临床药师在合理用药中的重要性

临床药师在合理用药中的重要性

【关键词】临床药师；合理用药

【中图分类号】r917 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0501—02

近年来，各种药物不良反应事件层出不穷，不合理用药严重威胁患者的健康和生命安全。药物使用在剂量、用药时间、用药对象上都存在着不合理的现象。临床药师作为专职人员，参与医师查房，对医师的处方进行适宜性审核，在确保临床用药安全、有效、经济、合理的问题上起到重要的作用。

1 临床药师的作用

一名合格的临床药师应具有医学、药学双重背景，可关注药物不良反应和副作用，提升病人用药安全和药物治疗的依从性；可关注药物价格和医疗费用，从药物经济学角度来确定药物治疗方案，减少因药物或治疗不恰当引起的住院日延长、药费增加；可根据检验科提供的全院细菌分布情况及药敏率，推荐耐药率低的抗菌药物，从而降低医院感染发生率；可在社会药房向消费者推荐合适的药品，从管理角度使药品发挥最大效益，从服务角度使病人得到最佳服务。临床药师在工作中应与医师合作，真正解决医师深层次上的需求，还应关注相关学科的研究进展，不断加强科研素质与科研能力的培养，在参与临床实践中寻找与合理用药相关的科研项目。

2 临床药师培训模式及自身问题

因医师、药师的知识结构均有缺陷，当前临床药师的培训模式有

两种，让药师学习医学知识和让医师学习药物知识，关键是具有医学和药学双重专业背景。在国外普遍采用让药师学医的影响下，国内多主张让药师学习医学知识。但笔者认为让医师学习药物知识未尝不是一种有益补充，在目前医学毕业生过剩的情况下，药剂科招聘部分医学本科毕业生，让其熟悉药剂科运转模式，然后主要学习某专科药物的药代、药效参数，但医师转型的临床药师的远期发展仍不确定。

3 临床药师开展临床药学对合理用药的指导作用

医改方案中提出了初步建立国家基本药物制度，建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销制度等体系，保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性。规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。合理确定基本药物的价格，完善基本药物的“医保”报销政策，提高合理用药水平，减轻群众基本用药费用负担”。

目前，临床药师制度还处于起步阶段，与发达国家相比，还存在很大差距，不论临床药师的规模、服务能力，学历教育和培养内容，在职临床药师的管理制度，或是临床药师绩效考核机制等都需要进一步加强和完善，临床药师工作有待发展。

3.1 收集、整理、比较药学情报信息，建立合理用药信息咨询指导制度。①通过网络查找有关的药学信息。②通过药物手册、新药介绍、药学专著等。③收集、整理院内药物不良反应的信息。

3.2 临床药师查房前应熟悉病例基本情况，参加临床交班，跟随

医师查房，查房时获取相关信息，书写查房记录。主要记录临床医师对患者诊断、治疗的各类分析，即临床思维，还需记录临床医师咨询的问题或临床药师认为可能存在的用药问题，如药物相互作用、药物不良反应、不恰当的给药方式等。对于这些问题，临床药师应在现场或经查阅资料后给予答复，并记录所咨询的问题、药师解答具体内容以及临床对此解答的反馈，同时填写药师咨询记录。

3.3处方、病历点评，并书写药历。处方、病历点评是直接调查分析不合理用药的重要手段。我院每月随机抽查一定数量的处方和病历，统计其用药平均品种、平均用药金额、抗感染药使用频率，对不合理处方、病历加以详细分析并提出合理建议，提高用药的安全有效。通过对处方、病历的点评，发现不合理用药主要表现在：①药物适应证、禁忌证、不良反应掌握不准确。。②药物使用途径和间隔时间不规范。③药物剂量和疗程不规范。④药物联合使用配伍不规范。⑤溶媒选择不当。⑥重复用药（主要是一些医生不了解复方制剂的成份造成的）。

3.4临床药师必须加强对药物不良反应（adr）监测和控制。在临床实践过程中，留意临床病区药品不良反应，或对门（急）诊退药的患者进行电话回访，获取信息。填写不良反应报告，特别关注对新的、严重的不良反应的申报。

3.5 参与会诊、医疗事故讨论

临床药学工作需要得到临床的信任和支持，临床科室应按正常会诊申请程序发出会诊要求，请临床药师前去协助解决药物治疗疑难

问题，针对患者具体情况提出会诊意见。同时，参加全院大会诊或医疗事故讨论会，对全院大会诊或医疗事故中涉及的药学问题在例会上通报，共同进行回顾与讨论。

4 临床药师必须提高自身素质、具有一定的科研素质

药物治疗是临床实践与科研的结合。当一个新药进入临床时，应进行临床试验，进行临床试验就应遵循临床试验规范。这要求临床药师具有科研设计能力、药学及医学专业知识、统计学知识，如选择临床试验各期的对象、确定病例数等。具备这些知识后，才能做出一个良好的临床试验设计，有了这样的试验设计才能得出正确的试验结论，使疗效好、不良反应小的药物用于临床。批准上市的药物，随着使用人群的增加，可能会出现一些临床试验中未发现的问题，如新的用途或不良反应。对于新的用途要进行研究，得出肯定结论后通过报批，经批准后方可用于临床。而对于新发现的不良反应则应及时向有关部门报告，并对不良反应发生的因果关系进行分析，得出有价值的结论。因此，从事临床药学的临床药师应具有一定的科研素质。

总之，临床药师在医院药学服务中具有临床医生无法替代的作用和地位。临床药师对合理用药的指导、监督和评价是新时期临床药学发展的要求，临床药师要明确临床用药的目的，承担起合理用药的责任，只有这样才能在药学服务中发挥其在合理用药等方面的作用，使临床用药更安全、有效、经济、合理。