骨科围手术期的护理ppt课件

复习思考题
1.术前如何进行呼吸道的准备？ 2.术后病人的体位如何安臵？ 3.四肢手术术后，患肢的观察及护 理？ 4.骨科手术术后常见的并发症包括 哪些？应如何预防？
Thank You Very Much
体 位 护 理
患肢的观察与护理
• 观察患肢血液循环 动脉搏动（上肢 桡动脉、下 肢 足背动脉）、皮肤颜色、 温度及毛细血管反应 • 疼痛处理 • 抬高术肢
功能锻炼
• 功能锻炼的原则 1、主动原则 2、循序渐进原则 • 功能锻炼的方法
功能锻炼的方法
• 初期 术后1-2周 上肢术后 ：尽早下地活动、耸肩、 握拳 下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸 运动 脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能 锻炼 • 中期 术后2周以后-外固定拆除前 加强功能锻炼、加用简单的器械 • 后期：采用器械加强功能锻炼
呼吸道的准备
• 训练病人深呼吸运动 • 训练病人进行有效咳
嗽
• 吸烟病人术前两周应戒 烟 • 肺部感染病人的治疗与 护理
皮肤准备的内容
常规手术部位的皮肤准 备 – 清洁手术野皮肤 –Biblioteka Baidu剃除毛发 手术前备皮研究的进展
术区皮肤准备的范 围
• 手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲 • 足部手术：膝上至足趾末梢 • 前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至 手指末梢 • 膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至 足趾末梢 • 肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起 颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段 • 髋关节手术：上至乳头连线水平，下至 踝部，并包括躯干部会阴处皮肤
•
DVT形成原因
• 手术使血流缓慢 • 创伤引起血管壁损伤 • 血液处于高凝状态
DVT的预防护理措施
• 鼓励病人早期活动；卧床病人应进 行主动与被动运动。 • 高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜 以促进血液回流。 • 每日给病人双下肢进行空气压力泵 按摩两次，增加血流速度。 • 低分子肝素钠每日皮下注射进行药 物预防。 • 穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。
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髋关节置换术后卧位
患肢外展30度并保持中 立位，两腿间放臵厚枕 ，必要时穿合适的防旋 鞋
髋关节置换术后卧位
髋关节置换术后卧位
髋关节置换术后翻身
颈椎手术术后卧位
平卧位，颈部制动，术后第二 天将床头渐摇高，每日增加， 直至坐起,离床活动须戴颈围 。
颈椎前路内固定手术患者术后 体位
骨科围手术期的护理
• 概论 • 骨科手术病人的术前护理 • 骨科手术病人的术后护理 • 骨科术后常见并发症的预 防及护理
按照手术的期限性将手 术分为三种类型 • 急症手 术 • 限期手 术 • 择期手 术
择期手术病人的术前护 理措施
• 心理护理 • 保证充足的睡眠 • 术日晨的护理: ★认真核对患者身份及手 术部位 • 特殊病人的术前准备 • 术前常规准备
缓释止痛泵
术后专科护理
• 术后体位的安臵 • 患肢的观察与护理 • 功能锻炼
术后病人的体位安置
• 与麻醉相关的 体位
– 全麻病人 – 椎管内麻醉 病人
• 与手术相关的 体位
– 四肢手术 – 关节手术 – 脊柱手术
椎管内麻醉分类
• 硬膜外麻醉
（Epidural Anesthesia,EA )
• 蛛网膜下腔麻醉
( 腰麻，Spinal Anesthesia,
SA
)
• 腰-硬联合麻醉
（Combined Spinal-Epidural Anesthesia, CSEA )
为什么椎管 内麻醉术后 需平卧4~6 小时？
椎管内麻醉
皮肤→皮下组织→棘上韧带 →棘间韧带→黄韧带→硬脊 膜外腔→硬脊膜→ 硬膜下腔 →蛛网膜→蛛网膜下腔（腔 内有脑脊液）
肺不张的预防护理措 施
• 协助病人进行有效咳嗽、咳痰， 深呼吸，早雾化，早助咳 • 痰液粘稠不易咳出，祛痰药 • 无力咳痰者予以吸痰。必要时 气管切开
下肢深静脉栓塞（ DVT）
• 定义：血液在下肢深静脉不正 常地凝结，阻塞静脉管腔，导 致静脉回流障碍。 临床表现:下肢不对称和一侧 肢体突然发生的肿胀，伴有胀 痛。特别是在小腿腓肠肌区的 钝痛，行走时加重。
术前常规准备的内 容
• • • • • • 胃肠道准备 排尿练习 药物准备及试敏
体位适应性训练 呼吸道准备 术区皮肤准备
颈椎前路手术仰卧位训练
仰卧位:患 者平卧,肩 后垫一薄枕 ,使颈部后 伸,充分暴 露颈部 每天锻炼2 次,从30分 钟至2小时

颈椎后路手术俯卧位训练
俯卧位:两手 平放于身体两 侧,胸部用 被子或枕头垫 起,额部垫 一薄枕 不要将口鼻 捂在枕头上 最初每次 20-30分 钟,渐增加 至2-3小时
术后评估内容
• 术中病情：手术类型和麻醉方 式、手术经过情况（出血及输 血、输液情况、安臵引流管情 况）。 • 术后病情：生命体征、意识状 态、反射、感觉、运动、伤口 和引流情况、排尿情况及术后 并发症的发生情况。 • 病人的不适主诉。 • 心理状况。
术 后 一般护理
• • • • • • • 生命体征的观察 术后切口的护理 术后引流管护理 术后发热的护理 术后尿储留的护理 术后腹胀的护理 术后疼痛的护理
腰背肌功能锻炼
髋关节置换术后 股四头肌力练习
髋关节置换术后
髋关节置换术后
CPM机辅助功能锻炼
手术后并发症的 预防
术后常见的并发症
• 切口感染 • 肺不张及肺部感染 • 下肢深静脉血栓形 成
切口感染预防护理措 施
• 术前完善皮肤准备 • 注意手术操作技术的精细，严格止 血，避免切口渗血、血肿 • 改善病人营养状况，增强抗感染能 力 • 保持切口敷料清洁、干燥、无污染 • 正确合理应用抗菌素； • 医护人员接触病人前、后严格执行 洗手制度，更换敷料时严格无菌技 术，防止医源性感染。
术区皮肤准备的范 围
• 颈部手术（前路）上至颌下缘 ，下至乳头水平 剃胡须 • 颈部手术（后路）剃头，头肩 至肩胛下缘 • 胸椎手术（后路）第7颈椎至第 12肋缘，左右过腋中线 • 腰椎手术（后路）肩胛下角至 臀沟，左右过腋中线
颈部手术（前路）
颈部手术（后路）
肩关节手术
骨科病人 手术后的护理