踝关节融合

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踝关节融合
适应证
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称,引起 严重的关节功能障碍,或顽固的关节疼痛,影响工作和生活,经非手 术治疗无效,又不适合用其他手术来保留关节动度者,宜施行关节融 合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎,化脓性关节炎 后周围软组织有大量瘢痕,不宜行关节成形术等手术者。 2.成人全关节结核,关节面破坏,估计不能保留关节功能,可在病灶清 除的同时施行关节融合术;并有畸形者,可同时矫正畸形。 3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪,引起关节严重不稳,影响整个肢 体功能,而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功 能,固定局部关节可以改善肢体功能者,宜施行关节融合术。如脊髓 前角灰质炎后遗三角肌瘫痪,上肢不能上举,若将肩关节固定于功能 位,可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。 4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预 防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。 5.无肌腱转移替代条件的跟行足或连枷足畸形,且在12岁以上。 6.陈旧性踝关节骨折、脱位或结核等引起关节面破坏和关节不稳者。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
融合位置
• 融合的最佳位置是: • 曲屈0度,外翻0-10度,外旋5-10度。及距 骨轻度向后移位(约3-4mm)
手术入路
• 前外侧入路
• 前侧入路
• 后外侧入路
• 后侧入路
融合固定方法
• 外固定
植骨融合
螺钉固定
钢板固定
胫跟关节融合
术前准备
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形 等一系列手术,故是一个比较复杂的手术。所以,应根据这些手术要 求决定手术方案,全面考虑,尽量争取一次手术、一个切口解决问题, 务求以最小的代价取得最好的效果。 2.关节融合后活动丧失,会引起病人的思想顾虑,术前应予释疑:融合 一个影响肢体功能的关节,会改善整个肢体的功能。 3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多,有发生休克的可能,术前 应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时,应用充气止 血带,保持术野清晰,以利手术进行。 4.炎性关节病变(如结核性、化脓性)应于术前应用抗生素或抗结核药 物,以控制感染或防止业已静止的病灶复发。 5.如关节有软组织挛缩,在术中畸形将不易被矫正,关节复位也会有困 难,即使勉强复位也难以保持稳定;如术中强力矫正,会引起神经、 血管等的损伤,也会引起术后肌肉的痉挛,甚至造成再脱位等并发症。 因此,术前应先行牵引,尽量克服挛缩;并设计在术中解除挛缩的步 骤。
禁忌证
除一般择期手术的禁忌症以外,有下列情况者也应禁忌融合: • 1.邻近关节已有骨性强直者,不宜作关节融合术。如 髋关节融合后,其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿, 以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵 硬,髋关节融合将会给病人造成极大困难。 • 2.两侧肢体的相同关节中,一侧已有强直者,对侧不 宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合,起、卧、行、 坐均会有很大困难。 • 3.儿童关节软骨丰富,关节融合不易发生骨性融合, 还容易损伤骨骺,影响生长发育;同时,儿童在肢体发育 阶段和肌肉的持续作用下,融合了的关节可以再发生变形。 因此,年龄在12岁以下的儿童,不宜施行关节融合术。
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