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实验室检查
日期
3/8 3/8 3/8 4/8 4/8
实验室检查项目
血常规 动脉血气分析 肝肾功及电解质 胸片CR 心脏彩超
结果
WBC:9.54×10^9/LN:6.30×10^9/L、 L:2.14×10^9/L PH7.36 PaO2:80.1mmhg PaCO2:40.2mmhg 未见异常 双肺纹理增强，考虑支气管炎改变。
布地奈德联合氨溴特罗在哮喘方面的应用
医院：博州人民医院 科室：儿 科 医生：刘 凯
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患儿基本情况
性别：男 年龄（月）：1岁3月 出生地：新疆博乐 居住地：博乐市 入院时间：2012年3月8日 供史者：患儿家人 可靠性：可靠
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主诉：咳嗽3天，伴气喘1天 。
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现病史
患儿家人诉，患儿于入院前3天无明显诱 因出现咳嗽，初期咳嗽较少，家人未予重 视，昨日起咳嗽增多，为阵发性咳，有痰 不易咳出，家人自予口服药物对症治疗 （具体不详）效果欠佳，下午出现气喘明 显，无发热，无恶心、呕吐、腹泻，为进 一步求治，门诊以“喘息性支气管肺炎” 收住。病程中患儿饮食入眠一般情况可， 大、小便正常。
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既往史
• 健康状况:平素体质欠佳；疾病史:喘息性 支气管肺炎；传染病史:否认有；预防接种 史:规律接种；过敏史：无，输血史:否认 有；药物治疗史:辅舒同及万托林吸入。
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体格检查
体格检查（阳性体征及有鉴别意义的阴性体 征）：R42次/分，神志清，体型偏胖，急 性病容，呼吸急促，口唇黏膜稍发绀，双 肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气相延长，未 闻及湿罗音。余（-）。
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Hale Waihona Puke Baidu
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哮喘预测指数
• 哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的 危险性。
• 哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次 要危险因素。
• 主要危险因素包括：
次要危险因素包括：
• (1)父母有哮喘病史；
(1)有食物变应原致
•
敏的依据；
• (2)经医生诊断为特应性皮炎； (2)外周血嗜酸性粒
无异常
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诊断及诊断依据
• 诊断与诊断依据：诊断：支气管哮喘（急 性发作期）
• 诊断依据：
• 1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，
多与接触变应原、冷空气、物理、化学性
刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在
夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以
呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
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结论
• 雾化吸入高剂量布地奈德悬液可以部分替 代全身糖皮质激素；加服氨溴特罗口服液 具有协同作用，有利于病情控制。
• 重症患儿在应用全身型糖皮质激素的同时 联合雾化吸入高剂量布地奈德悬液和速效β 受体激动剂，不但缓解症状迅速，而且安 全，并且可以减少全身糖皮质激素的用量， 缩短抢救时间，且无明显不良反应。
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哮喘防治教育
• 教育内容
1．哮喘的本质、发病机制。
2．避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法。
3．哮喘加重的先兆、症状规律及相应家庭自我处理方法。
4．自我监测，掌握PEF的测定方法，记哮喘日记。应用 儿童哮喘控制问卷判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方 案。常用的儿童哮喘控制问卷有“儿童哮喘控制测试(CACT)”和“哮喘控制问卷(ACQ)”等。
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细胞≥4％；
• (3)有吸入变应原致敏的依据。 (3)与感冒无关的喘
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息。
• 如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。
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治疗评估
(1)达到并维持症状的控制。 • (2)维持正常活动，包括运动能力。 • (3)使肺功能水平尽量接近正常。 • (4)缓解哮喘急性发作。 • (5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应。 • (6)预防哮喘导致的死亡。
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急性发作期的治疗注意事项
• 如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮 质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行 性呼吸困难者，称为哮喘危重状态(哮喘持续状态， status asthmaticus)。如支气管阻塞未及时得到缓 解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命，此 时称之为危及生命的哮喘发作(1ife threatening asthma)。对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗 环境中，供氧以维持血氧饱和度在0.92～0.95以 上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功能， 对未作气管插管者，禁用镇静剂。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自
行缓解。
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治疗经过（主要治疗方案）
• 入院后给予给予吸氧，布地奈德2ml和沙 丁胺醇1ml雾化吸入，在第一个小时内，每 20分钟雾化一次；后根据症状缓解情况， 改为4、6、8个小时重复一次。治疗5天后 患儿症状明显缓解，无喘息发作;加用氨溴 特罗口服液，有助于痰液排除。复查各项 生理指标均正常，病情平稳，于出院。出 院后给予布地奈德维持治疗。
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用药方法
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哮喘的分期与分级
分期
哮喘可分为三期： • 急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸
闷等症状，或原有症状急剧加重； • 慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程
度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状； • 临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征
消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个 月以上。