甲状腺良恶性结节的鉴别诊断
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▪ 2. 滤泡状腺癌约占甲状腺癌的 20 % 。切面可见纤维化、钙化、出血
及坏死灶。分化良好的滤泡状腺癌在镜下可见与正常甲状腺相似的组 织结构 , 但有包膜、血管和淋巴管受侵袭的现象; 分化差的滤泡状腺 癌则见不规则结构, 细胞密集成团状或条索状, 很少形成滤泡。播散途 径虽可经淋巴转移, 但主要是通过血液转移到肺、骨和 肝。
甲状腺结节的种类
1. 结节性甲状腺肿或良性结节性甲状腺增生 nodular
goiter or benign nodular hyperplasia
2. 局限性炎性结节：包括局限性桥本甲状腺炎（focal
Hashimoto thyroiditis）或淋巴细胞性甲状腺炎（focal lymphocytic thyroiditis）、化脓性甲状腺炎、甲状腺结 核、亚急性甲状腺炎等
甲状腺癌的超声表现（1）
▪ 1. 癌肿的边界多数甲状腺癌表现为边界模糊、不整齐, 甚
至呈蟹足样改变 , 这是由于甲状腺癌常无包膜, 癌肿向周 围正常组织浸润性生长所致; 少数分化程度较高的癌肿浸 润性或蟹足样生长不明显, 其边界可清晰、整齐或有晕环。
▪ 2. 癌肿内部回声大多数癌肿为实性不均质低回声区, 有
▪ 结节性甲状腺肿大体标本可有单个结节、多个结节、
腺瘤和囊肿等型。组织学上, 增生结节又可分为胚胎型、 胎儿型、滤泡型、透明细胞型和嗜酸细胞型结节等。 结节内出血时, 结节可在短期内明显增大; 其压迫症 状同单纯性甲状腺肿。
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿?
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
▪ 3. 癌肿后壁及后方回声常表现为衰减或无变化 , 很少出现
增强。
甲状腺癌的超声表现（2）
4.癌肿血供情况：多数甲状腺癌内部及周边均可见较为丰富 的血流信号, 少数仅可见轻度增加的血流信号或缺乏血流 信号。癌肿内部及周边可探及动 脉样血流频谱。
结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤 thyroid adenoma
▪ 甲状腺腺瘤系良性肿瘤, 起自其腺上皮组
织。
甲状腺腺瘤的病理
▪ 肉眼可见圆形或椭圆形的实质性肿块 , 包膜
完整 , 质韧 , 按其组织学形态结构可分为滤 泡型、乳头型和混合型三种, 它们的共同特 点有 : ①多数为单发结节, 包膜完整 ; ②肿 瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同; ③ 腺瘤内部结构具有相对一致性; ④周围组织 有受压现象（晕）。
3. 甲状腺腺瘤或滤泡性甲状腺腺瘤（follicular thyroid
adenoma）
4. 甲状腺Hurthle细胞瘤（Hurthle cell tumor） 5. 甲状腺恶性肿瘤
甲状腺乳头状癌 甲状腺滤泡状癌 甲状腺转移癌
观察要点
▪ 内部成分： 实性为主、囊性为主 ▪ 海绵样表现 ▪ 形状：椭蛋形或圆形、前后径大于宽径（taller
Байду номын сангаас
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤
甲状腺癌 thyroid cancer
甲状腺癌的病理
▪ 1. 乳头状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型, 约占 70%, 一般分化良好,
恶性程度低。癌中心常有囊性变, 囊内充满血性液体。有时癌组织可 发生钙化, 切面呈砂粒样。乳头状癌虽有完整的包膜, 到后期同样可以 穿破包膜而浸润周围组织, 播散途径主要是淋巴道, 一般以颈淋巴结转 移为常见。
甲状腺良恶性结节的 超声鉴别诊断
意义
目前，随着B超的普及，甲状腺结 节的检出率似乎变得越来越高。甲状 腺癌的高发病率也已经引起临床医生 和患者的高度重视。由于B超在当前还 是唯一的解剖形态学检查方法，因此 当遇到甲状腺结节时鉴别良恶性成了 超声医生十分为难的问题。
2008年6月期《放射学杂志》发表的韩国神经及头颈部放射学会甲 状腺小组成员发表的大宗回顾性研究论文。
囊性成分为主
实性成分为主
海绵样回声（spongiform appearance）
海绵样回声（spongiform appearance）、类球形或椭蛋形、 边缘光滑
甲状腺癌（左） 局限性桥本氏甲状腺炎（右）
Taller than wide
边缘呈针刺状（spiculated）
回声均质、等回声
的滤泡状腺癌由于滤泡相互融合可出现似囊肿样图像, 表 现为强回声的癌少见, 转移性甲状腺肿瘤常为低回声。甲 状腺 癌出现钙化多见, 通常为砂粒样钙化, 呈散在性或 局限性分布于癌肿内部, 小于1 ~ 2m, 后方声影可有可无。 据报道 48% 的甲状腺原发性恶性肿瘤有砂粒样钙化, 常见 于乳头状腺癌 、滤泡状腺癌以及分化不良性癌 。
▪ 3. 髓样癌约占甲状腺癌的 2%~5%, 起源于甲状腺 C 细胞。肿瘤多为
单发结节, 偶有多发, 质硬而固定, 有淀粉样沉积。
▪ 4. 未分化癌约占甲状腺癌的 5%, 主要发生于中年以上患者 , 男性多
见。肿块质硬而不规则, 固定。恶性度大, 生长迅速, 一般在短期内 就可浸润气管、肌肉、神经和血管, 引起吞咽和呼吸困难。颈部可出 现淋巴结肿大 , 也可有肺转移。
回声不均质、大钙化、大部 实质为极低回声
高回声
微小钙化
结节性甲状腺肿 nodular goiter
结节性甲状腺肿多在地方性甲状腺肿 的基础上反复增生和不均匀的复原反 应所致。
结节性甲状腺肿的病理
▪ 结节可表现为多种形态 , 这与病变的性质、时间的长
短以及继发性改变有关。按病理的性质 , 可将结节分 为贮留性和增生性 ( 腺瘤样 ) 结节两种。前者是由胶 质贮留使滤泡高度肿所致, 后者因压迫周围组织而形成 不完整的包膜, 有时与腺瘤难以区别。结节进一步发展, 压迫结节间血管, 使结节血供不足而发生变性、坏死、 出血等病变。出血和坏死组织可逐渐纤维化, 形成不规 则瘢痕, 其中可发生钙盐沉积。
than wide）、不规则形
▪ 边缘：光滑、针刺状（spiculated）、边缘无法确
认（ill-defined）
▪ 内部结构回声：均质、不均质 ▪ 回声强弱：极低回声、低回声、等回声、高回声 ▪ 钙化：微小钙化（microcalcification）、大钙化
（macrocalcification）、条索状钙化（rim calcification）
及坏死灶。分化良好的滤泡状腺癌在镜下可见与正常甲状腺相似的组 织结构 , 但有包膜、血管和淋巴管受侵袭的现象; 分化差的滤泡状腺 癌则见不规则结构, 细胞密集成团状或条索状, 很少形成滤泡。播散途 径虽可经淋巴转移, 但主要是通过血液转移到肺、骨和 肝。
甲状腺结节的种类
1. 结节性甲状腺肿或良性结节性甲状腺增生 nodular
goiter or benign nodular hyperplasia
2. 局限性炎性结节：包括局限性桥本甲状腺炎（focal
Hashimoto thyroiditis）或淋巴细胞性甲状腺炎（focal lymphocytic thyroiditis）、化脓性甲状腺炎、甲状腺结 核、亚急性甲状腺炎等
甲状腺癌的超声表现（1）
▪ 1. 癌肿的边界多数甲状腺癌表现为边界模糊、不整齐, 甚
至呈蟹足样改变 , 这是由于甲状腺癌常无包膜, 癌肿向周 围正常组织浸润性生长所致; 少数分化程度较高的癌肿浸 润性或蟹足样生长不明显, 其边界可清晰、整齐或有晕环。
▪ 2. 癌肿内部回声大多数癌肿为实性不均质低回声区, 有
▪ 结节性甲状腺肿大体标本可有单个结节、多个结节、
腺瘤和囊肿等型。组织学上, 增生结节又可分为胚胎型、 胎儿型、滤泡型、透明细胞型和嗜酸细胞型结节等。 结节内出血时, 结节可在短期内明显增大; 其压迫症 状同单纯性甲状腺肿。
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿?
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
▪ 3. 癌肿后壁及后方回声常表现为衰减或无变化 , 很少出现
增强。
甲状腺癌的超声表现（2）
4.癌肿血供情况：多数甲状腺癌内部及周边均可见较为丰富 的血流信号, 少数仅可见轻度增加的血流信号或缺乏血流 信号。癌肿内部及周边可探及动 脉样血流频谱。
结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤 thyroid adenoma
▪ 甲状腺腺瘤系良性肿瘤, 起自其腺上皮组
织。
甲状腺腺瘤的病理
▪ 肉眼可见圆形或椭圆形的实质性肿块 , 包膜
完整 , 质韧 , 按其组织学形态结构可分为滤 泡型、乳头型和混合型三种, 它们的共同特 点有 : ①多数为单发结节, 包膜完整 ; ②肿 瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同; ③ 腺瘤内部结构具有相对一致性; ④周围组织 有受压现象（晕）。
3. 甲状腺腺瘤或滤泡性甲状腺腺瘤（follicular thyroid
adenoma）
4. 甲状腺Hurthle细胞瘤（Hurthle cell tumor） 5. 甲状腺恶性肿瘤
甲状腺乳头状癌 甲状腺滤泡状癌 甲状腺转移癌
观察要点
▪ 内部成分： 实性为主、囊性为主 ▪ 海绵样表现 ▪ 形状：椭蛋形或圆形、前后径大于宽径（taller
Байду номын сангаас
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤
甲状腺癌 thyroid cancer
甲状腺癌的病理
▪ 1. 乳头状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型, 约占 70%, 一般分化良好,
恶性程度低。癌中心常有囊性变, 囊内充满血性液体。有时癌组织可 发生钙化, 切面呈砂粒样。乳头状癌虽有完整的包膜, 到后期同样可以 穿破包膜而浸润周围组织, 播散途径主要是淋巴道, 一般以颈淋巴结转 移为常见。
甲状腺良恶性结节的 超声鉴别诊断
意义
目前，随着B超的普及，甲状腺结 节的检出率似乎变得越来越高。甲状 腺癌的高发病率也已经引起临床医生 和患者的高度重视。由于B超在当前还 是唯一的解剖形态学检查方法，因此 当遇到甲状腺结节时鉴别良恶性成了 超声医生十分为难的问题。
2008年6月期《放射学杂志》发表的韩国神经及头颈部放射学会甲 状腺小组成员发表的大宗回顾性研究论文。
囊性成分为主
实性成分为主
海绵样回声（spongiform appearance）
海绵样回声（spongiform appearance）、类球形或椭蛋形、 边缘光滑
甲状腺癌（左） 局限性桥本氏甲状腺炎（右）
Taller than wide
边缘呈针刺状（spiculated）
回声均质、等回声
的滤泡状腺癌由于滤泡相互融合可出现似囊肿样图像, 表 现为强回声的癌少见, 转移性甲状腺肿瘤常为低回声。甲 状腺 癌出现钙化多见, 通常为砂粒样钙化, 呈散在性或 局限性分布于癌肿内部, 小于1 ~ 2m, 后方声影可有可无。 据报道 48% 的甲状腺原发性恶性肿瘤有砂粒样钙化, 常见 于乳头状腺癌 、滤泡状腺癌以及分化不良性癌 。
▪ 3. 髓样癌约占甲状腺癌的 2%~5%, 起源于甲状腺 C 细胞。肿瘤多为
单发结节, 偶有多发, 质硬而固定, 有淀粉样沉积。
▪ 4. 未分化癌约占甲状腺癌的 5%, 主要发生于中年以上患者 , 男性多
见。肿块质硬而不规则, 固定。恶性度大, 生长迅速, 一般在短期内 就可浸润气管、肌肉、神经和血管, 引起吞咽和呼吸困难。颈部可出 现淋巴结肿大 , 也可有肺转移。
回声不均质、大钙化、大部 实质为极低回声
高回声
微小钙化
结节性甲状腺肿 nodular goiter
结节性甲状腺肿多在地方性甲状腺肿 的基础上反复增生和不均匀的复原反 应所致。
结节性甲状腺肿的病理
▪ 结节可表现为多种形态 , 这与病变的性质、时间的长
短以及继发性改变有关。按病理的性质 , 可将结节分 为贮留性和增生性 ( 腺瘤样 ) 结节两种。前者是由胶 质贮留使滤泡高度肿所致, 后者因压迫周围组织而形成 不完整的包膜, 有时与腺瘤难以区别。结节进一步发展, 压迫结节间血管, 使结节血供不足而发生变性、坏死、 出血等病变。出血和坏死组织可逐渐纤维化, 形成不规 则瘢痕, 其中可发生钙盐沉积。
than wide）、不规则形
▪ 边缘：光滑、针刺状（spiculated）、边缘无法确
认（ill-defined）
▪ 内部结构回声：均质、不均质 ▪ 回声强弱：极低回声、低回声、等回声、高回声 ▪ 钙化：微小钙化（microcalcification）、大钙化
（macrocalcification）、条索状钙化（rim calcification）