食管静脉曲张硬化剂治疗术护理常规

食管静脉曲张硬化剂治疗术护理常规

术前护理

1. 心理护理：告知患者在操作过程中会有恶心、呕吐等症状。向患者及家属说明本操作的重要性与可行性可讲解以往病例，消除患者紧张、恐惧的心理，树立信心，确保手术顺利进行。精神特别紧张患者可采用无痛胃镜诊治。

2. 患者准备：术前禁食、禁水12h以上，术前5～10min协助口服利多卡因胶浆，协助患者采取左侧位卧于检查床上，指导做深呼吸，放松全身，配合医生操作。

3. 用物准备：准备治疗胃镜、无菌内镜注射针、10ml注谢器若干、5％鱼肝油酸钠、聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）等。

术中护理及配合

1. 密切观察生命体征，及时发现病情变化，汇报医生。对恶心剧烈者可予以解痉剂或镇静剂注射。有呕吐者尽量把头侧低，保持呼吸道通畅，防止误吸并注意呕吐物的性状、颜色及量。

2. 注射硬化剂时，出针收针要听从医生指挥，避免划破食道粘膜及血管。针进静脉后推硬化剂时速度要快，使药物快速进入血管，造成局部药物高浓度，提高止血率。

3. 密切注意观察术中有无大出血，如出血量大造成视野不清，可用凝血酶500u喷洒出血部位止血，并做好抢救准备。

术后护理

1. 休息：术后严格卧床休息72 h，取半卧位抬高床头35°，以减少酸性胃液对硬化部位的侵蚀。避免早期活动，1周内限制活动协助生活护理，2周内避免剧烈活动防止出血。同时保持大便通畅，避免用力咳嗽、打喷嚏及憋气、便秘等引起腹内压增高而导致再出血。

2. 饮食护理：告知病人及家属术后饮食的重要性和危害性。告知术后禁食8h，观察若无腹痛、出血可进低温流质饮食如(牛奶、米汤)，2～3天后逐渐改为半流质饮食，饮食以高热量、高维生素、富含营养丰富易消化食物为主，避免进食粗糙、坚硬、油炸、酸辣刺激性及粗纤维食物和产气食品。

3. 心理护理：向病人简单介绍治疗后的效果，做好心理疏导，使患者放松心态，树立战胜疾病的信心。同时向患者和家属做好卫生宣教，包括肝病的注意事项，饮食指导。

4. 用药护理：病人经胃镜治疗后少数病人有胸骨前区隐痛，个别病人剧痛时可根据医嘱给予盐酸哌替啶50mg肌肉注射，同时给予心电监护和氧气吸入，注意病人的心率、血压

和大便颜色。并给常规输入10%GS500ML+奥曲肽（善宁）0.6mg以42ML/H泵入维持24小时，24小时后未见出血可停止输入善宁组液。

5. 复查：术后２～３周复查胃镜，必要时进行第二次硬化剂治疗。

并发症的观察及护理

⑴出血：是硬化治疗后常见且较严重的并发症。护士需观察患者术后大便的颜色、形状、量，有无心慌、出虚汗等出血的表现，操作时要配合医生，动作轻柔，防止针头滑动刺破血管；刺入血管不宜过后过深，防止穿透对侧血管壁；退针时要边退针边注药，使粘膜下有少量硬化剂，可防止针眼出血．出血多发生在重度曲张静脉残存、注射针眼出血、注射部位溃疡形成等。也可以因术后进食粗糙食物、过早下床活动、便秘导致腹压增高引起。故术后饮食护理很重要，术后当天需要禁食，３～５天以流质为主，以后逐步过渡到半流质、软饭，要密切观察有无黑便、血压降低等情况。

⑵发热：多发生在术后24～48h，一般不超过38·5℃，1～2天内便可恢复正常，不需要特殊处理。发热可能与注射后食管化学性炎症反应有关系。如发热超过2天且体温超过38·5℃，应该警惕败血症的发生。护理上要注意无菌技术操作，发及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生素。

⑶胸骨后疼痛，吞咽疼痛：对胸骨后疼痛、吞咽疼痛难忍受的患者，可根据医嘱给予盐酸哌替啶50mg肌肉注射，同时给予心电监护和氧气吸入，并向患者解释，做好心理安慰。

⑷溃疡：也是硬化剂治疗常见的并发症。小的食道溃疡的发生是硬化剂治疗后结果良好的征象，表示静脉壁内发生纤维化，有利于曲张静脉闭塞，防止再出血。观察患者术后３～７ｄ有无进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛，不缓解，有无呕血或解黑便；复查胃镜发现有食道糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医嘱给予制酸、抗感染治疗，应用降低门脉压的药物，可有效地减少出血。

⑸食道穿孔、食道狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症：虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免。重视患者的主诉，并及时复查胃镜，建议疗程结束后１个月复查胃镜，每隔３个月复查第２次、第３次，再隔６个月后复查第４次胃镜。发现患者有食道穿孔、食道狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗。