医院安全风险分级管控和隐患排查治理双体系方案[全套资料汇编完整版]

文件编号：DHTHX-03受控状态：受控

XXX人民医院

风险分级管控和隐患排查治理双体系文件

北京XX咨询有限公司

2019年9月16日

目录

第一部分风险分级管控体系 (7)

第1章安全生产风险分级管控体系作业指导书 (8)

1.1 分级管控目的 (8)

1.2 分级管控的依据 (8)

1.2.1 法律法规及相关规范 (8)

1.2.2 医院安全生产资料 (9)

1.3 分级管控的内容及范围 (9)

1.4 名词解释 (9)

1.4.1 风险 (9)

1.4.2 可接受风险 (10)

1.4.3 重大风险 (10)

1.4.4 危险源 (10)

1.4.5 风险点 (10)

1.4.6 危险源辨识 (10)

1.4.7 风险评价 (10)

1.4.8 风险分级 (10)

1.4.9 风险分级管控 (10)

1.4.10 风险控制措施 (11)

1.4.11 风险信息 (11)

1.4.12 风险分级管控清单 (11)

1.5 医院概况 (11)

1.6 职责 (11)

1.6.1 总经理职责 (11)

1.6.2 安全生产分管负责人 (11)

1.6.3 安全管理部门（医院办公室） (12)

1.6.4 各部门 (12)

1.7 工作程序和内容 (12)

1.7.1 工作程序 (12)

1.7.2 准备阶段 (13)

1.7.3 制定风险判定准则 (14)

1.7.4 风险点确定 (16)

1.7.5 危险源辨识 (17)

1.7.6 风险评价 (19)

1.7.7 风险控制措施 (22)

1.7.8 风险分级管控 (24)

1.8 文件管理 (25)

1.9 绩效考核 (25)

1.9.1 成果 (25)

1.9.2 效果 (26)

1.9.3 绩效考核 (26)

1.10 持续改进 (26)

1.10.1 评审 (26)

1.10.2 更新 (26)

1.10.3 沟通 (27)

第2章安全总则 (28)

2.1 编制目的 (28)

2.2 编制依据 (28)

2.3 总体要求、目标与原则 (30)

2.4 适用范围 (31)

2.5 职责分工 (31)

2.6 单位基本情况 (31)

第3章风险识别评价 (33)

3.1 医院危险源评价方法及评价标准 (33)

3.2 医院危险源辨识与风险评价表 (35)

3.2.1 综合办公室 (35)

3.2.2 内一科 (37)

3.2.3 内二科 (39)

3.2.4 外科 (42)

3.2.5 妇产科 (45)

3.2.6 儿科 (47)

3.2.7 麻醉手术科 (51)

3.2.8 内三科 (54)

3.2.9 中医科 (56)

3.2.10 急诊科 (58)

3.2.11 五官科 (62)

3.2.12 体检中心 (64)

3.2.13 放射科 (66)

3.2.14 检验科实验室 (69)

3.2.15 药剂科 (71)

3.2.16 功能检查科 (74)

3.2.17 供应室 (77)

3.2.18 门诊大厅、走廊、诊室 (79)

3.2.19 护理部 (81)

3.2.20 人事劳资科 (83)

3.2.21 总务科 (85)

3.2.22 医务科 (87)

3.2.23 质控科 (90)

3.2.24 财务科 (92)

3.2.25 后勤服务科 (94)

3.2.26 康复中心 (102)

第4章安全风险分级管控制度 (106)

4.1 安全风险管理制度 (106)

4.2 安全风险分级管控工作机制 (109)

4.3 安全风险分级管控工作责任体系 (109)

4.4 安全风险分级管控工作制度 (110)

4.5 安全风险管控流程 (111)

4.6 安全风险辨识管理制度 (113)

4.8 重大安全风险公示制度 (118)

4.9 安全风险变更管理制度 (119)

4.10 安全风险分级管控档案管理制度 (121)

4.11 安全风险分级管控监督考核及奖惩制度 (128)

4.12 安全风险分级管控信息沟通制度 (129)

4.13 安全风险分级管控教育培训制度 (130)

4.14 安全风险分级管控检查与考核制度 (133)

第5章风险分级管控体系培训 (136)

5.1 风险管理培训教材 (136)

5.1.1 风险管理的基本概念 (136)

5.1.2 风险管理的内容 (137)

5.1.3 危险源辨识与风险评价程序 (160)

5.1.4 培训基本要求 (162)

5.1.5 安全和业务技术培训管理 (163)

5.1.6 风险预控管理培训考核评估管理 (164)

5.2 风险管理培训记录 (166)

5.3 风险告知培训记录 (202)

5.4 安全风险预控管理的检查与考核 (237)

5.4.1 检查方式 (237)

5.4.2 检查内容 (238)

5.4.3 考核评分办法 (238)

5.4.4 考核奖惩办法 (238)

5.5 安全风险分级管控与隐患排查治理体系培训题库及答案 (238)

5.6 风险控制效果评审 (261)

第6章附表 (263)

6.1 设备设施清单 (263)

6.2 作业活动清单 (264)

6.3 作业活动风险分级管控清单（样表） (266)

6.4 设备设施风险分级管控清单（样表） (268)

6.5 基础管理类隐患排查项目清单（样表） (269)

6.6 现场管理类隐患排查项目清单（样表） (274)

6.7 风险点告知卡 (275)

第二部分隐患排查治理体系 (276)

第1章总则 (277)

1.1 编制目的 (277)

1.2 术语及定义 (277)

1.3 编制依据 (278)

1.3.1 健全机构 (281)

1.3.2 完善制度 (281)

1.3.3 组织培训 (281)

1.3.4 落实责任 (281)

第2章工作任务及实施 (282)