双向转诊登记表
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xx医院双向转诊登记本
科
2013年
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xx医院双向转诊登记表
注:1、“上∕下转”栏中,如上转至我院的病人请填写“上转”,如下转至基层医疗机构的病人请填写“下转”;
2、“就诊或住院科室”栏中,如上转至我院的病人请填写相应的就诊科室,如下转至基层医疗机构的病人请填写住院期间所在住院科室;
3、“转诊(接收)医疗机构”栏中,如上转至我院的病人请填写转诊医疗机构,如下转至基层医疗机构的病人请填写相应接收的基层医疗机构;
4、“转诊(接收)医师签字”栏中,如上转至我院的病人请我院接诊病人的医师签字,如下转至基层医疗机构的病人请我院转诊病人的医师签字;
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