产科超声诊断课件

（5）、绒毛膜囊的形成：
合体滋养层：滋养层外增生一层细胞形成合体 滋养层，此时，各细胞间界限消失。 绒毛膜囊：约妊4周末，合体滋养层快速增长 为绒毛膜，此时的胚卵就改名为绒毛膜囊。（即声 像图上的妊娠囊或孕囊或胚囊） 妊娠囊与妊4周形成，妊8周占子宫腔的1∕2， 妊10周占满子宫腔，妊12周消失。
1、颅顶横切面图： 声束经过侧脑室上方脑实质，其中央强回声为脑中线 （代表大脑镰反射），其两侧弱回声为大脑半球脑实质反射。 2、侧脑室体部平面： 颅骨为椭圆形强光环，中央强回声为脑中线，两侧对称 的短小光带为侧脑室外侧壁反射光带；二者之间无回声区为 侧脑室腔的大小。 3、丘脑平面 在侧脑室体部平面扫查基础上，探头再向尾端移位， 则扫查切面为丘脑平面。 其特点为：颅骨光环呈椭圆形， 此为颅骨最大前后径脑中线两侧各出现两个半圆形低 回声区，是背侧丘脑的回声；两侧背侧丘脑中间线样 低回声为第三脑室。



二、妊娠分期： 1、早期妊娠（早孕）：占妊娠1—12周
（1）、妊8周末：子宫底平耻骨联合上缘平面。
末。 ⑵、妊12周末：子宫底平耻骨联合上缘 上2-3横指。 2、中期妊娠：占妊娠13周—27周末。 ⑴、16周末，子宫底平耻骨联合上缘与脐之间。 ⑵、20周末，子宫底达脐下1-2Cm. ⑶、24周末，子宫底达脐上1横指或平脐

2、子宫峡部：非孕期约1Cm长，随妊娠月份 的增加而变长、变薄。
3、胎盘： 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 妊娠6-7周形成，妊8-9周超声可显示；于中期 妊娠胎盘大，上缘达子宫底，下缘至子宫颈管内 口，随子宫下段发育，胎盘上移。 晚期：胎盘呈半月形，，期胎儿面形成绒毛膜 板而凹陷显示成熟。 4.羊水：由羊膜上皮细胞的分泌物和胚胎的 排泄物组成，呈液状。 特点：羊水不断产生，又不断被羊膜细胞吸收 和胎儿吞饮入消化管，使羊水不断更新。

妊8--9周时，妊娠囊局部增厚呈半月形均匀增 强的光点；妊12周时，胎盘完全形成，呈新月形附 于子宫底或子宫体的前壁、后壁或两侧壁。 7、卵黄囊：妊6—7周后，妊娠囊内见附于囊 壁上小环状无回声区是、称为卵黄囊；直径 ﹤1Cm，与羊膜囊一起形成双泡征。以妊7—11周 时明显，它的存在表示胚胎发育正常。若妊7-11周 未见到或妊11周后再出现卵黄囊，或﹥1Cm时，需 警惕胚胎发育不良或畸形。

3、晚期妊娠：妊28周至出生后。 ⑴、妊28周末，子宫底达脐上2-3Cm. ⑵、妊32周末，子宫底平脐与剑突之间。 ⑶、妊36周末，子宫底平剑突下一横指处。 ⑷、妊38-40周，子宫底又回到1脐与剑突之间。 三、妊娠的解剖生理变化： 1.子宫体：子宫体容积增加100倍（从50ml增 至5000ml），子宫重量增加20倍，子宫体的位置自 妊娠中期后从盆腔上升至腹腔。
胚泡的内腔叫胚泡腔，其一侧壁上附着一群 细胞叫内细胞群，将来发展为胚体，近内细胞群的 滋养层叫极端滋养层，它最早埋入子宫内膜，参与 胎盘的形成。
⑷、胚盘的形成
内细胞群分成二层细胞，上层为外胚层，下层为内胚 层；外胚层与极端滋养层之间出现一腔叫羊膜腔，内胚层下 出现一腔叫卵黄囊。
此后，内、外 胚层之间出现中 胚层，三个胚层 紧贴形成一盘状 结构叫胚盘。
②、妊5月以上＝妊娠月份ⅹ5Cm

第二节 超声检查方法及正常及正常声像图
一、检查方法及准备工作
1、早孕的超声检查; 为使子宫图像显示完整，需膀胱充盈尿液后才进行扫查。测子宫三 径线，观察胎心、胎动、胚芽长度、妊娠囊的测量。 2、中、晚期的妊娠检查 中晚期时，因子宫内有羊水存在，因而不需充盈膀胱（但检查前置盘 时例外），妊娠子宫明显增大，将肠管推开，宫内又有羊水对比，图像 清晰。 检查时，首先找到胎头，确定胎位，行胎头测量与观察；→然后， 以胎头为起点，行胎头颅骨纵扫，Hale Waihona Puke Baidu颅顶部向下移扫查脊柱，连续观察 脊柱各节段后→再顺次观察胸、腹各器官，外生殖器及四肢。→最后观 察羊水，行胎盘定位。

⑺、确定胎盘的位置、并观察胎盘的内部结 构；若遇到低位胎盘，应明确低置胎盘与子宫颈管 内口的关系。 ⑻、测量子宫及卵巢的大小和内部回声。 ⑼、观察妊娠囊、胚芽的位置、数目、形态、 大小及回声。 ⑽、观察胎儿的位置、数目、有无先天性畸形 和异常；脐带有无绕颈。

四、早期妊娠 Early pregnancy 【临床表现】 停经、恶心、呕吐为早孕的主要症状；体检子宫 增大、变软，阴道及子宫颈呈紫蓝色。 【声像图】 主要观察：子宫大小、有无妊娠囊、妊娠囊内有 无胚芽、胚芽内有无胎心、胎动的表现，胎盘。 1、子宫体积增大---随妊娠周数的增加而增大， 为妊娠的间接征像。从妊娠第5—6周时开始增大。
注意：子宫及其周围是否合并其他病变（如：子宫肌瘤，卵巢囊肿）。
二、受检查者的体位 常用仰卧位，但晚期妊娠子宫过大，而孕 妇难以仰卧时，可取侧卧位。

三、基本扫查方法 1、矢状扫查：孕妇仰卧，探头纵行放置在脐 与耻骨联合上缘连续的不同平面进行扫查，沿子宫 长轴方向扫查，并适当向左、右两侧平行移动探头 和调整声束方向，直到全面满意地观察到子宫全貌、 妊娠囊或胎儿的某一部分或胎儿全貌。



中晚期妊娠检查时，于耻骨联合上缘扫查大多
可扫到满意胎头切面图，可以测量双顶径和胎位。

2、横向扫查 孕妇仰卧位，探头横置于耻骨联合上方腹壁， 根据不同孕周和胎儿大小，适当上下移动探头和改 变声束方向扫查。横切面扫查可见胎儿的多个部位 及胎盘位置、脐带和羊水。




3、其他扫查：
在孕妇的超声检查中，存在着孕期、体形和胎 位等多方面的差异，故检查的范围和部位亦是非常 灵活的；除了纵扫与横扫之外，探头还可以从孕妇 的腹部的任何一部位进行多方向、多切面扫查。 一般常规扫查的顺序是：先找到胎头→然后沿 胎儿颈部观察呈串珠状平行排列的脊柱→在扫查胎 儿的主要脏器和肢体→最后扫查胎盘、脐带和羊 水。用纵、横、斜扫变换扫查。
4、产科检查步骤： ⑴、先找到胎头，确定胎位，对胎头行纵、横连续扫 查，观察胎头形状肌内部结构，测双顶径、头围及侧脑室比 率，脑中线位置。 ⑵、以胎头为支点，向下寻找胎儿脊柱，观其形状是 否正常。 ⑶、对胎儿躯干进行纵、横扫查，注意胎儿躯干外形 是否正常；观察胎儿胸腔、腹腔各脏器大小形态，测量胸部 前后径及腹围。 ⑷、观察胎心博动情况，并予以电子计数，注意胎动 变化。 ⑸、寻找胎儿肢体，观察长骨形态并行测量。 ⑹、估计羊水量


3、胚芽： 妊娠6-7周时，妊娠囊内出现的光点、或不
规则团块，或呈豆芽状强回声，内有原始心管博动者称为胚 芽。妊8周时，胚芽内出现胎儿躯干轮廓并有胎动出现。 妊 11周时，出现脊柱回声；妊12周时，出现胎儿完整图形。 4、 胎心： 妊娠6周后，妊娠囊内的胚芽有节律性地跳动光 点称为胎心。代表原始心管的博动，时早期胚胎存活的标志。 160—180次/分。 5、胎动：妊娠7周后，妊娠囊内胚芽呈抽搐样位置移动称 为胎动。妊娠7周时出现，妊8—9周明显，妊12周后活动频繁。 运动形式：①、胎儿在羊水中剧烈运动，使胎位发生变化； ②、胎儿在羊水中小活动，胎位不变。 6、胎盘; 妊娠7周后，妊娠囊壁一侧显示增厚，其内呈密 集状高回声光点聚集处，呈半约形，即为胎盘。

作用：胎儿浸浴在羊水中，可防止胎儿肢体 粘连，能缓冲外力对胎儿的振动和压迫；分娩 时，，羊水可扩张子宫颈管和冲洗及润滑产道。 正常量：妊8周时，羊水约5-10ml；妊20周达 40ml；妊34-38周时约1000ml;足月时约为800ml. 5.脐带：在中晚期妊娠时，胎体与胎盘之间 相连接的条索状结构；是胎儿与胎盘间物质运输 的通道；悬浮于羊水中。 结构：由羊膜把体蒂、尿囊、卵黄囊，脐动脉、 脐静脉窦包围在胚体腹侧。全长约55Cm。
第十六章 产科超声检查
第一节、正常妊娠 【概念】 胚胎和胎儿在母体子宫内生长和发 育的过程称为妊娠。开始于卵受精，终止于胎儿分 娩后。 人体胚胎在母体中发育分期；（约38—40周） 胚卵期(胚前期)：占妊娠前2周；女性生殖细胞受 精→卵裂→胚泡形成→胚泡植入子宫内膜。 胚胎期（胚期）：占妊娠3—8周，包括三胚层 的形成与分化、胎盘的形成、胎膜与胎盘形成、胚 体的外形建立、各器官系统发育处具雏形。 胎儿期：占妊娠9周至分娩；各器官系统进一步发 育生长和成熟。

声像图特点：于妊12周在孕妇腹部扫查，在羊水无回
声区内，胎头横扫呈圆形或椭圆形强光环，表面光滑，为颅 骨板的回声；厚约≤3mm；外表面：浅层低回声为皮下脂 肪，最外层为皮肤呈中低回声；毛发：为皮肤外表纤细条状 强回声。内表面：光环内弱回声为脑实质反射回声，中央条 状高回声为脑中线反射。


常用三个颅部横断面声像图：



6.胚胎的形成：
⑴、受精：排卵后12小时内。（见后页图） 卵巢将成熟卵排入输卵管→（约在月经周期第15天） 与精子合成受精卵。 卵裂- 受精卵 的 早期细胞分裂。 （即：由一个受 精卵细胞变成多 个卵裂球细胞 的过程）


⑶、胚泡的形成：（见后页图）
受精的第4天，子宫内液体渗入桑椹胚，分布 到各卵裂球细胞之间→随细胞间液体的增加，各卵 裂球细胞彼此分开→在液体渗入桑椹胚细胞之间 后，透明带及桑椹胚表面的膜逐渐消失→形成早期 胚泡→然后，透明带完全消失，胚泡外围一层细胞 叫滋养层。
7、胚泡的植入： 胚泡埋人子宫内膜的过程。 植入的部位：子宫底和子宫体的后壁或前壁，后壁多于前壁。 植入时间：开始于受精后的第5—6天，完成于第11—12天。


植入的过程：
当胚泡增大→极端 滋养层细胞溶解邻近 的子宫内膜→线开一 小口→胚泡的一部分 先埋入其内→最后胚 泡全部埋入 。
四、胎儿的生长发育（妊9周—40周为胎儿期）


妊6周时：长约8Cm,前后径约5Cm；妊娠10周 时：长约11Cm，前后径约7Cm;妊娠12周时：长约 12—13Cm,前后径约8Cm。 2.妊娠囊（又叫胚囊、胎囊） 概念：在声像图上，妊娠子宫底或体部腔内， 显示回声较强的光环（绒毛膜的回声），环内为无 回声区称为妊娠囊。为早孕的主要征像。 显示时间：妊娠4—5周即可显示，以妊娠6周显 示十分清晰，直径约2Cm. 大小： 妊娠8周占子宫腔1/2,直径约3.7Cm;妊娠 10周时，占满子宫腔，直径约5.2Cm；妊娠11—1 周，因绒毛膜退化，妊娠囊失去明亮的环影，边界 逐渐消失。


妊9周：把胎体叫胎儿，胎头已出现钙化，胎 体外表已完全具备人形。 妊10周：胎儿体内各器官一基本形成。 妊12周：胎头大，骨关节肌肉开始发育，肠 管已蠕动，外生殖器初步发育，身长约7—9Cm. 妊16周：胎头长毛发，耳廓伸出，骨肌发育， 胎动明显，可从外生殖器确定性别（但在临床检 查中，严禁做B超性别鉴定），身长15—17Cm. 妊20周：头体长有胎毛，胎心、胎动明显， 已有吞咽和排尿功能，身长25Cm.





妊24周：各器官已发育，皮下脂肪开始沉积， 身长28—32Cm。 妊28周：头发明显，眉毛出现，眼睑张开， 睾丸开始下降。 妊32周：皮下脂肪多，睾丸坠入阴囊；身长 约40Cm。 妊36周：胎毛开始脱落，身长约45Cm. 妊38—40周：胎儿成熟，身长约50Cm，胎儿 双顶径大9.5Cm。 胎儿身长计算：①、妊3、4、5月等于妊娠月 份数的平方（Cm）

8、妊娠黄体： 早孕时，妊娠子宫的一侧卵巢 内见到椭圆形底回声区为妊娠黄体。妊10周后自行 退化。

二、中晚期妊娠
妊13—28周为中期妊娠；妊29—40周为晚期妊娠。 特点：此期内胎儿各部结构发育完善，羊水已产生， 更易观察胎儿、胎盘、脐带。一般不需要充盈膀胱。 临床：子宫随妊周而增大，孕妇自觉胎动；体检可扪及 胎体、听测胎心。 《一》、胎头、 Fetal head 妊9周，胎儿头骨开始有钙盐沉着，但声像图尚看不清 颅骨光环； 妊12周，颅骨完全钙化，此时已能清晰显示胎头呈圆形 或椭圆形强光环； 妊15--16周，胎头中央可见 条状光带，为来自脑中线 结构的回声。