临床药师职业风险与合理用药
合理用药制度
合理用药制度合理用药工作制度（一）随着新药的迅猛发展，临床用药品种数不断增多，药物治疗的处方配伍复杂。
为提高药物疗效，避免不合理用药，临床药师要深入临床，加强医药合作，开展合理用药工作。
（二）在医疗工作中积极推广《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险用药目录》。
本院药事管理委员会要根据本院及本地区药物资源的实际情况遴选出《本院基本用药目录》，定期制定和修订《本院基本用药目录》和协定处方，组织临床用药的评价，不断引进效价比高的药品品种，并淘汰效价比低的药品。
（三）药师在调配处方过程中应做到严格审查、准确调配，发现处方用药或用法有不妥当之处，应及时与经治医师联系，避免由于药物不良相互作用和其它不合理用药情况造成的药害，减少药源性疾病的发生。
药师发药时要坚持核对制度，发药同时，要切实作好对病人的用药注意事项等交待工作。
（四）加强医院药品不良反应监察工作。
严格执行《药品不良反应监察工作制度》，积极收集住院及门诊病人的药品不良反应资料，并做好分析、总结和上报工作。
（五）做好药师下临床工作，按照《药师下临床工作制度》，积极参与临床药物治疗方案的合理选择、危重病例讨论及院内重大抢救工作。
以药物动力学理论为基础，开展治疗药物的监测，协助临床合理使用药物，以达到个体化给药的目的。
（六）积极开展治疗药物的药物经济学和药物流行病学的分析和研究工作；做好上市后药品的药物监测和再评价工作。
特别是对抗生素类、抗肿瘤药物、心血管类药物等，要做到经常分析和研究。
对门诊处方和住院病人的药物治疗方案，至少每半年进行合理用药分析。
其分析结果作为医疗质量管理考核的指标之一。
（七）积极开展临床合理用药咨询工作，对医护人员、病人及病。
人家属提出的用药问题必须做到有问必答，并尽可能提供相关资料。
对不能当场回答的问题应留下病人的联系方式，查到确切资料后再提供给病人。
（八）做好合理用药宣传工作。
向病人和社会宣传合理用药知识；主办《药讯》，向临床医护人员宣传合理用药资料和新药情报，以促进全社会的合理用药水平。
临床药师的职业风险及其合理用药问题研究
临床药师的职业风险及其合理用药问题研究目的：探讨临床药师的职业风险及其合理用药问题，旨在找出问题解决方法，保证临床药师用药合理性和安全性。
方法：采取深入调查和回顾性研究方法，了解我国临床药师具备的一系列职业风险，且在具体用药过程中存在的一系列问题，明确临床药师需要改进的方面和需要落实的工作，增强临床药师的用药安全意识。
结果：经过调查分析，对于我国大部分临床药师来说，且在具体的法律条文上还存在多个方面的不明确性，具体来说指临床药师的责任以及权利方面，另外在实际工作内容上，也存在不规范性和不确定性。
结论：针对临床药师来说，必须不断明确其在法律法规上的权责性内容，不断完善临床药师职业管理体系，采取有效措施，解决当前临床药师的不合理用药问题，从根本上降低职业风险。
标签：临床药师；职业风险；合理用药问题；对策；研究对于不同地区来说，临床药师工作落实情况都是不同的，但大部分都采取了有效措施和方法，从根本上保证了药物应用合理性。
但在当前的临床药师用药管理过程中，还存在一些尚待解决的問题，临床药师所面临的职业风险也比较大。
为了探讨降低临床药师职业风险、解决合理用药问题的有效方法，本文对当前我国临床药师所面临的职业风险以及用药问题进行深入分析和研究。
1 临床药师面临的职业风险研究职业风险这个概念的含义是比较明确的，职业风险会出现在临床药师的职业过程中，针对不同的临床药师来说，其存在的风险发生频率是不同的，当职业风险产生之后，职业人员必须要承担一定的惩罚。
具体来说，临床药师所面临的职业风险可以分为四种，第一种是经济风险，第二种是政治风险，第三种是法律风险，第四种是人身风险[1]。
另外，如果临床药师工作量过大，导致其精神压力过大，最终比较多工作过失的话，也属于一种风险，临床药师也需要承担一定的法律责任。
1.1 临床药师应当增强自身专业素质针对临床药师来说，要想真正胜任工作岗位，必须具备丰富的专业知识，不仅要具备医学相关专业知识，还必须具备其他相关知识，另外临床药师还必须保证自身技能足够好，要具备参与临床实践的能力，要从根本保证药物应用安全性，要把维护病人身心安全当作主要的核心目标。
临床药学服务中的职业风险控制
１３（５）：３１１．
（收稿２００８—０５—１３）
包头市社区卫生服务存在的问题与对策和建议
任芳刘彩霞 内蒙古包钢职工医院、内蒙古医学院第三附属医院、中西医分院（内蒙古包头０１４０１０）
总之，在新的药学服务环境下，Ｉ临床药学工作者必须不断 加强职业风险控制，提高风险防范意识，在合理使用职责权利 的情况下，充分发挥自己的专业特长，适应新需求，迎接新挑 战，为医院临床药学事业的发展做出更大的贡献。
参考文献
１胡晋红，蔡溱．药学服务的实施［３３．中国药师，２０００。３（３）；１５５． ２王平荣．当前医患关系的定位一新《医疗事故处理条例》实施的思
生服务的发展。 １．３社区医疗机构不足且设施简陋按《２００７～２０１０年包头 市城市社区卫生服务机构设置发展建设规划》的要求，到２００８ 年社区卫生服务机构建成率要达到１００％，使社区卫生服务中 心覆盖到每个街道办事处，社区卫生服务覆盖全部城市社区 居民，形成“１５分钟健康服务圈”，而目前已建立的社区卫生服 务机构，仅占全市３７１个社区的３５％，而且设施简陋。因此， 距发展建设规划差距巨大。 １．４经费不足财政补贴、有偿医疗服务、职工医疗保险基 金和社区资助等多种筹资和补偿渠道还不够健全。目前还有 ２９．４％的社区卫生服务站未纳入医疗保险定点机构；社区卫 生服务的公共经费、设备更新、人才培养、健康教育、信息管理 系统等应该由财政投入的经费还没有完全落实到位。大部分 社区卫生服务站只能以医疗为主，处于维持状况者居多，收入 只能维持人员工资。 １．５医院事企分开改革不彻底 部分社区卫生服务站还未 纳入医保定点单位。不少医保对象还没有真正解决小病、康 复在社区的问题；市区内１６所企业医院中６０％的医务人员被 作为“社会人”推向市场［２］，但还有４０％的医务人员未推向市 场。 ２讨论
从药师的角度看护士在临床药品使用中的风险与防范
从药师的角度看护士在临床药品使用中的风险与防范摘要：在临床实践过程中，临床护士对医嘱、药品使用的核查、调配、分配及管理过程中都会存在程度不一的风险，通过规范其自身技能、丰富药学知识、提升职业责任感以及工作环境和流程的规划调整，添加现代智能化的管理设备，有利于提升药品在临床使用中的安全和有效性。
为此，本文基于药师角度分析临床护士使用药品过程中的风险，并提出防范措施，重点围绕药品性质归纳护士运用药品的合理规范性，梳理其中潜在的风险，提出改进建议。
希望进一步规范临床护士药品的安全使用，为病患生命健康提供更好的保障，这也是临床药师追求的医学目标。
关键词：临床药师；临床护士；药品风险；防范举措引言药品是帮助人们抵御疾病和维护健康的有力“武器”。
但大量实践证实[1]，药品也是一把“双刃剑”，若使用不当也有可能会损害人们的身体健康，尤其是近年来不断有研究报道药品不良事件，逐渐将合理用药演变成临床药学的发展核心，药师也在其中占据非常重要的主导位置，其能架起与医护人员和患者有效协作的桥梁，也能促进药师与临床医务人员的合作，进一步保证药品使用的明确诊断和目的性，并同时减少药物不合理使用对人体造成的损伤[2]。
本文，基于药师角度下，以药品为核心考量，全面分析护士在用药过程中潜在的风险，并提出对应防范措施，以此保障临床用药安全。
1护士在临床药品使用中的作用相关数据统计[3]，护士造成的用药安全事件在全国临床安全用药报告中占4.38%，而发生在护士站和病房的用药安全事件又分别占约1.96%和22.29%，对于临床用药安全来说，性质十分恶劣。
就住院病人来说，用药方面护士需要同时兼顾医嘱和药品的核查、分拣及配药等全部药品使用相关工作，另外，还要负责审查住院病人的药品，所以一旦出错，将直接造成不良用药事件，危害病人生命安全，因此说临床护士是保卫药品安全使用的前沿战士，也是最后的防线。
2临床药品使用各环节的风险分析2.1医嘱处理医嘱转抄是护士在处理医嘱用药时最容易出现误差的环节。
中药临床药师的药物风险评估与控制方法
寻求跨学科合作
与医学、药学、护理学等相关学 科的专家建立合作关系，共同探 讨中药临床用药的风险评估与控 制问题，提高综合应对能力。
中药临床药师在药物风险评估 05 与控制中面临的挑战和机遇
面临的挑战
药物相互作用复杂
中药成分复杂，与西药或其 他中药联用时，可能产生复 杂的相互作用，增加风险评
估的难度。
02
评估中药是否具备明确的疗效和适应症，以及疗效的稳定性和
可重复性。
经济性标准
03
评估中药的价格是否合理，是否会给患者带来沉重的经济负担
。
评估流程
明确评估目的和范围
确定需要评估的中药品种、适应症、用药人 群等。
进行风险评估
收集相关信息
收集中药的化学成分、药理作用、毒理作用 、临床数据等信息。
采用适当的评估方法，对中药的潜在风险进 行评估。
风险预警
建立风险预警机制，对可 能出现严重药物风险的情 况进行及时预警。
控制措施
合理用药
根据患者的具体病情和身体状况，制定合理的中药用药方案，避 免不必要的用药和过度用药。
药物监测
对患者用药过程进行全程监测，及时发现和处理药物不良反应和 药物相互作用等问题。
患者教育
加强对患者的用药教育，提高患者对中药用药风险的认识和自我 防范能力。
02
01
制定风险控制措施
根据评估结果，制定相应的风险控制措施， 如调整用药方案、加强用药监护等。
04
03
02
药物风险控制
控制策略
01
02
03
风险识别
通过对中药成分、药理作 用、用药历史等信息的综 合分析，识别潜在的药物 风险。
风险评估
浅谈临床合理用药与医院用药风险防范
4
什么是合理用药？ rational administration of drug
世界卫生组织1985年在内罗毕召开的合理用药 专家会议上，把合理用药定义为： “合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需 要，药物剂量应符合患者的个体要求，疗程适当 ，所耗经费对患者和社会均属最低。”
5
合理用药生物学标准
10
导致不合理用药的因素
患者 方面
错误的药物信息 信任被误导 无法交流问题
处方 医师
缺少教育和培训 缺乏药物信息 处方的压力 有限的经验药物 疗效被误导
生产 企业
推销活动 误导消费者 产品说明书不完善
经营 企业
储存不善 供应过期药物等
其他：如药品法规制度不完善等
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来自医疗机构的因素一
认识上的 原因：
WHO和美国卫生管理科学中心（MSH） （1997年）提出合理用药七项生物学标准：
药物正确无误 用药指征适宜
剂量、用法、 疗程妥当
合理用药 生物学标准
药物疗效、安全性、 使用及价格对病人适宜
用药对象适宜、 无禁忌证、 不良反应小
病人遵医嘱情况
6
药品调配及提供给 病人的药品信息无误
目前尚无一个公认明确的合理用药定义。 绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合 理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药 是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本 要素。
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来自医疗机构的因素三
人员因素：
医师、药师、护士等是不合理用药主因 药物与药物治疗专业知识不足 专业信息更新不及时 缺乏安全用药交待与指导 以及服务意识淡薄、责任心不强、医德医风不正等 过度疲劳
14
二、案例分析
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临床药学服务职业风险控制论文
临床药学服务中的职业风险控制摘要：目的：探讨临床药学服务中的职业风险，使医院药学事业和临床药师自身专业技术得到顺利发展。
方法：通过对临床药学服务中风险因素的分析，用分类的方法，阐述了组织与个人风险控制的策略。
结果与结论：提高职业风险防范意识，加强风险管理是所有从事临床药学服务的工作人员须认真对待的问题。
关键词：临床药学；服务；职业风险；控制【中图分类号】r95【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0457-01随着医学的进步和药学事业的发展，在“以病人为中心”的药学服务模式下，医院药师更多地参与到临床工作，面对患者，对药师的工作提出了更高的要求，加大了职业风险。
任何因临床药师主观的“故意”或“过失”而对病人造成损害的侵权行为，都有可能激起纠纷，甚至导致对医疗机构的法律诉讼。
深奥的生命科学和有限的人类认识使得医药学领域至今还存在着许多未知区域，加上病人个体间存在的差异性和其他的不确定因素，都决定了临床药学服务的职业风险与传统的基础医院药学相比，具有多样化、高频率、控制难、严重性强的特点。
制定一整套完整、严密的规章制度和管理体系，规范药师服务行为和加强对职业风险的认识，才能在保证药师切身利益的同时，保证患者的利益，并使医院药学事业和临床药师自身专业技术得到顺利发展。
1 临床药学服务中的职业风险临床药学服务中的风险控制按行为主体的不同可分为组织风险控制和个人风险控制。
组织风险控制是指医院药事管理委员会和药剂科及相关临床科室在宏观环境上建立并维护的药学服务质量保障体系，从组织体系上为临床药师精确、高效的工作营造出良好而有利的环境。
个人风险控制是指临床药师在实际工作中对个人风险的防范和规避。
组织风险管理是个人风险管理的基础，个人风险管理是组织风险管理在日常工作中的具体体现。
2 产生药师职业风险的常见原因2．1 药品管理失控：没有认真按《药品管理法》对院内药品进行质量管理，造成药品的过期、失效、生霉变质，并用在患者身上，造成不良影响。
浅谈临床药师在合理用药问题上的重要性
浅谈临床药师在合理用药问题上的重要性抚顺矿务局总医院药剂科余莞琳【摘要】近年来，各种药物不良反应事件层出不穷，不合理用药严重威胁患者的健康和生命安全。
药物的使用从配伍、到剂量、再到用药时间、用药对象上，都存在着不合理使用的现象，临床药师作为专职人员，参与医生查房，对医生处方进行审核监督，在确保临床用药安全、有效、经济、合理的问题上起到重要的作用。
【关键词】临床药师、合理用药近年来，随着医药科学的飞速发展和药物品种的不断增加，如何避免药品浪费，药疗事故、药源性疾病和不合理用药在临床上延误治疗的现象，及大力推广合理用药，使用药做到安全有效、经济、临床疗效好，是本世纪中医师和药师的职责。
“临床药学”是“临床”和“药学”的有机结合，药学服务绝不是作秀，药师要实现自身的价值，就必须深入到临床实践中去。
有调查表明，目前我国医院不合理用药现象普遍，药物资源浪费严重，而重医轻药的传统观念，药师对医生处方缺乏审核与监督，对患者缺乏科学的用药知识和方法的指导，是造成不合理用药的主要原因［1］。
药物是一把双刃剑，既能治病救人，又能致病害人。
合理用药已经是全球关注的一个焦点，不合理用药的现象极为严重，触目惊心的药害事件时有发生，这就需要临床药师参与临床查房，纠正临床不合理用药，以确保临床用药安全、有效、经济、合理，促进药物合理使用。
药物的治疗已经进入个体化给药阶段，合理用药已经是涉及面广、难度大的复杂性问题，单靠医师无法胜任和完成，必须要求有临床药师的参与。
1．合理用药的含义与必要性从词义上讲，合理是一种以客观实际或科学知识为基础的，与经验论相对立的更高层次思维过程。
近年来循证医学和循证药物信息的建立与蓬勃发展就证明了这一点。
20世纪90年代以来，国际上药学界的同仁已就合理用药问题达成共识，给合理用药赋予了更科学、完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物［1］。
定义提示合理用药应当考虑：安全性、有效性、经济性和适当性四大要素，做到风险/效果比值尽可能小，成本/效果比值尽可能低。
临床药师职业风险与合理用药
6
法律法规条例的比较
相应法规条例 颁布单位、时间 全国人民常委会通过，国 家主席 江泽民签发，１９ ９９年５月１日起施行 备注 权威性最高，时 间最早。
医生
中华人民共和国执业 医师法
护士
药师
护士条例
药师法 临床药师法
国务院第206次常务会议通
过，2008年5月12日起施行。
权威性次之
无 无
权威性？
耐药率为73.8%。
Ding H, Yang Y，et al. Acta Paediatr. 2008 Jan;97(1):100-4.
16
2011年卫生部质量万里行督导检查
某大型儿童医院 • 诊断：咽炎。 分别出现四种处方：①头孢硫咪针剂； ②头孢孟多酯分 散片；③头孢地尼分散片④头孢硫咪针剂、头孢地尼分散 片、阿奇霉素针剂。 • • • • 抗菌药物的使用：病毒感染？ 没有标准的临床路径 重复用药 药物选择不当：感染部位的细菌与药物的适应症？——反 映出对药物知识的缺乏；
18
• 不合理用药不仅对患者的身体健康构成威胁，同时大大增
加了患者费用负担，是直接导致医疗费用过快增长的主要
原因之一， • 成为群众对医疗机构不满意的焦点问题之一。 • 合理用药问题是新医改的催生剂之一。
19
• 新医改促使医院药师尤其是临床药师的地位得到进一步提 高，药学服务价值得到更多体现。
• 新医改对医院药学发展提出了更高要求，药师要从关注药 品转为关注合理用药，即以服务患者为中心，为患者提供 优质的药学服务，从而为药师更加积极参与临床合理用药 提供契机。
20
临床药师因合理用药需求而产生，合理用药是临床药师核心 价值的体现。
合理用药
临床药师
临床药师对我院2022年度不良反应的情况分析以及合理用药减少不良反应的建议
临床药师对我院2022年度不良反应的情况分析以及合理用药减少不良反应的建议前沿:临床药师在工作实践中与医生、护士共同做好药品不良反应的监测工作，保护患者免受或减少与用药有关的损害。
方法:统计分析我院（广元市精神卫生中心）2022年1—12月药品不良反应情况,对其进行分析总结。
结果:医务工作者在治疗疾病的同时也应注意药品的不良反应，达到安全、有效、经济、适当的使用药物的目的。
一、我院2022年全年一共上报126例不良反应。
（一）抗菌药物的不良反应多2022年我院上报有17例抗菌药物不良反应,其中6例是喹诺酮类抗菌药物引起的不良反应,4例不良反应症状是身体痒、部位红肿等。
1例不良反应是胃肠道反应,恶心、反胃呕吐。
1例不良反应是引起患者心悸。
头孢哌酮舒巴坦两例不良反应引起患者发热,头孢噻肟钠1例药物热,1例不良反应：寒战、胸闷。
阿莫西林那克拉维酸钾不良反应引起皮疹两例。
（二）中成药针剂不良反应多2022年上报了5例不良反应,心内科反映2022年科室给4名患者使用香丹注射液都存在不良反应,主要表现在:过敏、发痒。
医生发现后立即停药,进行观察不良反应症状逐渐好转。
现在该科室基本上停止使用香丹注射液。
另外注射用盐酸川芎嗪发生1例引起患者头痛的不良反应。
（三）治疗精神疾病方面的药品不良反应较多。
2022年我院上报44例治疗精神疾病方面的药品不良反应,其中丙戊酸钠缓释片引起3例血小板减少,利培酮分散片引起5例白细胞减少,阿普唑仑片引起3例乏力、困顿。
（四）、治疗结核病药物的药品不良反应多。
2022年我院上报6例治疗结核病药物的药品不良反应,乙胺丁醇片引起尿酸升高2例，吡嗪酰胺片引起尿酸升高1例，异烟肼片引起白细胞降低2例，怀疑联合用药异烟肼片和利福平胶囊引起1例白细胞降低的不良反应。
二、导致药品不良反应的因素（一）药品因素我院药品不良反应原因分析:（1）药品的质量有待提高,特别是中成药注射液生产质量有待提高,中成药注射液有可能在生产过程中混入杂质或提纯不当使药物杂质过多,均可引起药物的不良反应。
临床药学服务中的职业风险控制
业风险主要为法律风 险 目前 ， 国内临床药学服务工作 开展 的内容 主要包括实施 治疗 药物监测 ； 对病 人进行用药 常识教 育 ， 释、 解 建议 治疗 方案 ； 搜集 和整理 药物 信息 ， 据 已有 的 依 药 物经济学 研究成果 ， 向医师 提出建议 ， 改善治疗结 果 ， 降低 治疗方案 的成本／ 效用 比。由于在 服务 中药 师需面对 面地与 病人进行全 面、 深人 的接 触 ， 职责 的要 求 使得 临床药 师在 工 作 中会涉及病人 的许多合 法 权利 ， 如病人 的安 全保 障权 、 知 悉真情权 、 自主选择 权 、 得尊重 权 、 督批 评 权 、 受教 育 获 监 接 权、 依法求偿 权和公平交易权等 。在“ 以病人为 中心 ” 的药 学 服务模式 下 ， 实现病人利 益最大化 ” “ 将是 最 高服务 准则 ， 药 师的临床 药学工作 必须更 趋 于人性化 的服务 特性 。病 人 不 仅仅作 为需要救治 的服务 对象 ， 在治疗过 程中病 人个体 的合 法权利也要 予以尊重 。任何 因临床 药师主观的“ 故意” 过 或“ 失” 而对病人造成损害 的侵权行 为 ， 都有 可能激起 纠纷 ， 甚或 导致对 医疗机构 的法 律诉讼 。大量 的诉 讼纠纷 又会 阻 碍临 床药学 的发展 ， 并对临床药学服务 的管理造成危机 。 ２ 临床药学服务 中职 业风险控制 的分 类 临床药学 服务 中 的风 险控 制按行 为主 体的不 同可分 为组织 风险控 制和个 人 风险控 制。组织 风 险控 制 是指 医院药 事管理 委 员会 和药 剂 科 及相关 临床科 室在宏 观环境 上建立 并维 护的药学 服务 质 量保 障体系 ， 从组 织体 系上 为临床 药 师精确 、 高效 的工 作 营 造 出良好 而有 利 的环 境。个人 风 险控制 是指 临床 药师 在实 际工作 中对个人 风 险的 防范和规 避 。组 织风 险管理 是个 人 风险管理 的基础 ， 人风 险管理是 组织风 险管理 在 Ｅ常工作 个 ｌ 中的具体体现。 ３ 临床药 学服务风险控制策略 ３ Ｉ 医院药事管理委员会风 险控制策 略 医院药事管理 委 ． 员会作 为医疗机构 的重要 部 门， 负责全 院与药品有关 的各项 管理工作 ， 负着监 督 、 担 指导 本机构 科学 管理 药 品和合 理用 药 的职能 。其对 临床药 学服务 的职业风 险控 制发 挥着 全局 性的决定作用 。 ３Ｉ１ 建立 纠纷 风险预警 系统 危机 管理是指 对突发 事件 ．． 或可能突发事件 的事前 预防 及事后 处理 的管 理 。建 立危 机 预警 机制是危机管理的关 键所在 。同样 ， 建立 纠纷风险 预警 系统对 临床药 学 服务 中纠纷 风 险 的识别 和 控制 至 关 重 要。 药事管理 委员会可成立专 门小组 ， 通过定期 或不定期地 临床 巡查 ， 负责对全 院的药疗纠纷 予 以记 录、 汇总 ， 然后上 报 医院 药事管理委员会进行总结 、 分析 ， 理清各种 纠纷 的性质 ， 出 找 院方的责任 因素 ， 明确责任人 ， 确定 责任完成 时间及指 标 ， 改 进服务环境 中的各种“ 、 软 硬件 ” 缺陷 ， 临床 药学 服务趋 于 使 完善 。 ３Ｉ２ 加 强对药疗 事故 、 ．． 差错和意 外报告 程序 的建设 对 药疗事故 、 差错和意外 的报告是 临床 药学服务安全保 障体 系 的重要组成部分 ， 是控制风险 的有效 措施 。整个 临床药学 服
临床药师成为合理用药指导者的重要性
２．３皮瓣供区和受区的保护术前仔细询问近期有无前臂区静脉穿刺抽血或输液史．并仔细检查前臂供区和腹部取皮区有无创伤、瘢痕或毛囊炎等。
在洗澡、擦身时注意水温，防止烫伤，避免在前臂区行静脉穿刺抽血或输液，对确定取皮的前臂予以保护，禁止任何有损皮肤和血管的操作１３１。
３术后护理３．１一般观察每一小时侧血压，脉搏．呼吸，氧饱和度。
观察伤口情况，以及负压引流情况，引流不畅可导致血肿形成，血肿压迫可造成皮瓣血管危象。
因而护士要做好负压引流护压引流的颜色、性质和量，并准确记录。
观察负压引流装置有无漏气现象，保持负压引流通畅。
注意观察颈部负压引流处皮肤是否贴合好，有无隆起，如有隆起，说明伤口内可能有积血或积液，应及时清创。
气管切开处的敷料是否干燥，并给予随时吸谈保持呼吸道通畅。
３．２移植皮瓣的护理皮瓣血管危象多发生在术后７２ｈ内，２４ｈ内更易发生，可突发或逐渐形成。
因此我们在术后２４ｈ内每３０ｍｉｎ观察记录１次，２４．７２ｈ内每小时观察记录１次。
主要观察内容：皮瓣的色泽、肿胀程度及毛细血管充盈度。
正常皮瓣颜色红润，有光泽。
参考标准是供区前臂皮肤颜色，应保持基本一致。
主要观察方法：①毛细血管充盈试验：用手指压迫皮瓣，皮肤颜色变苍白，移去手指后２—３ｓ，皮瓣由白转为红润，说明毛细血管充盈试验正；②针刺出血试验：如果怀疑皮瓣有血管危象。
可用７号针头刺入皮瓣内５ｍｉｌｌ，拔出轻挤周围组织，若有鲜红色血液缓慢溢出，说明正常。
若皮瓣上出现散在紫斑，逐渐转暗紫色或皮瓣增片变暗，并渐由暗红变紫红、紫黑，皮瓣肿胀渐严重，失去弹性，质地变硬，毛细血管充盈减慢（早期增快），针刺皮瓣有暗红色血渗出，可判断为皮瓣静脉危象。
护士一旦发现皮瓣出现血管危象，应及时通知医生处理。
细致观察发现危象后立即手术探杳是抢救皮瓣成功与否的重要因素，另外患者头部应偏向健侧，以保证移植皮瓣血管通畅。
３．３．供区护理切取前臂皮瓣后，供区常需游离植皮覆盖切取皮瓣后遗留的创面。
浅谈临床药师与合理用药
国医 院药 学杂志 ２ ０ １ 而 重视 ０５ 。
临床药师作用， 充分发挥其作用无疑是促进合理用药的一个
１开展 用药监 测 ， ． 促进 合理 用药 Ⅲ 当前 ， 院药 学 中的 临床 药 学 已向药 疗 保 健发 展 ， 医 临床 药师 已从过 去 的提供 合 理 用 药 的 咨询 性 服 务转 向参与 治疗 过程 ， 负有 一定 的 医疗责 任 。开 展用 药监 护 是临 床药 师 的 一 项 参 与临床 合理 用药 的基 本举措 。主要包 括 以下几 个方 面 ： １１ 药物 咨 询微 机 系统 与 药物 血药 浓 度 监 测 仪在 临床 ．
药师 的使用下 ， 可实施危重病人合理用药的全程监控， 尤其 对治疗窗窄 ， 治疗指数低 的药物 （ 氨基糖苷类、 地高辛类、 安 茶碱、 环孢素 Ａ类 ） 进行监测， 可协助医师进行个体化给药方 案设计， 使药物不 良反应发生率大幅下降。
１２ 临床 药师 要把 检 查处 方 当作 日常 工 作来抓 ， 专 人 ． 有 负责 ， 时把不 合格 、 合理 处方 进行 分类 登 记甚 至 上报 、 及 不 公
１ 资料 与方法 ． １ １一 般资料 ．
１９ ９９年 ３月至 ２ ０ 年 ３月进 行 肾移 植 手 术 ３ ０３ ２例 ， 男 ２例 ， １ 例 ， 均年 龄 ４ ． 岁 ， 观 察组 ， 行 系 统化 整 ０ 女 ２ 平 ８２ 为 实
体护 理 ； ９ ７ ３月至 １ ９ １９ 年 ９ ９年 ３月进 行 肾移 植手 术 ２ ２例 ，
评价主要通过药物临床使用 资料和药物经济学资料来分析 判断药物的安全性、 有效性、 经济性 ， 评价的主要 目的是为临
床 合理用 药 提供 科 学 的依据 。因此 ， 药物 临床 评 价对 于 指 导 合 理用 药 具有重 要 意义 。临床 药师 是 实施 药物 评价 的主 体 ， 在 药物 临床 评价 中 占有 不 可替代 的作用 。 过评 价可 以选 择 通
临床药师的个人职业风险控制
临床药师的个人职业风险控制王清华（襄阳职业技术学院湖北·襄阳441050）摘要在“以病人为中心”的药学服务模式下，从事药学服务的临床药师需直接面对病人，对病人的药物治疗要担负起相应的社会责任和与药物治疗结果有关的法律责任。
任何因临床药师主观的过错而对病人造成损害的侵权行为，都有可能激起纠纷，甚或导致对医疗机构的法律诉讼。
关键词临床药师药学服务职业风险控制中图分类号：R95文献标识码：A在“以病人为中心”的药学服务模式下，从事药学服务的临床药师需从幕后走到前台，直接面对病人，发挥临床药师在医院药学服务中的作用，协助临床医师指导临床合理用药，尤其是抗茵药物的合理应用。
深入临床科室参与查房，结合具体的病例和患者的病情，分析、指导、评价临床医师使用药品的情况，使临床用药更加合理。
临床药师对病人的药物治疗不仅要担负起相应的社会责任，还要承担起与药物治疗结果有关的法律责任。
任何因临床药师主观的过错而对病人造成损害的侵权行为，都有可能激起纠纷，甚或导致对医疗机构的法律诉讼。
药患纠纷是每一个药师都不愿意面对的事情。
因此，及时、有效地避免矛盾、解决纠纷，对临床药师顺利开展工作至关重要。
临床药学服务中的药师个人职业风险控制措施如下：（1）树立正确的风险管理意识，防范风险管理系统设计上献计献策，积极遵守控制风险的各项管理制度。
（2）正确调配处方耐心解答疑问。
调配处方要认真、仔细核对，发出药品必须做到准确无误，保障患者用药安全。
清楚交待药物的服用方法及可能出现的正常生理反应，耐心解答病人的提问。
如药品遇包装更换引起患者疑问及价格方面的问题,都应耐心的予以解释。
（3）严格审核处方。
根据《处方管理办法》、《药品管理法》等法规,对不符合规定的处方，及时与医师取得联系及时纠正。
药师发现严重不合理用药或者用药错误,应当拒绝调配，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
①临床药师注意抗菌药物的合理使用方面的处方审核。
临床药学服务中的职业风险
临床药学服务中的职业风险1 临床药学服务中的职业风险1.1 职业风险内容鉴于临床药学服务的职业特点，涉及临床药学服务的职业风险主要为法律风险。
一般而言，完整的临床药学服务应该从接到新的处方起就开始启动[1]，涉及所有在临床治疗过程中与用药有关的事宜，包括根据药物、疾病和医生的治疗观点提出用药方案，确定药物治疗目的和标准，向病人解说既定治疗方案并与其沟通，对其进行用药指导，实施治疗药物监测，药物利用评估，甚或对治疗进行干预等。
目前，国内临床药学服务工作开展的内容主要包括实施治疗药物监测；对病人进行用药常识教育，解释、建议治疗方案；搜集和整理药物信息，依据已有的药物经济学研究成果，向医师提出建议，改善治疗结果，降低治疗方案的成本/效用比。
由于在服务中药师需面对面地与病人进行全面、深入的接触，职责的要求使得临床药师在工作中会涉及病人的许多合法权利，如病人的安全保障权、知悉真情权、自主选择权、获得尊重权、监督批评权、接受教育权、依法求偿权和公平交易权等[2]。
在“以病人为中心”的药学服务模式下，“实现病人利益最大化”将是最高服务准则，药师的临床药学工作必须更趋于人性化的服务特性。
病人不仅仅作为需要救治的服务对象，在治疗过程中病人个体的合法权利也要予以尊重。
任何因临床药师主观的“故意”或“过失”而对病人造成损害的侵权行为，都有可能激起纠纷，甚或导致对医疗机构的法律诉讼。
大量的诉讼纠纷又会阻碍临床药学的发展，并对临床药学服务的管理造成危机。
1.2 职业风险特点临床药学工作的特殊性决定了服务中职业风险的特殊性。
临床药学服务的根本目的就是要通过药师参与治疗过程，提供直接或间接的、有责任的、与药物治疗有关的药学技术服务，以改变或提高病人的生存质量。
从事服务的临床药师需从幕后走到台前，直接面对病人，对病人的药物治疗不仅要担负起相应的社会之责，还要承担起与药物治疗结果有关的法律责任。
然而，深奥的生命科学和有限的人类认识使得医药学领域至今还存在着许多未知区域，加上病人个体间存在的差异性和其他的不确定因素，都决定了临床药学服务的职业风险与传统的基础医院药学相比，具有多样化、高频率、控制难、严重性强的特点。
中药临床药师技能培训的合理用药指导与风险管理
掌握如何针对特殊人群的生理 特点和用药需求，制定合理的 中药用药方案。
学习如何监测和评估特殊人群 使用中药后的疗效和安全性。
中药注射剂使用风险
熟悉中药注射剂常见的不良反应 及其发生机制，如过敏反应、热
原反应等。
掌握中药注射剂的使用注意事项 和风险管理措施，如严格掌握适 应症、控制用药剂量和滴速等。
素使用原则，指导医生合理选择抗生素种类、剂量和疗程，确保治疗效
果并减少抗生素滥用带来的风险。
03
案例三
对孕妇患者妊娠期用药的合理用药指导。药师根据孕妇的生理变化和药
物对胎儿的潜在影响，协助医生制定安全的用药方案，保障母婴健康。
风险管理实践案例解析
案例一
中药注射剂不良反应的风险管理。通过分析中药注射剂不良反应的发生原因和机制，药师 提出加强用药前评估、规范用药操作、加强用药后监测等风险管理措施，降低中药注射剂 使用风险。
增强了药师对中药与西药相互作用的认知
培训中重点介绍了中药与西药在体内的相互作用及其可能产生的风险，使得药师们在未 来的工作中能够更准确地评估患者用药方案的安全性。
培养了药师的风险管理意识和技能
通过案例分析和模拟演练，药师们学习了如何在面对复杂用药情况时，进行有效的风险 评估和管理，从而保障患者的用药安全。
十八反十九畏
01
掌握中药配伍中的“十八反”、“十九畏”等禁忌，避免药物
间产生不良反应。
妊娠禁忌
02
熟悉妊娠期间禁用或慎用的中药品种，保障母婴安全。
注意中药与西药的相互作用
03
了解中药与西药可能产生的相互作用，避免不合理联用导致药
效降低或产生毒副作用。
中药剂量与用法指导
剂量准确
根据患者病情和所选中药 的药效特点，精确计算用 药剂量，确保治疗效果。
探讨西药临床合理用药风险及应对措施
探讨西药临床合理用药风险及应对措施西药是指西方国家生产的化学药品，包括化学药品、生物制剂等。
随着西药的不断发展，其应用范围越来越广，取得的治疗效果也是一天比一天高。
但是，随着临床使用的逐渐普及，西药在使用过程中也面临着许多的风险。
因此，本文将结合实际分析西药临床合理用药的风险及应对措施。
1.用药不当导致副作用目前，许多临床医生在处方西药时，主要是根据临床经验和医学知识进行判断，很少对药品副作用进行充分了解。
因此，在实际使用中，往往会出现不当用药的情况，导致副作用的产生，甚至会对患者造成不良后果。
2.不良反应的发生率较高西药作为化学药品，不可避免地会产生不良反应。
不良反应是指在正常剂量范围内，所造成的药物不良反应。
由于西药的种类繁多，临床使用也经常会产生不同的不良反应，因此，识别和处理药物不良反应非常重要。
3.使用成本高，导致患者的负担较大大多数西药的成本较高，这使得一些患者由于经济困难而无法承担高昂的治疗费用。
一些患者因医保报销比例低，药品报销限制过多等原因，只能自费购药，给患者和家庭带来了沉重的负担。
1.加强对药品的不良反应的了解在实际使用中，要充分了解药品的性质、适应症、剂量、用法、不良反应等内容，以及某些药物与其他药物的相互作用。
针对不同药品，要订制相应的医疗实施规范，定期进行药品管理方案的评估，对不良反应的处理及时确诊。
2.开展药物合理用药培训充分利用医疗院校和科研机构的力量，定期开展药物合理用药培训课程。
对科研人员和医护人员进行药物的知识普及和更新，提高其认知水平和专业素质。
通过培训，让医生了解更多的药物知识，同时体现出药物知识的重要性和用途。
3.规范用药管理和药品质量监管针对一些药品价格虚高等问题，应加强相关部门的监管力度，确保药品质量过硬，用药费用合理。
对药品的生产、经营及市场运作进行监管，加强质量检测，并制定合理的药品价格政策，降低药品价格，确保患者药品费用的承担能力。
4.建立医疗诊疗质量常规评估体系建立医疗诊疗质量常规评估体系，对临床用药必须按照标准化流程和临床指南，对医生和患者的用药行为进行评估，对用药过程中的不合理行为加强监管和纠正，提高患者的治疗合理性，减少不合理用药的风险。