学习胡希恕学术经验临床实践验案举隅

已故胡 希 恕先 生 是一 位 特 立独 行 的 经方 家 ， 其 学 便调 ， 舌边尖 红， 苔薄 白略腻， 脉数 。处方 ：柴胡 １ ５ ｇ ，
术思想、临床疗效和医德人 品都 令晚辈钦佩。笔者 曾 黄芩 ｉ ０ ｇ ， 清半夏 ｉ ０ ｇ ， 党参 １ ０ ｇ ， 甘草 ６ ｇ ， 石膏 ３ ０ ｇ ， 习胡老经验 ３ 年余， 深感经方在临床 中可大有作为， 并 生姜 ３片， 大枣 ３ 枚 。２ 剂， 每日 ｌ 剂， 水煎分 ３ 次服 。wk.baidu.com
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ — ５ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ８
中图分类号 ：Ｒ ２ ５ ９ ． ８ ７ １
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ０ ０ ５ — ５ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ 一 Ｏ ｌ ｉ 卜０ ２
２ ０ １ ４年 ２月 第 ２ １ 卷 第 ２期
中 国中 医药信 息 杂志
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学 习胡希恕学术经验 临床实践验案举 隅
田博 ’ ， 王健 ， 国华 ’
１ ． 中国中医科学 院中国医史文献研究所， 北京 １ ０ ０ ７ ０ ０ ；２ ． 河北沧州 中西医结合医院， 河北 沧州 ０ ６ １ ０ ０ １ 关键词 ：胡希恕 ；经 方：治疗应 用
有瘀血之证 。薏苡附子败酱散方中薏苡仁化湿排脓，
风寒， 呛 咳频繁， 遇风则甚， 咳嗽时喉 中有痰声， 但 不
附子 温振 阳气 ， 败 酱草化 瘀 排脓 ， 与 本案 甚为 合 拍 。原 能吐 出， 伴胁 痛 ， 口苦 ， 咽 干， 二便 调 。 处方： 柴胡 １ ５ ｇ ，
本 以为 １ 个月后才可初见好转， 未料十 日即见效， １ 个 黄芩 １ ０ ｇ ， 清半夏 １ ５ ｇ ， 党参 １ ０ ｇ ， 厚朴 １ ０ ｇ ， 紫苏叶 月后 湿 疹 己愈 。之后 ， 笔 者 也用 此 方 治疗 许 多皮 肤 病 （ 后 下） ｌ Ｏ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 甘草 ６ ｇ ， 生 姜 ３片， 大枣 ３枚 。 而 获 良效， 由此 体会湿疹等 慢性皮肤病 并非全 属湿 ３ 剂， 每 日１ 剂， 水煎分二服 。３ ｄ 后咽干消失， 咳嗽次
因病 已成慢 性 ， 短期无法见效， 如 无 明显 不 良反 应 可 了， 就 是 里 热 了， 口干 舌 燥 ， 甚 至 于渴 ， 那 么 这 时候 用 守方服 １个月 。１ ０ ｄ后 ， 患 者 电话 告知， 溃疡 已无 分 泌 小柴 胡汤 就 不行 了， 得加石膏。 ” 笔 者体 会， 此 时 用银 物， 且 长 出 肉芽 、 颜 色泛 红 。１个月 后， 溃疡 面 已平 坦 、 翘散 化裁 ， 往往 ２ ｄ后 方可 退烧 ， 且 食欲 差， 而用 胡老 颜 色 粉红 ， 颜 色与 正常 皮肤 略 不 同， 余 无异 常 。 金 匮要 略讲 座 》 认为 薏 苡 附子 败酱 散 不但 排 脓 ， 且 祛 经验 后 ， 退烧 速 度较 快， 且 不影 响食 欲 。 案例 ３ ：患者 ， 女， ３ ｌ岁， ２ ０ １ ３年 １月 ２日就 诊 。 按 ：本 案 治疗 起 初毫 无 思 路， 然联 想 到 《 胡希 恕 ３ 感 冒后 咳嗽 湿痒， 常 用于 一般 皮肤 病 …。 本 案 患者 也表 现为 寒湿 兼 患者 数 日前 因发 热 、咳 嗽就 诊他 院， 现发 热 已退 ， 无 恶
热， 寒湿 兼 瘀血 者 亦 不少 。故 医者 不应 以单 一 思路 通 数 明显减 少 ， 守 方继 服 ３剂 而痊 愈 。 治一类 疾病 ， 宜 “ 有 是 证， 用是 药 ” 。 ２ 发 热 感 冒， 流清 涕， 微恶 风寒 。 发热 ２ ｄ ， 上 午体 温 ３ ７ ． ８ ℃， 按 ：本 案 患 者就 诊 时 流感 特 点 多为 外 寒 内热 ， 而 观 察 前 医治疗 处 方 多为鱼 腥 草 、黛蛤 散等 清 热解 毒药 断 。胡 老 治疗 咳 嗽 最 常用 方 剂 是半 夏厚 朴 汤 ， 因这 类 留的咳嗽与半夏厚朴汤证中原文 “ 咽 中 如有 炙 脔 ”
湿 解 毒之 品， 效不 佳 。处方 ：薏 苡仁 ３ ０ ｇ ， 炮 附子 ３ ｇ ， 败酱草 １ ５ ｇ 。７剂， 每日 ｌ 剂， 水煎 分 二服 。另 嘱患 者 ： 有传 阳 明之 趋势 ， 故 加石 膏 ， 胡老 在 《 胡希 恕 伤寒 论讲 座 》 中说 ：“ 那 么 小柴 胡 汤再 进 一 步 …… 内热 就 要有
患者左侧小腿后部湿疹 、大小 ３ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ 左右， 己破 阴病；又刻诊无 明显恶寒， 故已非太阳病 ；无高热、
溃 、深 度 ２ ｍ ｍ左 右 、流 淡黄 色脓 水， 无 明显异 味 ， 平 汗 出， 故亦非 阳 明病 。由此判 断 为少 阳病 ， 纳 差也 可看
素 冬季畏寒 ， 二便 正常， 舌黯有齿 痕及瘀斑， 苔 白略 作小柴胡汤证 中 “ 嘿嘿不欲饮食 ”的同义， 故为少 阳 腻， 脉沉略缓。曾辗转多家 中医院治疗， 大多为清热祛 病无疑 。因为咽红， 故 以甘草代炙甘草 。口略干应 是
非 “ 古方不能治今病 ” 。现将 自己治疗 的三则医案介 当 日上下午各服用 １ 次， 体温即降至 ３ ７ ． ３℃， 晚上又
绍 如 下， 以飧 同道 ， 并 以此 文表 达对 胡 老 的敬 仰 之情 。 １ 顽 固性 湿疹 案例 １ ：患者， 女， ４ ７岁， ２ ０ １ ２年 ５月 １ ５日就 诊 。 服用 １次后 入 睡 。次 日体温 正 常， 继服 １ 剂 巩 固疗 效 。 按 ：本案 应 用六 经 辨 证 中 的排 除法 进 行诊 断 ， 首 先 因 发 热 且 脉 象 不沉 ， 无 明 显虚 衰 征 象 ， 故 病 不是 三