最新卡介苗接种技术
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——绝对禁忌症
HIV感染者
免疫缺陷、功能低下者 丙种球蛋白缺陷症 新生儿狼疮综合症 严重的先天畸形：脑膜突出、脊膜膨出、先心、 脑积水等； 未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者
深刻解读卡介苗 接种的禁忌症
卡介苗：减毒活菌苗，新生儿免疫功能 低下或严重功能不健全时可引起全身卡 介苗播散，导致播散性卡介苗病，严重 者可导致死亡。
资ห้องสมุดไป่ตู้证)上岗
预防不安全接种的其他事项
BCG接种后的监测
联合接种问题
需考虑的因素：一是相互间的干扰免疫应答， 二是会否增加接种不良反应发生率。
原理：1个T淋巴细胞有多种受体，可以同时 处理多种抗原，不存在抗原之间的相互干扰问题。
灭活疫苗+灭活疫苗 灭活疫苗+减毒活疫苗 注射减毒活疫苗+口服减毒活疫苗
五、BCG接种操作步骤
•①用1毫升一次性注射器（由于注射量小， 剂量要求准确必须使用1毫升注射器）吸取 0.5毫升无菌注射用水缓缓注入安瓿停放一分 钟，搓动安瓿使之熔解后，用注射器来回抽 取数次，使菌液充分混匀。
•注意：5人份/支—0.5ml注射用水稀释
②局部75%酒精消毒皮肤。 75％酒精对活的卡介苗 有凝固菌体表层作用，一定要等酒精干后接种。
毕业各加一次接种； 五、14岁结核感染率为1%以下时便可停止接种BCG。
1987年，鉴于我国结核病疫情和国情现状，卡介苗接 种方针基本遵照WHO的卡介苗接种方针，只是接种对象 重点为新生儿，取消了小学入学、小学毕业各加一次接种 的复种程序。
三、BCG接种对象
➢接种对象：新生儿 ➢健康新生儿 ➢出生3个月以内的婴儿 ➢结核菌素试验阴性的儿童。 ➢部分结素阴性的成人：多为边远地区及特
➢卡介苗接种目的：卡介苗接种目的是利用人工制 备的抗原(卡介苗)，通过适宜的途径(皮内注射)进入 机体，使机体获得对结核病的特异性免疫力，以提 高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制结核病 的发生和流行。
２００５年６月１日
2005年10月
BCG接种方针
• 我国据WHO推荐方针，对BCG接种采取以下几点措施： 一、将BCG纳入免疫规划之中，并与初级保健组织结合； 二、不作结素试验直接接种BCG； 三、用冻干BCG； 四、结核年感染率1%以上时新生儿接种，小学入学、小学
BCG新疤痕（3个月）
超量接种或深部注射后的处理
• 超量接种视超量程度与接种深度不同而表现不一， 但一般均能引起局部脓肿及淋巴结强反应，个别儿 童在短期内有体温升高等全身反应。皮下或肌肉注 射则引起深部脓肿、溃疡，可数月不愈合。
• 处理：局部硬结、红肿，可进行热敷，促其软化。 局部溃疡，可用龙胆紫或20%对氨柳酸钠软膏、异 烟肼软膏涂敷。若事故发现及时，可试用0.5%奴拂 卡因加异烟肼做局部封闭。
• 疫苗储运 –储运过程中按要求使用冷藏设备、监测温度， 使疫苗能在规定的温度内保存
➢ 领取菌苗原则是不见冰包（冰瓶）不发菌苗。
卡介苗的保存
➢光线也能影响卡介苗效能，在直接日光下， 5min即有50％的卡介苗被杀死。在间接日光 下，仅需15min。因此卡介苗在储存和运输过 程中需冷藏、避光。
➢卡介苗无论在安瓿中还是吸入针管内，都不 宜放在光下，应2－8 ℃冷藏，开启30min后 未用完应丢弃。
2、局部淋巴结反应：
卡介苗接种后必须通过淋巴道到达全身，所以接 种部位附近淋巴结（常为腋下）有一定程度的组 织反应，表现为轻微肿大，这是正常现象。一般 淋巴结肿大直径不超过1cm，约1～2月后自行消 退。
处理： 正常反应一般无需处理；
要注意局部清洁，防止继发感染，不要用手摸 抓、挤压排脓或揭痂；
正常脓痂(2.5个月)
➢ 卡介苗（BCG）即是减毒后活的牛型结核菌。
➢ 1921年5月首次接种人体。
二、为什么要接种卡介苗？
➢结核免疫不存在从胎盘传递给胎儿的被动免疫， 因此在结核感染机会较多的国家应尽早给新生儿接 种卡介苗。
➢我国是结核病疫情较为严重的国家，远未能达到 WHO停止接种BCG的要求。 ➢公认BCG对儿童重症结核病有保护作用，明显降 低儿童结核病死亡率。
• 任何差错事故及严重反应，一经发现必须逐级上报 。聘请包括生物制品鉴定人员在内的有经验人员会 诊，并迅速做出诊断，积极进行处理。确属接种引 起的异常反应，参照国家计划免疫工作规定进行处 理。
局部脓肿
局部溃疡
接种处混合感染
BCG接种腋下淋巴结脓肿
瘢痕疙瘩
卡介苗的储运
• 卡介苗需保存在2～8℃冰箱内，即使冻干卡介 苗，在13～17℃时，随储存时间延长，活菌数 也有所下降；22～23℃时，活性下降明显； 30～37℃时，卡介菌在短期内迅速降低。液体 卡介苗更脆弱，若在30℃环境下，第三天全部 死亡。
⑤如注射中途针头脱出，注射量不足时，可 另换一针头在原针眼处继续注射，总量不 得超过0.1ml。
⑥出针时针头向内侧旋转45度后拔针。
知情同意书
准备用物
BCG接种操作八个字要求
冷——菌苗避光冷藏。 精——精选针头、针管，采用0.1ml专用注
射器。 严——严格无菌操作。 匀——菌苗充分摇匀。 浅——浅刺入皮内。 准——部位剂量准确。 足——足量注入0.1ml。 转——旋转推出针头，防止注后菌液外溢 。
皮内接种卡介苗后局部皮肤可出现小的皮丘， 约0.5-1小时后消失，2-3天局部皮肤略有痒感， 此为非特异反应 2-3周后接种部位出现红肿、硬块，约10 ×10mm，渐渐中央部位软化成小脓疱，可自行 吸收或破溃成脓疡、结痂、自愈。 愈合后局部留有一永久性稍凹陷圆形疤痕。此 为正常反应，全程需约2~3个月。
接种后观察
• 接种前，告知其监护人所接种疫苗的名 称、作用、禁忌、不良反应和注意事项
• 接种后告家长，受种应留在接种现场观 察30min，如出现异常反应，以便及时处 理；嘱其保持注射部位的清洁，24小时 不洗澡。
注射器材的选择
• 世界卫生组织（WHO）和联 合国儿童基金会（UNICEF） 在其联合声明认为：
➢疫苗管理
醒目标记，以免与其它疫苗相混淆；
过期的或开启后超过30min的疫苗必须废弃，以免 产生无效接种或引起异常反应；
接种点的设置及要求：
《武汉市卫生局关于加强全市预防接种工 作的通知》（武卫[2006]255号文）
1、接种点设置： ㈠医疗机构产科 ㈡疾病预防控制机构
2、要求： ㈠不得少于3名取得资质的预防接种人员 ㈡实行资质认证制度，必须持证(免疫接种
• 自毁型注射器是预防接种中的 首选注射器
• 提倡使用一次性注射器，注 射器必须批准文号的正规厂家 的合格产品，且包装必须完好 并在有效期内使用。
• 必须严格执行“一人一管一用 一消毒”制度。
六、接种反应及处理
（1）全身反应：由BCG自身的生物学特性 引起，接种BCG一般无全身反应。
（2） 局部正常反应：
殊地方的人群。 ➢采取政策：谁接生，谁接种
四、卡介苗接种的禁忌症
——相对禁忌症
体温超过37.5℃； 新生儿生理性黄疸； 脓皮症，全身湿疹； 顽固性呕吐及明显消化不良者早产、难产儿； 新生儿体重2500g以下及/或患有疾病者； 分娩创伤并有显著的临床症状者，如：新生儿窒 息、颅内岀血；
四、卡介苗接种的禁忌症
同时或任何时间 在不同部位接种 均可。
但在实际工作中，为界定可能出现的预防接种异常反应归属，除非必要， 仍建议间隔2周，尤其是一、二类同时接种时。
注射减毒活疫苗+注射减毒活疫苗
可同时接种不同 部位，如未同时 接种，需间隔4周
• 解释：表明初染后机体产生对结核菌的“特异性过敏性”同时产生“特异性免疫力”，当再次受到 同一抗原刺激时，这种特异性过敏性表现可反应出早而强，特异性免疫力表现为侵害轻而消退快， Plrguet称这种“过敏现象”与“免疫现象”为“变态反应”（Allergy）。
➢ 法国内科医生卡默特(Calmette)和兽医介云 (Guérin)研制成功的疫苗。即将有毒力的牛型结 核分枝杆菌在甘油胆汁马铃薯培养基上长期培养 传代得到的减毒菌株，正常情况下人体接种不致 病，而且有保护作用。
感染了结核菌
注射后数小时内豚鼠即发生高热寒战， 2～3天后 局部出现大块浸润硬结，2 ～3周后硬结中心坏死， 但不久即结痂愈合，附近淋巴结亦未受损害， 病变组织中仅有少量的结核菌，并逐渐消失。
豚鼠-----注射结核菌----
未感染结核菌
注射后无立即反应，经过10～14天后，局部形成一个浸润 硬结，逐渐形成溃疡，同时附近淋巴结受侵害，病变组织 中有大量结核菌，数月后一部分豚鼠因全身结核病死亡。
③用0.1毫升无菌自毁型一次性注射器（针头斜面和 针管刻度在同一平面上）吸取0.1毫升菌液。
④左手绷紧婴、幼儿左上臂三角肌下端外缘皮肤， 右手持注射器，将针斜面向上，针尖稍向下压与 皮肤呈10-15度浅浅刺入皮内，注入0.1 ml菌液。 如注射量准确，局部隆起一6-8mm可见毛孔的圆 丘疱（即桔皮样变）。
武汉市结核病防治所 武汉市肺科医院 曾庆志
内容提要：
• 卡介苗是什么？ • 卡介苗接种的意义 • 卡介苗的对象 • 卡介苗接种的禁忌症 • 接种的方法 • 接种后反应及处理 • 卡介苗的储运及管理
一、卡介苗是什么？
郭霍现象（Koch Phenomenon）
• 1882年Koch 发现结核菌后，1891年又发现了郭霍现象（Koch Phenomenon）。
HIV感染者
免疫缺陷、功能低下者 丙种球蛋白缺陷症 新生儿狼疮综合症 严重的先天畸形：脑膜突出、脊膜膨出、先心、 脑积水等； 未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者
深刻解读卡介苗 接种的禁忌症
卡介苗：减毒活菌苗，新生儿免疫功能 低下或严重功能不健全时可引起全身卡 介苗播散，导致播散性卡介苗病，严重 者可导致死亡。
资ห้องสมุดไป่ตู้证)上岗
预防不安全接种的其他事项
BCG接种后的监测
联合接种问题
需考虑的因素：一是相互间的干扰免疫应答， 二是会否增加接种不良反应发生率。
原理：1个T淋巴细胞有多种受体，可以同时 处理多种抗原，不存在抗原之间的相互干扰问题。
灭活疫苗+灭活疫苗 灭活疫苗+减毒活疫苗 注射减毒活疫苗+口服减毒活疫苗
五、BCG接种操作步骤
•①用1毫升一次性注射器（由于注射量小， 剂量要求准确必须使用1毫升注射器）吸取 0.5毫升无菌注射用水缓缓注入安瓿停放一分 钟，搓动安瓿使之熔解后，用注射器来回抽 取数次，使菌液充分混匀。
•注意：5人份/支—0.5ml注射用水稀释
②局部75%酒精消毒皮肤。 75％酒精对活的卡介苗 有凝固菌体表层作用，一定要等酒精干后接种。
毕业各加一次接种； 五、14岁结核感染率为1%以下时便可停止接种BCG。
1987年，鉴于我国结核病疫情和国情现状，卡介苗接 种方针基本遵照WHO的卡介苗接种方针，只是接种对象 重点为新生儿，取消了小学入学、小学毕业各加一次接种 的复种程序。
三、BCG接种对象
➢接种对象：新生儿 ➢健康新生儿 ➢出生3个月以内的婴儿 ➢结核菌素试验阴性的儿童。 ➢部分结素阴性的成人：多为边远地区及特
➢卡介苗接种目的：卡介苗接种目的是利用人工制 备的抗原(卡介苗)，通过适宜的途径(皮内注射)进入 机体，使机体获得对结核病的特异性免疫力，以提 高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制结核病 的发生和流行。
２００５年６月１日
2005年10月
BCG接种方针
• 我国据WHO推荐方针，对BCG接种采取以下几点措施： 一、将BCG纳入免疫规划之中，并与初级保健组织结合； 二、不作结素试验直接接种BCG； 三、用冻干BCG； 四、结核年感染率1%以上时新生儿接种，小学入学、小学
BCG新疤痕（3个月）
超量接种或深部注射后的处理
• 超量接种视超量程度与接种深度不同而表现不一， 但一般均能引起局部脓肿及淋巴结强反应，个别儿 童在短期内有体温升高等全身反应。皮下或肌肉注 射则引起深部脓肿、溃疡，可数月不愈合。
• 处理：局部硬结、红肿，可进行热敷，促其软化。 局部溃疡，可用龙胆紫或20%对氨柳酸钠软膏、异 烟肼软膏涂敷。若事故发现及时，可试用0.5%奴拂 卡因加异烟肼做局部封闭。
• 疫苗储运 –储运过程中按要求使用冷藏设备、监测温度， 使疫苗能在规定的温度内保存
➢ 领取菌苗原则是不见冰包（冰瓶）不发菌苗。
卡介苗的保存
➢光线也能影响卡介苗效能，在直接日光下， 5min即有50％的卡介苗被杀死。在间接日光 下，仅需15min。因此卡介苗在储存和运输过 程中需冷藏、避光。
➢卡介苗无论在安瓿中还是吸入针管内，都不 宜放在光下，应2－8 ℃冷藏，开启30min后 未用完应丢弃。
2、局部淋巴结反应：
卡介苗接种后必须通过淋巴道到达全身，所以接 种部位附近淋巴结（常为腋下）有一定程度的组 织反应，表现为轻微肿大，这是正常现象。一般 淋巴结肿大直径不超过1cm，约1～2月后自行消 退。
处理： 正常反应一般无需处理；
要注意局部清洁，防止继发感染，不要用手摸 抓、挤压排脓或揭痂；
正常脓痂(2.5个月)
➢ 卡介苗（BCG）即是减毒后活的牛型结核菌。
➢ 1921年5月首次接种人体。
二、为什么要接种卡介苗？
➢结核免疫不存在从胎盘传递给胎儿的被动免疫， 因此在结核感染机会较多的国家应尽早给新生儿接 种卡介苗。
➢我国是结核病疫情较为严重的国家，远未能达到 WHO停止接种BCG的要求。 ➢公认BCG对儿童重症结核病有保护作用，明显降 低儿童结核病死亡率。
• 任何差错事故及严重反应，一经发现必须逐级上报 。聘请包括生物制品鉴定人员在内的有经验人员会 诊，并迅速做出诊断，积极进行处理。确属接种引 起的异常反应，参照国家计划免疫工作规定进行处 理。
局部脓肿
局部溃疡
接种处混合感染
BCG接种腋下淋巴结脓肿
瘢痕疙瘩
卡介苗的储运
• 卡介苗需保存在2～8℃冰箱内，即使冻干卡介 苗，在13～17℃时，随储存时间延长，活菌数 也有所下降；22～23℃时，活性下降明显； 30～37℃时，卡介菌在短期内迅速降低。液体 卡介苗更脆弱，若在30℃环境下，第三天全部 死亡。
⑤如注射中途针头脱出，注射量不足时，可 另换一针头在原针眼处继续注射，总量不 得超过0.1ml。
⑥出针时针头向内侧旋转45度后拔针。
知情同意书
准备用物
BCG接种操作八个字要求
冷——菌苗避光冷藏。 精——精选针头、针管，采用0.1ml专用注
射器。 严——严格无菌操作。 匀——菌苗充分摇匀。 浅——浅刺入皮内。 准——部位剂量准确。 足——足量注入0.1ml。 转——旋转推出针头，防止注后菌液外溢 。
皮内接种卡介苗后局部皮肤可出现小的皮丘， 约0.5-1小时后消失，2-3天局部皮肤略有痒感， 此为非特异反应 2-3周后接种部位出现红肿、硬块，约10 ×10mm，渐渐中央部位软化成小脓疱，可自行 吸收或破溃成脓疡、结痂、自愈。 愈合后局部留有一永久性稍凹陷圆形疤痕。此 为正常反应，全程需约2~3个月。
接种后观察
• 接种前，告知其监护人所接种疫苗的名 称、作用、禁忌、不良反应和注意事项
• 接种后告家长，受种应留在接种现场观 察30min，如出现异常反应，以便及时处 理；嘱其保持注射部位的清洁，24小时 不洗澡。
注射器材的选择
• 世界卫生组织（WHO）和联 合国儿童基金会（UNICEF） 在其联合声明认为：
➢疫苗管理
醒目标记，以免与其它疫苗相混淆；
过期的或开启后超过30min的疫苗必须废弃，以免 产生无效接种或引起异常反应；
接种点的设置及要求：
《武汉市卫生局关于加强全市预防接种工 作的通知》（武卫[2006]255号文）
1、接种点设置： ㈠医疗机构产科 ㈡疾病预防控制机构
2、要求： ㈠不得少于3名取得资质的预防接种人员 ㈡实行资质认证制度，必须持证(免疫接种
• 自毁型注射器是预防接种中的 首选注射器
• 提倡使用一次性注射器，注 射器必须批准文号的正规厂家 的合格产品，且包装必须完好 并在有效期内使用。
• 必须严格执行“一人一管一用 一消毒”制度。
六、接种反应及处理
（1）全身反应：由BCG自身的生物学特性 引起，接种BCG一般无全身反应。
（2） 局部正常反应：
殊地方的人群。 ➢采取政策：谁接生，谁接种
四、卡介苗接种的禁忌症
——相对禁忌症
体温超过37.5℃； 新生儿生理性黄疸； 脓皮症，全身湿疹； 顽固性呕吐及明显消化不良者早产、难产儿； 新生儿体重2500g以下及/或患有疾病者； 分娩创伤并有显著的临床症状者，如：新生儿窒 息、颅内岀血；
四、卡介苗接种的禁忌症
同时或任何时间 在不同部位接种 均可。
但在实际工作中，为界定可能出现的预防接种异常反应归属，除非必要， 仍建议间隔2周，尤其是一、二类同时接种时。
注射减毒活疫苗+注射减毒活疫苗
可同时接种不同 部位，如未同时 接种，需间隔4周
• 解释：表明初染后机体产生对结核菌的“特异性过敏性”同时产生“特异性免疫力”，当再次受到 同一抗原刺激时，这种特异性过敏性表现可反应出早而强，特异性免疫力表现为侵害轻而消退快， Plrguet称这种“过敏现象”与“免疫现象”为“变态反应”（Allergy）。
➢ 法国内科医生卡默特(Calmette)和兽医介云 (Guérin)研制成功的疫苗。即将有毒力的牛型结 核分枝杆菌在甘油胆汁马铃薯培养基上长期培养 传代得到的减毒菌株，正常情况下人体接种不致 病，而且有保护作用。
感染了结核菌
注射后数小时内豚鼠即发生高热寒战， 2～3天后 局部出现大块浸润硬结，2 ～3周后硬结中心坏死， 但不久即结痂愈合，附近淋巴结亦未受损害， 病变组织中仅有少量的结核菌，并逐渐消失。
豚鼠-----注射结核菌----
未感染结核菌
注射后无立即反应，经过10～14天后，局部形成一个浸润 硬结，逐渐形成溃疡，同时附近淋巴结受侵害，病变组织 中有大量结核菌，数月后一部分豚鼠因全身结核病死亡。
③用0.1毫升无菌自毁型一次性注射器（针头斜面和 针管刻度在同一平面上）吸取0.1毫升菌液。
④左手绷紧婴、幼儿左上臂三角肌下端外缘皮肤， 右手持注射器，将针斜面向上，针尖稍向下压与 皮肤呈10-15度浅浅刺入皮内，注入0.1 ml菌液。 如注射量准确，局部隆起一6-8mm可见毛孔的圆 丘疱（即桔皮样变）。
武汉市结核病防治所 武汉市肺科医院 曾庆志
内容提要：
• 卡介苗是什么？ • 卡介苗接种的意义 • 卡介苗的对象 • 卡介苗接种的禁忌症 • 接种的方法 • 接种后反应及处理 • 卡介苗的储运及管理
一、卡介苗是什么？
郭霍现象（Koch Phenomenon）
• 1882年Koch 发现结核菌后，1891年又发现了郭霍现象（Koch Phenomenon）。