病理案例分析第二题PPT

血行播散 型肺结核
Ⅱ型
包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核，此 型患者症状大多较严重，且受累脏器较多，X线 显示肺内病灶呈粟粒状，均匀散布于两肺
继发型肺 结核
Ⅲ型
结核性胸 膜炎
Ⅳ型
肺外结核 Ⅴ型
是肺结核中的一个主要类型，它包括了成人肺结 核的全部，即浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺 结核、干酪性肺炎、结核球及结核空洞等，多发 生在肺上叶尖后段、肺下叶背段，多肺段侵犯常 见
女性
（3.5~5.0）×10^12/L （110~150）g/L
新生儿
（6.0~7.0）×10^12/L （170~200）g/L
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5
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6
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7
OT（+）
左
左肺尖部见片状密度增高阴影
上
肺
左肺尖部可闻及湿罗音
继
发
咳嗽、咳痰、发热寒战
型
肺
左颈部可扪及蚕豆大小淋
结
巴结1个，活动，无压痛
核
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已感染过结核杆菌，并 OT（+） 且有抗结核杆菌的免疫力
又分干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸三 类
此型是新增的，h 指骨结核、肠结核、结核性13脑膜
细菌性肺炎
OT（+） 左肺尖部可闻及湿啰音 WBC 19×109/L ↑
N 0.88, L 0.12 ↑
ESR 23mm/h ↑ 咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫状，发 热寒战
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14
WBS 19×10^9 /g ↑ [正常成人（4.0~10.0)×10^9 /g ]
急性感染或化脓性炎症 急性中毒
严重组织损伤或急性溶血 急性大出血
白血病及恶性肿瘤
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ESR（红细胞沉降率）：23mm/h ↑ {正常：男性 0~15mm/h 女性 0~20mm/h}
1、各种炎症均可使血沉增快，常见于结核、风湿 热等病情的动态观察。
2、恶性肿瘤可因肿瘤组织坏死，继发感染及贫 血使血沉增快。
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10
左颈部可扪及蚕豆大小淋 巴结1个，活动，无压痛
淋巴结结核、颈部淋巴结转移癌、 恶性淋巴瘤
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肺结核
Ⅰ型原 发型肺 结核
Ⅱ型血 行播散 型肺结
核
Ⅲ型继 发型肺 结核
Ⅳ型结 核性胸 膜炎
Ⅴ型肺 外结核
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名称
分型 内涵
原发型肺 结核
Ⅰ型
包括原发综合症及胸内淋巴结结核，多见于儿童， 多发于上叶下部、下叶上中部
3、组织损伤或坏死
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4、贫血、高胆固醇血症等也可使血沉增快。
5、凡引起球蛋白增高的疾病，如系统性红斑狼疮、 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、黑热病、亚急 性感染性心内膜炎、慢性肾炎等。
6、血沉增快也反应了红细胞的聚集性。
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患者6年前曾诊 断鼻咽癌，行 放化疗治疗
肺转移性
鼻咽癌？
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18
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案例分析
————第二题
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1
若你为该患者 主诊医生，你 考虑诊断是什 么？依据是什 么？
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2
诊断
贫血症（轻度）
左上肺继发型肺结 核
低血压病
细菌性肺炎
肺转移性鼻咽癌？
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3
Hb：105g/L ↓
RBC： 3.4×
10^12 /L ↓
贫血症
轻度
轻度 贫血貌
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4
RBC
Hb
男性
（4.0~5.5）×10^12/L （120~160）g/L
左肺尖部见片状密度增高阴影
稳定性纤维性病灶
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9Biblioteka Baidu
左肺尖部可闻及湿罗音
湿罗音是肺与支气管病变的表现。湿罗音散在性分 布常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结 核、肺水肿；在两肺底分布，多见于肺淤血、肺水 肿、支气管肺炎；一侧或局限性分布，常见于肺炎、 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及肺出血等。