中耳疾病(分泌性中耳炎、急慢性中耳炎).
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❖ 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、 胆固醇肉芽肿、胆脂瘤
22
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临床表现
症状
❖ 耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻 鼓气或打哈欠时减轻。
❖ 听力下降 ❖ 低调耳鸣、自声过强 ❖ 耳痛无或轻微
儿童
30
体征
❖ 耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气 泡，鼓膜活动受限
❖ 咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、 引流作用、防止逆行感染。
❖ 中耳肌反射性收缩的保护作用。
中耳功能障碍出现相应症状。
3
中耳疾病诊断治疗程序
❖ 病史 ❖ 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 ❖ 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 ❖ 听力学检查：纯音测听、声导抗测听 ❖ 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 ❖ 影像学检查：颞骨CT和MRI ❖ 诊断和鉴别诊断 ❖ 治疗
49
病因
❖ 急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转 为慢性
❖ 急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳 流脓持续存在
❖ 咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染百度文库❖ 鼻腔、鼻咽长期慢性炎症 ❖ 体质弱、抵抗力差
50
分类
按病变特点分类
❖ 单纯型 ❖ 骨疡型 ❖ 胆脂瘤型：cholesteatoma并非真性肿瘤，而
❖ 听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测 听—鼓室导抗图B型或C型
❖ 颞骨CT：鼓室积液 ❖ 诊断性鼓膜穿刺
31
32
33
诊断
❖ 上感、乘坐飞机、鼻腔疾病等病史 ❖ 耳闷、听力下降、耳鸣 ❖ 鼓膜 ❖ 听力检查 ❖ 其它：穿刺、CT
34
鉴别诊断
❖ 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重 要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。
是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状 上皮。内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇 结晶，因此称为胆脂瘤。
51
临床表现
临床表现 耳内流脓
单纯型 多为间歇性
分泌物性质 听力检查 鼓膜及鼓室
颞骨CT 并发症
粘脓性或粘液性 无臭味 一般为轻度传导 性聋 紧张部中央性穿 孔，鼓室光滑， 可轻度水肿 无骨质破坏
中耳疾病（分泌性中耳炎、 急慢性中耳炎）
北京世纪坛医院耳鼻咽喉科汪学勇
1
简要回顾
❖ 中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部 分。
❖ 四部分相互连通，相互影响。 ❖ 鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊
断中耳疾病的重要依据。
2
中耳生理功能
❖ 声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补 偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。
62
治疗
❖ 手术治疗为主，与神经内科、神经外科协助 治疗
❖ 抗炎治疗
63
外伤性鼓膜穿孔
64
65
66
重点内容
❖ 分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别诊断 和治疗；
❖ 慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点（鉴 别）、治疗原则；
❖ 何谓胆脂瘤； ❖ 慢性化脓性中耳炎的颅外、颅内并发症各有
哪些？
67
一般无并发症
骨疡型
持续性
脓性，可带血丝并伴 有臭味 多为较重的传导性聋 ，也有混合性聋 紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉 鼓室、鼓窦和乳突内 软组织影 可伴有
胆脂瘤型
持续性，间歇性一般由 于脓量过少或穿孔处被 干痂所覆盖 脓性，有豆渣样物，奇 臭 听力损失可轻可重，晚 期伴有混合性聋 松弛部或紧张部后上方 穿孔，可见灰白鳞状或 无定型物质，奇臭 骨质破坏，边缘浓密、 整齐 常见
鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。 SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。
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急性化脓性中耳炎
43
病因
❖ 咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺 样体肥大。
❖ 外耳道途径 ❖ 血运 ❖ 致病菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流
感杆菌，病毒。
44
症状体征
❖ 上呼吸道感染等全身症状 ❖ 耳痛 ❖ 耳聋 ❖ 耳鸣 ❖ 体征：鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，
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诊断
❖ 病史 ❖ 症状体征 ❖ 听力学检查 ❖ 前庭功能检查 ❖ 影像学检查 ❖ 病理学检查：明确诊断。
57
治疗
❖ 药物治疗：全身和局部用抗生素 ❖ 手术：单纯型—鼓膜成形术
骨疡性—鼓室成形术 胆脂瘤—鼓室成形术
58
并发症
病因
❖ 胆脂瘤型和骨疡型 ❖ 致病菌毒力 ❖ 免疫力低下 ❖ 局部因素：骨质破坏，骨缝未闭合，引流不
畅等
59
扩散途径
❖ 骨质破坏直接扩散：最常见 ❖ 血运 ❖ 正常解剖通道：如前庭小管、蜗小管、圆窗、
前庭窗等
60
颅外并发症
❖ 耳后骨膜下脓肿 ❖ Bezold脓肿 ❖ 岩部炎 ❖ 迷路炎 ❖ 周围性面瘫
61
颅内并发症
❖ 硬脑膜外脓肿 ❖ 硬脑膜下脓肿 ❖ 化脓性脑膜炎 ❖ 乙状窦血栓性静脉炎 ❖ 脑脓肿
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听力学检查
❖ 纯音测听（主观） ❖ 声导抗测听（客观）
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纯音测听
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声导测
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分泌性中耳炎
16
定义
❖ 分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM） 是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的 非化脓性中耳炎。
❖ 别名。
17
解剖生理
❖ 其它肿瘤：咽旁肿瘤等。 ❖ 外淋巴漏：多有镫骨手术史。 ❖ 脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化
验检查。
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治疗
❖ 治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排 除积液
❖ 药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、 促纤毛运动药
❖ 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术
脓液波动少见。
45
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诊断治疗
❖ 诊断简单 ❖ 治疗：全身抗生素，以口服为主；局部抗生
素；病因治疗，腺样体肥大、慢性扁桃体炎
47
慢性化脓性中耳炎
48
慢性化脓性中耳炎（chronic otitis media）是 中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。以反 复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征 的中耳疾病。
18
19
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病因
❖ 咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。 ❖ 感染：腺样体、鼻窦炎等。 ❖ 免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反
应 ❖ 气压改变：飞机下降时
21
病理生理
中耳粘膜病理变化的三个阶段
❖ 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通 透性增加，漏出液
❖ 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液， 渗出液，多为淡黄色或血性
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临床表现
症状
❖ 耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻 鼓气或打哈欠时减轻。
❖ 听力下降 ❖ 低调耳鸣、自声过强 ❖ 耳痛无或轻微
儿童
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体征
❖ 耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气 泡，鼓膜活动受限
❖ 咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、 引流作用、防止逆行感染。
❖ 中耳肌反射性收缩的保护作用。
中耳功能障碍出现相应症状。
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中耳疾病诊断治疗程序
❖ 病史 ❖ 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 ❖ 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 ❖ 听力学检查：纯音测听、声导抗测听 ❖ 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 ❖ 影像学检查：颞骨CT和MRI ❖ 诊断和鉴别诊断 ❖ 治疗
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病因
❖ 急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转 为慢性
❖ 急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳 流脓持续存在
❖ 咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染百度文库❖ 鼻腔、鼻咽长期慢性炎症 ❖ 体质弱、抵抗力差
50
分类
按病变特点分类
❖ 单纯型 ❖ 骨疡型 ❖ 胆脂瘤型：cholesteatoma并非真性肿瘤，而
❖ 听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测 听—鼓室导抗图B型或C型
❖ 颞骨CT：鼓室积液 ❖ 诊断性鼓膜穿刺
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诊断
❖ 上感、乘坐飞机、鼻腔疾病等病史 ❖ 耳闷、听力下降、耳鸣 ❖ 鼓膜 ❖ 听力检查 ❖ 其它：穿刺、CT
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鉴别诊断
❖ 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重 要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。
是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状 上皮。内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇 结晶，因此称为胆脂瘤。
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临床表现
临床表现 耳内流脓
单纯型 多为间歇性
分泌物性质 听力检查 鼓膜及鼓室
颞骨CT 并发症
粘脓性或粘液性 无臭味 一般为轻度传导 性聋 紧张部中央性穿 孔，鼓室光滑， 可轻度水肿 无骨质破坏
中耳疾病（分泌性中耳炎、 急慢性中耳炎）
北京世纪坛医院耳鼻咽喉科汪学勇
1
简要回顾
❖ 中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部 分。
❖ 四部分相互连通，相互影响。 ❖ 鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊
断中耳疾病的重要依据。
2
中耳生理功能
❖ 声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补 偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。
62
治疗
❖ 手术治疗为主，与神经内科、神经外科协助 治疗
❖ 抗炎治疗
63
外伤性鼓膜穿孔
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重点内容
❖ 分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别诊断 和治疗；
❖ 慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点（鉴 别）、治疗原则；
❖ 何谓胆脂瘤； ❖ 慢性化脓性中耳炎的颅外、颅内并发症各有
哪些？
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一般无并发症
骨疡型
持续性
脓性，可带血丝并伴 有臭味 多为较重的传导性聋 ，也有混合性聋 紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉 鼓室、鼓窦和乳突内 软组织影 可伴有
胆脂瘤型
持续性，间歇性一般由 于脓量过少或穿孔处被 干痂所覆盖 脓性，有豆渣样物，奇 臭 听力损失可轻可重，晚 期伴有混合性聋 松弛部或紧张部后上方 穿孔，可见灰白鳞状或 无定型物质，奇臭 骨质破坏，边缘浓密、 整齐 常见
鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。 SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。
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急性化脓性中耳炎
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病因
❖ 咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺 样体肥大。
❖ 外耳道途径 ❖ 血运 ❖ 致病菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流
感杆菌，病毒。
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症状体征
❖ 上呼吸道感染等全身症状 ❖ 耳痛 ❖ 耳聋 ❖ 耳鸣 ❖ 体征：鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，
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诊断
❖ 病史 ❖ 症状体征 ❖ 听力学检查 ❖ 前庭功能检查 ❖ 影像学检查 ❖ 病理学检查：明确诊断。
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治疗
❖ 药物治疗：全身和局部用抗生素 ❖ 手术：单纯型—鼓膜成形术
骨疡性—鼓室成形术 胆脂瘤—鼓室成形术
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并发症
病因
❖ 胆脂瘤型和骨疡型 ❖ 致病菌毒力 ❖ 免疫力低下 ❖ 局部因素：骨质破坏，骨缝未闭合，引流不
畅等
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扩散途径
❖ 骨质破坏直接扩散：最常见 ❖ 血运 ❖ 正常解剖通道：如前庭小管、蜗小管、圆窗、
前庭窗等
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颅外并发症
❖ 耳后骨膜下脓肿 ❖ Bezold脓肿 ❖ 岩部炎 ❖ 迷路炎 ❖ 周围性面瘫
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颅内并发症
❖ 硬脑膜外脓肿 ❖ 硬脑膜下脓肿 ❖ 化脓性脑膜炎 ❖ 乙状窦血栓性静脉炎 ❖ 脑脓肿
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听力学检查
❖ 纯音测听（主观） ❖ 声导抗测听（客观）
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纯音测听
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声导测
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分泌性中耳炎
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定义
❖ 分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM） 是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的 非化脓性中耳炎。
❖ 别名。
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解剖生理
❖ 其它肿瘤：咽旁肿瘤等。 ❖ 外淋巴漏：多有镫骨手术史。 ❖ 脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化
验检查。
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治疗
❖ 治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排 除积液
❖ 药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、 促纤毛运动药
❖ 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术
脓液波动少见。
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诊断治疗
❖ 诊断简单 ❖ 治疗：全身抗生素，以口服为主；局部抗生
素；病因治疗，腺样体肥大、慢性扁桃体炎
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慢性化脓性中耳炎
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慢性化脓性中耳炎（chronic otitis media）是 中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。以反 复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征 的中耳疾病。
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病因
❖ 咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。 ❖ 感染：腺样体、鼻窦炎等。 ❖ 免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反
应 ❖ 气压改变：飞机下降时
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病理生理
中耳粘膜病理变化的三个阶段
❖ 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通 透性增加，漏出液
❖ 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液， 渗出液，多为淡黄色或血性