小儿静脉输液中护理纠纷及对策

于 服 务 不 到 位 引 起 ， 着 人 们 的 法 律 意 识 和 自我 保 护 意 识 随 的不断增强 ， 果 护理 人员 思想 上跟 不上 时代 的需 要 ， 如 工 作缺乏 责任 心 ， 缺乏 主动性 、 极性 ， 务态度 欠佳 ， 话 积 服 说 语 气生 硬 ， 对待 病人 态度 冷淡 、 强硬 ， 耐烦 ， 乏 以病人 不 缺 服 务 为 中 心 的 意 识 ， 会 对 患 儿 及 家 属 造 成 有 意 或 无 意 的 则 伤害 。 ３ ２ 医 疗 水 平 同 病 人 的期 望 值 发 生 差 异 家 属 怀 着 焦 急 ． 和 期 盼 的 心 情 来 到 医 院 ， 望 药 到 病 除 ， 除 痛 苦 ， 望 护 希 解 希 士有技术高超 的水平 ， 穿刺 成功 １０ ， 由于医疗水 平的 ０％ 但 局限 ， 这样一些家属 的不理解 ， 治疗不满 意 ， 对 当护士话 语 不当或操作失败就成为家属发泄 的对象而 引起护理 纠纷 。 ３ ３ 医疗费问题 一些家长把孩子送 到医院来 治病 ， ． 希望 少支付医疗费用 ， 导致 的纠纷 ， 而 已经达 ５ ％左 右 。这 是 ０ 由于医疗体制的改革 ， 高新技术 不断 引起 ， 新药 的应 用 ， 使 医疗费用同家 庭承 受经 济 能力之 间产 生矛 盾 。对 医疗 费 用 问题 特别敏感 ， 如果在 医疗 护理 收 费不 规范 ， 日的清 每 单 不 能 及 时 体 现 。如 果 一 些 治 疗 费 用 隔 日才 录 用 ， 至 错 甚 收 、 收 、 收等 ， 易造 成家属 的误解 ， 致纠纷 发生 ， 漏 补 极 导 另 外护士向病人家属催款时 ， 气不当也容易引起纠纷 。 语 ４ 对 策 ４ １ 培养高素质的护理 队伍 过硬 的静脉穿刺 技术是 儿 ． 科 护理质量的重要保证 。加 强业 务培训 ， 提高技 术操 作水 平 ， 据 实 际情 况 ， 理 部 每 季 度 进 行 ３～５项 岗 位 技 能 培 根 护
如下 。 １ 临床 资 料 住 院 患 者 １３例 ， 中男 ６ ０ 其 ５例 ， ３ 女 ８例 ， 均 年 龄 １ 平 １
个月 ， 泻 ５ 腹 ６例 ， 气 管 肺 炎 有 ４ 支 ７例 。住 院 时 间最 长 １ ， 短５ｄ 平 均 住 院 日７ｄ ５ｄ 最 ， 。
２ 问题 分 析 ２ １ 医嘱 较 复 杂 ， 行 医 嘱 易 漏 患 儿 年 龄 较 小 ， 情 变 ． 执 病 化快 ， 一些疾病 常常来 势凶猛 ， 而有 些疾 病又趋 向隐若 ， 大 部分患儿不会 说话 ， 说话 的患 儿 又表 达不 清楚 ， 样儿 会 这 科 工 作 计 划 性 相 对 减 弱 ， 属 较 为 复 杂 多 变 ， 部 分 患 者 医 大 是 临 时 医嘱 ， 士 在 应 对 缺 乏 计 划 性 工 作 时 往 往 容 易 出 现 护 疏 漏 ， 一 日 当 中 停 和 改 医 嘱 人 次 多 处 理 医 嘱 时 间 不 集 如 中， 专人 负责处 理及 修改 医 嘱等 ， 往 因护士 注 意不 到 无 往 位 而 出现 疏 漏 。 ２ ２ 用药复杂易 出现差错 患儿年龄小 ， ． 输液用液 体及 药 量小 ， 多数 是 ２ ３ ５ １０ｍ 液 体 ， 且 用药 量 相 当 准 Ｏ、０、０、０ Ｌ 并 确 ， 液速度也 要适 合 ， 时药 品以分数 甚至 以滴计量 ， 输 有 准 确 度 难 以把 握 ， 士 需 要 用 几 种 型 号 的 注 射 器 加 药 ， 不 护 稍 用 心 就 会 计 算 错 误 ， 用 大 注 射 器 ， 小 剂 量 药 品 。 反 复 如 加 抽 吸 多 次 加 药 易 造 成 微 粒 进 入 而 增 加 感 染 机 会 。儿 科 用 的 药 品 种 类 多 ， 注 射 器 也 较 多 ， 在 临 床 上 不 能 做 到 一 用 若 药 一 液 一 换 注 射 器 ， 一 种 药 用 １ 注 射 器 为 多 个 患 Ｊ Ｄ 如 个 Ｌｎ 药 或 １个 患 儿 用 １ 注 射 器 加 几 种 药 ， 多种 药 物 混 用 的 具 或 配 伍 禁 忌 隐患 及 高 浓 度 高压 力 加 药 增 加 局 部 疼 痛 等 问 题 。 ２３ 静 脉 穿 刺 难 度 大 ， 功 率 低 患 儿 血 管 小 ， 入 血 管 ． 成 进 的落 空 感 不 比 成 人 明 显 ， 要 护 士 十 分 细 心 地 体 会 ， 则 而 否 会穿刺过深或过浅而使穿 刺失败 ， 外护 士在穿刺 时姿 势 另 不 当 ， 位 不便 于 护 士操 作 ， 属 或 助 手 固 定 不 好 ， 儿 器 体 家 患 闹、 乱动 ， 家属挑 剔不 信任 护 士等 都会 影 响穿刺 和对 头 皮 针的控制能力 ， 部分 脱水 患儿 血管 不充 盈 ， 发烧 患儿 大 而 血 管 脆 性 大 。 这 些 都 影 响 了 穿 刺 成 功 率 。 在 临 床 中 常 常 碰 到 穿 刺 成 功 而 无 回血 的情 况 发 生 ， 脱 水 的 患 儿 穿 刺 时 如 常常无 回血 出现 ， 技术 不过 硬 ， 断能力 差 ， 复穿 刺 ， 若 判 反 造 成 血 管 破 坏 ， 时 也 增 加 了 患 儿 痛 苦 。在 输 液 过 程 中 ， 同 中途脱针重新穿刺 ， 造成 的主要原 因有 ： 固定不好 ， 头 ① 如 皮穿刺时不剃头 ， 多 ， 汗 固定 方 法 不 当 ； 穿 刺 位 置 选 择 不 ② 好， ： 如 耳后静脉 、 静脉 ， 枕 患儿 器 闹、 头 等 易造 成脱 针 ； 转
③与 家属 沟通不够 ， 指导不 到位 ， 长不 能有 效看管 患儿 ， 家
乱 动 ， 至 用 手 去抓 掉 针 头 等 ； 穿 刺 缺 乏 经 验 ， 回血 就 甚 ④ 见 固定 ， 由于 针 尖 进 入 血 管 过 短 ， 活 动 即 易 脱 出 ； Байду номын сангаас 儿 输 稍 ⑤ 液滴速缓慢 ， 管 压 力低 ， 儿哭 闹易 致 回血造 成针 头堵 血 患 塞。 ３ 护 理 纠 纷 的 原 因 ３ １ 护理 人员 服务观 念淡 漠 ， ． 护理 服务存 在缺 陷 据 报 道 ， ７ ％ ～ ０ 的 医 疗 纠 纷 并 不 属 于 医 疗 事 故 ， 是 由 有 ０ ８％ 而
第２ 卷 第７ １ 期
航 空 航 天 医 药
２１年７ ００ 月
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小 儿 静 脉 输 液 中 护 理 纠 纷 及 对 策
田 静 ， 茂黔 ， 平规 冉 麻
铜仁 ５４０ ） ５ ３０ （ 贵州省铜仁地 区第 二人 民医院 ， 贵州
关 键 词 小 儿静 脉 输 液 ； 理 纠 纷 ； 范 护 防 ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ９ ３ ． ０ ０ ０ ． ９ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ７ ０ ３ ｓ 中 图分 类 号 ：１ ７ ． ２ １ ３７ ４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
静 脉 输 液 是 疾 病 治 疗 的 重 要 手 段 。 由 于 儿 科 患 者 特 殊治疗护理技术难度大 ， 精细 度高 ， 患者家 属不易 配合 ， 而 现在大部分都 是独生 子 女 ， 家长 都非 常 心痛 ， 次输 液 家 每 长都 在 旁边 观看 ， 以静 脉输 液治 疗 过 程 中存在 诸 多 问 所 题 。我 将 对 我 科 ２０ ０ ９—０ ０ ４～ ６收 治 了 １３例 患 儿 静 脉 输 ０ 液 治 疗 过 程 中存 在 的 问 题 与 护 理 纠 纷 原 因 的 分 析 现 报 道
术 操作能力和应急能力 。
４ ２ 加强法律意识 作为一名合格 的护理工作者 ， ． 首先要 学 法 、 法 、 法 ， 护 双 方 的 合 法 权 益 。 自觉 规 范 护 理 行 知 懂 维 为， 加大力度认 真学 法 ， 通过 多 种途 径和 方式 进行 强化 和 巩 固 每 位 护 理 人 员 的 法 律 意 识 、 纷 意 识 和 自我 保 护 意 纠 识。在工作 中随 时 保持 头 脑 清醒 ， 识 到 自己 的一 举 一 认
动 ， 言一行 。 一 ４３ 转变服 务观念 ， 强护 士与家属 沟通 在工作 中， ． 加 严 格 遵 守 护 理 操 作 规 范 ， 真 执 行 查 对 制 度 ， 按 要 求 做 好 认 并 查 对 记 录 。 护 士 在 操 作 中 ， 能 随 意 简 化 操 作 程 序 ， 能 不 不 凭 主 观 经 验 行 事 ， 可 忽 视 操 作 中 的 病 情 观 察 ， 重 视 护 不 要 士 与 家 属 之 间 的 沟 通 ， 会 沟 通 技 巧 。 在 沟 通 中 注 意 方 学 式 、 法 和 态 度 ， 且 护 士 在 与 家 属 沟 通 时 ， 定 要 与 医 师 方 并 一 交待的一致 ， 这样就会避 免不必要的纠纷 。 ４ ４ 创 造 良好 的 工 作 气 氛 促 进 整 体 技 术 水 平 的 提 高 儿 ． 科 工作 繁锁 ， 病房整天哭 闹 ， 护士忙 而产生 烦燥情 绪 ， 或因 技 术 难 度 大 ， 生 思 想 压 力 。 因此 ， 造 良好 的 工 作 气 氛 产 创 至关重要。护士之 问 的相互 协作 能 有效 避免 不 良情绪 的 进 一 步 发 展 ， 强 穿 刺 的 自信 心 。 同时 资 深 护 士 指 导 年 轻 增 护士的工作 ， 鼓励她们 大胆操 作 ， 作 多了才有 进步 、 要 操 有 经验 。另外 ， 加强健康 教育 ， 建立 良好 的护 患关 系 ， 是创 也 造 良好的工作秩序的重要环 境 ， 良好工 作秩 序和工作 气氛 是护理技术水平正常发挥和不断提 高的重 要保 证。 （ 稿 日期 ：００— ３— ２ 收 ２１ ０ ２ ）
训， 由资深老 师讲操 作重 点及 难 点 ， 每季 度 由护 士长进 行 专 项技 能考核 ， 考核 成绩 列入个 人档 案 ， 将 作为 评 、 、 聘 晋 升 的 依 据 ， 于 综 合 测 评 每 次 均 排 名 在 后 的 实 行 末 位 淘 对 汰。通 过以上措施锻炼 了护理 队伍 ， 高了护理 人员 的技 提