论医院建筑造价及成本控制1230

论医院建筑造价及成本

控制1230

-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

陈虹：论医院建筑造价及成本控制

本文为北京医院基建管理办公室主任陈虹在7月25日山西大同举办的全国绿色医院建设公益巡讲山西站暨山西省绿色医院建筑设计、施工、管理与政府补助申请流程培训班活动上的讲话。（北京医院基建管理办公室主任陈虹）

不管是医院的可持续发展策划、医院建筑设计，还是绿色建筑，源头上都应该从设计抓起。建设绿色医院的前置条件是要熟悉医疗功能流程，即在保证医疗公共流程的基础上锦上添花，不能先把所有需要建的指标定上去，但最终流程不对，也是不行的。建设一座国内先进、国际一流的现代化医院，力求做到功能布局科学化、医疗流程合理化、医院管理数字化、楼宇自控智能化、装饰装修精细化、环境标准人性化、设备设施节能化、外观造型现代化、要达到这八化，总体规划是关键，而其精髓是各临床科室规划的精准。

首先，要做到功能布局的科学化、医疗流程的合理化。当前全国许多医院，在功能流程上有问题，包括管理层上也有问题，管理层的问题一般在门诊区表现的最突出就是。急诊作为24小时365天开放的区域，牵涉到放射、检验，有的设计师不知道这些需求，就把统一的放射区、统一的检验区叫功能模块，可是急诊开放的时候，实际上既要做化验，又要做CT，有的还要做照相，各个区域实际上都是24小时供应水电风，这从源头上就不节能了。

其次是在急诊区，通常按医院建筑规范走，有时会把急诊区这一块总算，除此以外还要适当的做增减、医疗流程的合理化和医院管理的数字化。目前，急诊区实行的是从设计上要以病人为基础，这些都是在运用数字化的管理，如果等到让总设计再将设计费分给分设计的时候，通常就会不太顺利。如此大的一个设计院，由于设计费的拖欠，肯定会有问题出现。因此，从源头上块讲，必须保证在医院建设过程，首先在源头上的申请立项上要整清楚。源头关乎设计，设计实际上能控制造价的70%到80%。如果源头失控，那么后边将会成为缺口，手术室、放射区、净化区没有进来，总设计实际上就非常粗，这样就造成后边的流程不科学。回归本质，医院建设就是一定要让医院各个区，包括医务人员的生活、工作和休息区，布局科学，流程合理。如果医务人员设计全部都没有采光的，工作是永远是见不着阳光的，而病人只住一个星期，全有采光，配建绿地，可病人住院周期非常短，这样的搭配就非常不科学。

我们都知道建医院难，难在哪呢接下来我想谈谈医院建设的一些手续和流程。建医院难首先表现在前期立项手续非常难，光审计署在调查过程中有109项审批手续。立项这一块也非常难，需求总在变。例如，院长一般就是四年到五年，结果前期立项就是四年，等准备开建了换院长了。如果原来的院长是外科的，外科整个楼层都非常好，整个规模非常大，现在换内科院长了，内科的

需求又过来了，这样整个需求总在变，各个医院都面临这个问题。换院长就换功能，怎么去规避这些这就需要理清思路，从源头抓起。从去年7月份开始，北京23家三甲医院做了战略规划和建设规划，并进行了专家评审，评审之后入库，这些规划一般是三到五年，有的长达十年，每年做可以进行微调但是不可以做大调，做大的调整要上局长办公会，就不是院长一个人说了算的。如果调整看病规模、战略规模，都要上局长办公会，所以这个等于把源头给控制了。

立项首先要做医院总体发展的规划编制，医院发展的现状分析，到底是专科医院还是综合医院，综合医院里边优势科室有哪些，有几个是医院的支柱，相当于一个企业的支柱产业似的，这些就是战略定位。还有就是就是医院的发展现状分析。一把手要先知道自己医院的优势，近三年的业务发展状况、人力资源的状况以及科研教学规模和承接教学任务的信息化水平。

其次是医院发展的环境分析，这个跟绿色是有关系的。同时医院要先梳理现状需求，重点分析医院在医疗服务、学科建设、技术水平、人力资源等方面存在的主要矛盾和问题。最后医院要提高效率，需要提升信息化水平，加强精细化管理，降低成本。

讲了很多关于手续的问题，实际上这些手续，在各医院网上办公里都有，你让你的孩子上这些网站，然后登记、新建和规划审批等。首先在网上我们需要弄懂前提条件，在网上你可以查询到所有关于这方面的前提条件。其次，要分主次、规模、测算、统计等。如在开始阶段，如果想盖章，首先得弄清楚章的内容，和了解其它部门，如国土部门、规划部门他们的要求等等。

在医院项目建设方面，首先医院要做的是项目验收时，需要的合作伙伴，如邀请有经验的咨询公司、设计院等。就方案和设计来讲，可以咨询公司，不过设计院可能会更适合，原因是设计院有设计资质，在画图方面也更显得有优势，有助于我们去理解。其次需要聘请有资质的专业咨询机构或设计院来编写项目建议书，项目建议书的编写要求必须很明确、精准。

尽管医院能完成项目书的编写，但医院没有资质，项目书不会被采纳，除非有咨询公司的盖章。医院项目建设部的分析、设想和医院提供所需的数据等，都是非常重要的。当医院提供给你一个单子，你需要做数据统计工作等。在控制投资的时候，批立项要写批红线以内，在红线以外是设计院做的估算。在预算方面，需要要找一家专业的公司，不然可能估算会存在很大的偏差，如地坛医院，前期估算大约300万左右，工程完成后，共花去7000多万，差距是无法想象的。

可行性研究报告之后就可以进行招标了，医院要按批复内容组织实施设计，对需要招标的项实施招标。可行性研究报告最重要的地方是设计证书，设计证书是之前需甲方写的，但是内容简略，但部分医院写四百多页，设计院是不可能用来招标，所以设计证书的撰写须要找专业的公司操作。

降低医院的投资成本和管理成本医院要根据功能需求划分。如划分出全天候的工作区，有些区域是放净化空调等，设计这个方案，不能针对全部。这需要根据你的功能划分出来，其次是开办费，开办费是财政给的，与基建等是有搭接的。

建设医院的前期，要兼顾运行管理。建设绿色医院要体现在一点一滴，降低能耗要从设计抓起，从源头抓起，这不仅关系到医院建设的品质也关系到医院运行效率和服务质量，科学合理才能达到分工明确，变难点为重点，更需要遵循建设程序，依法合规的办事。我相信每个人都能做好，谢谢大家!