鲍曼不动杆菌专家共识 ppt课件
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5
1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播
6
1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
耐药状况
• 头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为30.7% • 米诺环素次之为31.2% • 亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐
药率均在50%以上
15
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （3）
16
鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有：
• 1、产生抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶 ，部分菌株还携带超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC ）和B类的金属β内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的 底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；
2
2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中 的分布（%）
3
国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅 速增加
PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动 杆菌的学术文献数量为2069篇，其中
后5年与前5年相比，增长近3倍
国内CNKI学术趋势和 万方数据对于鲍曼不动
杆菌的关注度逐年 增加
4
特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易 在医院环境存活
9
共识主要内容（2）
✓ 主要感染类型与诊治 • 肺炎 • 血流感染 • 颅内感染 • 腹腔感染 • 泌尿系感染 • 皮肤软组织感染 • 其他
10
共识主要内容（3）
✓ 鲍曼不动杆菌感染防控 • 加强抗菌药物临床管理 • 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径
• 强化手卫生 • 实施接触隔离 • 加强环境清洁与消毒 • 必要时进行耐药菌筛查
• 严格遵守无菌操作和感染控制规范
11
第一部分：共识目的和意义
• MDR、XDR、PDRAB进行定义？
•MDR：多重耐药
是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗 假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、 头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
中国鲍曼不动杆菌感染 诊治与防控专家共识解读
浙江大学 周华 俞云松 2012.04.22
1
在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡 的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临 床医生的重视
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
胃肠道定植 伤口定植
7
共识目的及意义
• 制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识
• 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平 • 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
8
共识主要内容（1）
✓ 概述：共识目的和意义 ✓ 流行病学、耐药状况及主要耐药机制 ✓ 感染病原学诊断 ✓ 感染治疗
• 鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则 • 治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物 • 不动杆菌感染的抗菌药物选择 • 联合抗菌治疗
19
3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951
院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响
17
第三部分：感染病原学诊断
• 鲍曼不动杆菌是条件致病菌 • 感染或定植，临床很难区分 • 规范标本送检 • 菌株特性及目前鉴定现状 • 药敏的建议
18
鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率
Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出：
鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在 鲍曼不动杆菌易感人群也如此
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-112213
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （1）
流行病学：
• 克隆播撒 • 感染鲍曼不动杆菌的危险因素 • 伴有其他细菌和/或真菌的感染
14
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （2）
不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌
Βιβλιοθήκη Baidu
鲍曼不动杆菌
• 不动杆菌属为G-非发酵菌， 至今已发现33种不同的不动 杆菌属基因型
• 鲍曼不动杆菌为最常见的基 因型，占90%以上，同时也 是最常见的耐药基因型
鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵 抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出 现感染的流行
•XDR：广泛耐药
是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌 株。
•PDR：全耐药
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药 的菌株 。
12
MDR
≥3 类抗菌药 物耐药
XDR
仅1-2种药物 敏感
PDR
全耐药
包括药物 • 当时所能得到的药物 • 当地能提供的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植
• 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 • 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠
道和伤口等部位定植
呼吸道定植 皮肤定植
3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
• 2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致的喹诺 酮类药物耐药，armA等16S rRNA甲基化酶导致所有氨基糖苷类抗生素 耐药；
• 3、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排 泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示[13]，其富含外排泵基因，外 排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。
1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播
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1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
耐药状况
• 头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为30.7% • 米诺环素次之为31.2% • 亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐
药率均在50%以上
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第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （3）
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鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有：
• 1、产生抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶 ，部分菌株还携带超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC ）和B类的金属β内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的 底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；
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2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中 的分布（%）
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国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅 速增加
PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动 杆菌的学术文献数量为2069篇，其中
后5年与前5年相比，增长近3倍
国内CNKI学术趋势和 万方数据对于鲍曼不动
杆菌的关注度逐年 增加
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特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易 在医院环境存活
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共识主要内容（2）
✓ 主要感染类型与诊治 • 肺炎 • 血流感染 • 颅内感染 • 腹腔感染 • 泌尿系感染 • 皮肤软组织感染 • 其他
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共识主要内容（3）
✓ 鲍曼不动杆菌感染防控 • 加强抗菌药物临床管理 • 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径
• 强化手卫生 • 实施接触隔离 • 加强环境清洁与消毒 • 必要时进行耐药菌筛查
• 严格遵守无菌操作和感染控制规范
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第一部分：共识目的和意义
• MDR、XDR、PDRAB进行定义？
•MDR：多重耐药
是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗 假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、 头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
中国鲍曼不动杆菌感染 诊治与防控专家共识解读
浙江大学 周华 俞云松 2012.04.22
1
在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡 的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临 床医生的重视
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
胃肠道定植 伤口定植
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共识目的及意义
• 制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识
• 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平 • 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
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共识主要内容（1）
✓ 概述：共识目的和意义 ✓ 流行病学、耐药状况及主要耐药机制 ✓ 感染病原学诊断 ✓ 感染治疗
• 鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则 • 治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物 • 不动杆菌感染的抗菌药物选择 • 联合抗菌治疗
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3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951
院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响
17
第三部分：感染病原学诊断
• 鲍曼不动杆菌是条件致病菌 • 感染或定植，临床很难区分 • 规范标本送检 • 菌株特性及目前鉴定现状 • 药敏的建议
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鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率
Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出：
鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在 鲍曼不动杆菌易感人群也如此
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-112213
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （1）
流行病学：
• 克隆播撒 • 感染鲍曼不动杆菌的危险因素 • 伴有其他细菌和/或真菌的感染
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第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （2）
不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌
Βιβλιοθήκη Baidu
鲍曼不动杆菌
• 不动杆菌属为G-非发酵菌， 至今已发现33种不同的不动 杆菌属基因型
• 鲍曼不动杆菌为最常见的基 因型，占90%以上，同时也 是最常见的耐药基因型
鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵 抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出 现感染的流行
•XDR：广泛耐药
是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌 株。
•PDR：全耐药
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药 的菌株 。
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MDR
≥3 类抗菌药 物耐药
XDR
仅1-2种药物 敏感
PDR
全耐药
包括药物 • 当时所能得到的药物 • 当地能提供的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植
• 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 • 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠
道和伤口等部位定植
呼吸道定植 皮肤定植
3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
• 2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致的喹诺 酮类药物耐药，armA等16S rRNA甲基化酶导致所有氨基糖苷类抗生素 耐药；
• 3、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排 泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示[13]，其富含外排泵基因，外 排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。