复杂性腹腔感染的处理ppt课件

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• 胰腺相关感染
重症胰腺炎后腹膜后感染 坏死组织感染 消化道漏：胰漏、胆漏、肠漏、胃漏 残余感染
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复杂性腹腔内感染常见微生物
1237例腹腔内微生 物学确诊的感染
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9
Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64
9%
与全球的分布趋势相似
其他
20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
占分离菌的百分比(%)
肠杆菌科依然是IAIs最常见的感染病原菌
Po-Ren Hsueh, Peter Michael Hawkey. Consensus statement on antimicrobial therapy of intra-abdominal infections in Asia. International Journal of Antimicrobial Agents 30 (2007) 129–133.
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Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2012; 11: 29
替加环素及对照药治疗不同感染的病死率
DiagnosticPPMT学ic习ro交bi流ology and Infectious Disease 75 (2013) 331–336
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感 染的• 外科引 治流 疗• 抗
ห้องสมุดไป่ตู้
生
素
经 验 性
降
阶
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13
引• 基 流础
的
治
疗
原
则
上
外
科
感
染
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强
化
治
疗
4
8
小
时
仍
不
能
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• 引流的方法选择
开腹引流：消化道漏、无法穿刺引流的感染灶 微创引流
包裹良好且具体表较近 残余感染难以施行手术 急性肾衰病人推迟手术
✓呼吸：ARDS ✓肾脏：Septic ARF
✓DIC
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➢防止脏器损伤的措施
✓充分引流感染灶，但不过度 ✓“无毒素”手术 ✓“DCS”手术理念 ✓术中可给予糖皮质激素
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抗生素的选择与应用策略
药效学
•抗菌谱 •PK/PD •杀菌剂/抑菌剂 •PAE(Postantibiotic Effects ) •联合
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急诊或亚急诊外科引流感染灶
术前腹部增强CT“行军地图” 一旦怀疑外科感染，应积极诊断，果断处理 留置三腔或双腔引流管—主动引流 留置空肠营养途径，如空肠造瘘、鼻空肠管等
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➢外科引流对脏器的影响
✓手术导致毒素扩散，大量吸收
✓中毒性休克
✓心肌损伤：心脏骤停
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复杂性腹腔内感染的常用抗生素
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World Journal of Emergency Surgery 2013, 8:3
对金葡菌的体外抗菌活性比较
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Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 75 (2013) 331–336
对产ESBL大肠埃希菌的体外抗菌活性比较
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Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2012; 11: 29
对肠杆菌属的体外抗菌活性比较
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Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2012; 11: 29
对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性比较
Resistance Trends).J Antimicrob Chemother. 2006;58(1):205-10.
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2002~2004年亚太地区IAIs病原菌监测
大肠埃希氏菌
43%
肺炎克雷伯菌 肠杆菌属
铜绿假单胞菌
20%
肠杆菌科占整个分离菌的82%
8%
(983/1198)
铜绿假单胞菌占9%(108/1198)
86%
17.0%
Rossi F, Baquero F, Hsueh PR, et al. In vitro susceptibilities of aerobic and facultatively anaerobic Gram-negative bacilli
isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial
抗生素
宿主
•免疫力 •植入物 •肝肾功能 •初始治疗 •手术
宿主
细菌
•临床疗效 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •费用/效益 •不良反应
临床转归
药代动力学
•ADME
微生物学(原发疾病及状态)
•给药方案
•细菌
•耐PP药T学性习交流
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.0%
5.0%
2004年全球46I.A0% I大克s肠雷埃伯希菌病氏属菌属原菌监测 肠杆菌属 其他肠杆菌 铜绿假单胞菌 其它非肠杆菌
复杂性腹腔感染的治疗
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复杂性腹腔内感染
• 复杂性腹腔内感染：腹腔内脏器或后腹膜的某一处感染
扩散至一个或以上的生理腔隙内，并引起腹膜炎和/或脓
肿
有原发的感染灶
发生扩散，继发
细菌种类复杂
出现在原发与继发
性腹膜炎治疗失败后的复发性腹膜炎
或持续性腹膜炎，即第三型腹膜炎
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2
ACST/肝脓肿
化脓性胆 囊炎
化脓性阑 尾炎
腹腔多发脓肿 肠瘘
腹膜炎
阴道直肠瘘
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重症急性胰腺炎
3
病 与 状 态 • 肝胆系统
ACST：尤其是伴有胆漏
胆漏：胆道相关手术、Child 手术、肝破裂、肝移植
胆囊坏疽或穿孔：
肝脓肿：腹腔渗液或血源性播散
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5
• 胃肠道
食道漏：食道与胃或空肠的吻合口漏 胃漏：创伤或炎症引起 十二指肠漏：医源性或感染引起 小肠漏：造瘘口漏 结肠漏：感染或IBD 阴道直肠瘘：手术损伤 肠间脓肿：引流不畅致残余感染期
17.0%
11.0%
5.0%
9.5% 4.5%
13.0% 9.0%
大肠埃希氏菌属
48.0% 克肠雷杆伯菌菌属属肠杆菌科 其他肠杆菌占占整个 铜绿假单胞革菌 兰阴性 其它非肠杆菌杆菌的
16.0% 46.0%
n=6156
大肠埃希氏菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 其他肠杆菌
铜绿假单胞菌
肠杆菌科是IAIs最常见的革兰其阴它性非肠 病杆原菌菌