内窘迫。
1、胎儿呼吸样运动（FBM） 2分：在30 min内至少有1次、持续时间为60 s的
FBM发生 1分：30 min内至少有1次、持续时间为30s的FBM
发生.
0分：30 min内无FBM发生或呼吸持续时间小于
30s)
2、胎动 FM 2分：30 min 内至少有3次大的肢体或躯体胎动，
胎儿生长受限（FGR）的护理查房
产科病房 刘云霞 2014.11.19
胎儿宫内生长受限的知识回顾 单击此处添加标题文字
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子右旋糖酐 500ml加复 方丹参注射 液10ml ，
静脉滴注，
每天1次，
7～10天为
一疗程
产科处理
继续妊娠：治疗后胎儿生长情 况及胎儿胎盘功能良好，可继 续妊娠不能超过预产期。
终止妊娠：治疗后无改善，胎 儿停止生长3周以上；胎盘老 化，伴有羊水过少等胎盘功能 低下者；NST、胎儿生物物理 评分及s/d比值提示胎儿缺氧； 妊娠合并症病情加重应尽快终
• 缺乏重要生长因素： 叶酸、氨基酸、微 量元素或有害物质 所致，对整个妊娠 期都有影响
原 混合 原发
诊断
B超：
胎儿头围和腹围的比值，小 于正常同孕周平均值的第10 百分位数，
胎头双顶径增长速度每周增 长 ≤ 2.0mm 或 每 4 周 增 长 ≤ 6 mm；
妊 娠 晚 期 脐 动 脉 S/D 比 值 来 评 价 胎 盘 功 能 ， S/D ≤ 3 为 正 常值，增大提示FGR
预防
（1）建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发 现、早诊断、早治疗。 （2）加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，注意 FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。 （3）孕16周后行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿 生长发育的基线。发现外因性不均称性FGR，可早 诊断、早干预减少后遗症的发生。
止妊娠。
新生儿的处理
分娩前做好各项急救准备。 预防呼吸窘迫综合征。 保暖。 早喂葡萄糖水或开奶， 加强喂养。
病例汇报
姓名：叶娜 房间323 住院号：33825 年龄：34岁 主因：停经 34+5周，检查发现尿蛋白3周，胎儿发育偏小2周于2014-6-9 15:30入院。
现病史：月经规律，末次月经2013年10月9日，预产期2014年7 月16日，一直在和睦家产检5次，基本正常，于3周前查发现尿蛋 白++，血压正常，之后复查+++，2周前b超显示胎儿偏小2周， 加强营养后，今日复查b超偏小3周，自觉胎动正常，无腹痛阴道 流血流液。
!
(+++)~(++++)时，孕妇可出现体重明显增加，或全身出现高度浮肿。 蛋白尿对胎宝宝的影响体内的白蛋白通过尿液丢失，造成体内蛋白减 少，严重时会引起低蛋白血症，影响胎宝宝的营养供给，会直接影响 胎宝宝的生长和育。
讨论题答案2
胎儿生物物理评分： 胎儿呼吸样运动
（FBM）2分; 胎动（FM）2分; 胎儿张力（FT）2分; 羊水量（AFV） 2分; 胎心监护2分，共10分。
观察药物反应：使用血管扩张类药 物静滴时，滴数不宜过快，并严密 观察患者有无面色潮红心慌等不良 反应，，一旦发现异常应停止治疗， 并及时报告医生妥善处理。按医嘱 给予葡萄糖、复方氨基酸、疏通微 循环药物，严密观察治疗效果。
严密监测胎心、胎动情况定 期测量腹围、宫高、观察孕 妇体重增长，
积 极 防 治 并 发 症 —— 低 蛋 白 血症，做好婴儿出生的抢救
病史：有FGR高危因素，胎龄必 须确定
临床指标：宫高、腹围、体 重，推测胎儿大小；宫高腹 围连续3周均在第10百分位 以下者为筛选FGR的指标
孕妇体重：孕晚期0.5kg/w， 体重增长停滞或者缓慢时， 可能FGR
计算胎儿发育指数：宫 高 （ cm ） -3× （ 月 份 +1 ） ， 指 数 =-3 ～ +3 之 间为正常，小于-3可能 为FGR
• 染色体异常、放射 及有害物质接触
原 原发 原发
外因性不匀称FGR
• 胎儿身长、头径与 孕龄相符而体重偏 低，出现营养不良， 各器官细胞数正常， 出生后易发生低血 糖。有缺氧、代谢 不良
• 孕晚期才受到有害 因素的影响，妊娠 期高血压所致的慢 性胎盘功能不良
原 继发 原发
混合型FGR
• 胎儿头围、身长、 体重均减少，有营 养不良现象；缺氧 一般少见，但常出 现代谢不良现象； 各器官体积均小， 细胞数减少。
4、羊水量（AF） 2分：整个子宫均可探及羊水暗区，其最大羊水池
的深度大于20 mm
1分：羊水最大深度小于20 mm，但大于10 mm 0分：羊水最大深度小于10 mm，胎儿肢体拥集一 起
5、NST 试验 2分：在20 min 内有3次或以上的胎动出现,伴有胎
心率的增速在15次/min 以上、持续时间在15 s以上
护理诊断： 知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关 焦虑：与担心胎儿安全有关
胎儿受损的危险：与妊娠期蛋白尿有关，防止胎 儿加重缺氧立即终止妊娠
护理措施
心理护理：护理人员向孕妇 及家属讲解有关药物治疗问 题，使其主动配合治疗，解 除恐惧心理，妊娠期保持平 静心态、精神愉快
氧疗：流量2～3 L/min，2 -3 次/d，每次30min。嘱患者多 取左侧卧位，每隔4 h监测胎 心变化，指导孕妇自测胎动。