佘守章-术后镇痛不全的现状与思考

80％
重度疼痛
20％
使用间歇性肌肉注射阿片类药物，无论在中度至重度，还是
重度疼痛的比例都更高。
1Reeves MD. Anesth Analg. 2009 Nov;109(5):1656-8. 2Hutchison RW. Am J Health Syst Pharm. 2007；15;64:S2-5.
术后疼痛治疗--镇痛不全情况
对165项国际性研究的调查显示
中-重度疼痛 （静息时）
29.7%
中-重度疼痛 （活动时）
32.2%
重度疼痛
10.9%
美国的一项调查（250例患者）显示
即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛 ~80.0%
中度，重度或极度疼痛
65.0%
1Lee A et al. Anesth Analg. 2010;111(4):1042-1050 2Reeves MD. Anesth Analg. 2009;109(5):1656-8
接受了多模式镇痛/指南但仍在术后24h表现为
中度至重度疼痛的患者
26.2%
加拿大一项对180例患者的调查显示2
重度疼痛（术后24 h）
31% ~ 55%
重度疼痛（术后7天）
20 %~ 21%
美国一项对175例患者的调查显示3
中度-重度疼痛（24 h）
60%
重度疼痛（24 h）
20%
1McGrath B et al. Can J Anesth 2004;51:886–91 2Watt-Watson J et al. J Nurs Management 2004;12:153–61
术后急性疼痛转为慢性疼痛
- 回顾性调查-
手术类型
• 截肢术 • 开胸手术** • 乳腺手术**
• 胆囊手术 • 腹股沟疝**
疼痛综合征
幻肢痛 开胸术后疼痛(PTPS) 乳腺切除术后疼痛 (PMPS)
胆囊切除术后疼痛 (PCS) 腹股沟痛
发生率
30 %~ 81%
> 50% 疤痕痛 11% ~ 57% 幻觉痛13% ~ 24% 上肢肩部疼痛12-51%
Ghislaine等认为镇痛不全的原因
对预先镇痛缺乏理解 对病人镇痛需求预期认识不够 疼痛评估不够充分 没有按需进行疼痛治疗 没有针对制定个体化的镇痛方案等
UAE 镇痛不全
实质器官（子宫）动脉栓塞后缺血缺氧而 致盆腔疼痛（复合应用非甾体类抗炎药）和 继发的痛性痉挛（硬膜外镇痛）。
镇痛不全-特殊并发症
➢ 消除病人疼痛 ➢ 减轻应激反应 ➢ 有利于术后患者早期活动 ➢ 促进手术创伤组织的康复
英国麻醉学院和英国麻醉学会的指南中 将镇痛不全也作为术后镇痛并发症之一。
对于疼痛治疗效果的评价
Li zhou 等通过对Florida大学附属医院 566名患者进行的问卷调查表明：当前对 于疼痛治疗效果的评价至少要包括三方面 的内容
术后疼痛治疗--镇痛不全情况
Jeffrey L等(美国)调查研究报道(n=250)
中-重度疼痛 （静息时）
47.0%
重度疼痛
39.0%
EdwardL等(英国)调查研究报道(n=522)
中-重度疼痛 （24h）
34.0%
重度疼痛（24h）
26.0%
1Jeffrey L. et al. Anesth Analg. 2003;97(2): 534– 540.
疼痛治疗的效果 并发症发生率 病人满意度
术后疼痛
术后疼痛是由于受到疾病、创伤或手术后的组织 损伤和炎症反应而产生一种让人不愉快的结果 疼痛已被认为是“第五生命体征”，对疼痛个体 的研究扩展到整个群体的流行病学研究不仅能了 解疼痛的现状，指导镇痛措施，还能深入研究其 病因、病理机制的本质及了解其相关因素
Dunwoody 等认为可以导致患者出现神经内 分泌系统的改变、神经系统重塑（neuronal remodeling）
长期的心理和情绪的不适,会导致急性疼痛 转变为慢性疼痛，也可能导致患者对医护人 员的不信任。
Dunwoody CJ, et al. J Perianesth Nurs. 2008，23(1 Suppl):S15-27.
3 %~ 56% 总体为11.5% ( 0 ~ 37%)
* 样本量<50 例的研究被排除在外 ** 术后疼痛程度作为最重要的预测因素
Perkin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000;1123-1133
供骨区术后疼痛会转为慢性疼痛
1/3以上的脊柱融合术患者供骨区疼痛会转化为慢性疼痛1-4
术后镇痛不全 现状与对策
佘守章
广州市第一人民医院麻醉科 (510180)
术后疼痛的产生
手术创伤可引起机体两方面损害：
1. 组织创伤持久性伤害感觉传入 2. 创伤后组织伤口愈合期炎性反应
这两方面导致
疼痛传导通路敏感 引起中枢性致敏和外周性敏化，出现疼痛征象 显著影响创伤病人的康复和生活质量
术后疼痛治疗主要目的
1. Reuben SS, et al. Reg Anesth Pain Med. 2006;21(1):6-13. 2. Fernyhough JC, et al. Spine 1992; 12: 1474-80.
3. Goulet JA, et al. Clin Orhtop 1997; 339:76-81
4. Faruqi S, et al. Anesthesiology. 2001;95(2):390-4.
术后镇痛现状多中心调查
JAMA 1995;274:1874–1880.
MEDLINE
key words in title
patient-controlled analgesia or
patient-maintained analgesia
2001-2010
国外术后镇痛不全 相关报道
目前术后疼痛治疗-镇痛不全
加拿大一项对 5,703例患者的调查显示1
3Pavlin DJ et al. J Clin Anesth 2004;16:200–6
术后疼痛治疗-镇痛不全情况
南非一项对3,662例剖宫产妇的调查显示1
中重度疼痛
62.3%
因疼痛而影响提前哺乳
84%
参加过疼痛管理课程的产科医师
6.5%
美国一项对全国73万例手术患者的调查来自百度文库示2
急性术后疼痛