妊娠期甲状腺疾病诊治指南资料讲解

娠期间需要定期监测血清TSH，妊娠前半期，血
清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至
少检测一次，如果发现TSH超过了妊娠特异性参
考值范围，应该给予L-T4治疗
（ B）
• 甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发
症的风险，但是RCT研究甚少，所以不推荐也不
反对干预治疗
（ I）
产后甲状腺炎(PPT)
智力发育损害的风险，但是由于循证医学证据不
足，对于甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性的
亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不
予推荐L-T4治疗
（I）
亚临床甲减
• 对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给
予L-T4治疗
（ B）
• 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测
频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，
推荐分级
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定， 能够改善健康结局，
利大于弊
B
推荐。有很好证据， 能够改善健康结局，
利大于弊
C
不做推荐或不做为常规推荐。有证据能够改善
健康结局。但是利弊接近均等
D
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康
弊大于利
I
缺乏证据或者证据质量差，或者证据自相矛
盾，无法确定对健康结局的利弊
（ B）
• 甲状腺毒症期之后，每1-2个月复查血清TSH，目
的是及时发现甲减期
（ B）
产后甲状腺炎(PPT)
• 甲减期给予L-T4治疗，每4-8周复查一次血清TSH
• 甲减期持续治疗6-12个月后，L-T4开始逐渐减量。 如果此时患者正在哺乳，暂不减少L-T4剂量 （ C）
• 20％以上的PPT患者发展为永久性甲减。需要在
检测一次甲状腺功能指标
（ B）
• 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应当降至孕前水平， 并需要产后6周复查TSH水平，调整L-T4剂量（ B）
亚临床甲减
• 诊断标准： 血清TSH>妊娠期特异参考值的上限97.5th 血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）
（A）
• 妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经
不给予三碘甲状腺素原氨酸（T3）或者干甲状腺
素片治疗
（A）
• 已患临床甲减计划妊娠的妇女，需将血清TSH控
制到<2.5mIU/L水平后怀孕
（ B）
• 临床甲减妇女怀孕后早期足量L-T4替代治疗剂量 需要增加大约25％-30％，根据血清TSH 尽快达
到正常范围. （ B）
.美国内分泌学会指南的治疗目标
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
• 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区
需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状
腺功能参考指标
（A）
• 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临
床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围
是2.5th-97.5th
（A）
临床甲状腺功能减退症
诊断标准： 血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th） 血清FT4<妊娠期特异参考值的下限（2.5th）
甲减的症状
怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿 毛发稀疏 乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等
妊娠期甲减对母胎的影响 母体：不良妊娠结局包括流产、早产 其原因可能原因为黄体功能不全 胎儿： 妊娠早中期甲减可导致智力发育
障碍
7-9岁 IQ低7分
临床甲状腺功能减退症
• 妊娠临床甲减选择左旋甲状腺素（L-T4）治疗。
给予不同剂量的L-T4治疗
（ B）
低甲状腺素血症
• 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个 （P10)或者第5个百分位点（P5)，血清TSH正常
（妊娠期特异参考值的2.5th-97.5th），可以诊断
为低甲状腺素血症。单纯低甲状腺素血症是指甲
状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症
（ B）
• 单纯低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神
发病8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲
减并予以治疗
（A）
• 使用L-T4不能预防TPOAb阳性妇女产后发生PPT （ D）
妊娠期甲亢
• 妊娠Graves病 • 弥漫性毒性甲状腺肿 • 自身免疫性疾病 • 甲状腺刺激免疫球蛋白
诊断
• 血清TSH<0.1mU/l • FT3或FT4升高
• Graves病 • 伴有弥漫性突眼、甲状腺肿大 • 甲状腺区震颤血管杂音 • 血清TSH受体抗体（TRAb）阳性
• T1期(1-12周) TSH 0.1-2.5mIU/L • T2期(13-24周）TSH 0.2-
3.0mIU/L， • T3期(25-40周）TSH 0.3-
3.0mIU/L
临床甲状腺功能减退症
• 临床甲减妇女妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能
监测频度是每4周一次，在妊娠2Hale Waihona Puke Baidu-32周至少应当
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
陈莹
目录
• 妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 • 临床甲状腺功能减退症 • 亚临床甲状腺功能减退症 • 低甲状腺素血症 • 甲状腺自身抗体阳性 • 产后甲状腺炎 • 妊娠期甲状腺毒症 • 碘缺乏 • 甲状腺结节和甲状腺癌 • 先天性甲状腺功能减退症 • 妊娠期甲状腺疾病筛查
经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐L-
T4治疗
（ C）
低甲状腺素血症
甲状腺自身抗体阳性
• 诊断标准：TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考 值上线。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血 清的甲TS状H升腺高自和身F抗T体4降阳低性者，也称为甲状腺功能正（常A）
• 为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊
妊娠一过性甲状腺毒症
（A）
• 甲减：血清TSH升高 TT4或FT4降低
•
TSH>2.5mU/L FT4<12.0pmol/l
• 亚甲减：血清TSH升高 TT4或FT4正常
•
TSH>2.5mU/L FT4正常
• 低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常
•
TSH正常 FT4<12.0pmol/l
甲减的病因： 甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎
• PPT在产后1年内发病，持续6-12个月，典型病例
临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复
期。非典型病例可仅表现为甲状腺毒症期或甲减
期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30％-50％发生
PPT
（A）
• PPT甲状腺毒症期不给予抗甲状腺药物（ATD)治 疗。β受体阻断剂（如普萘洛尔）可以减轻症状。 β受体阻断剂尽量使用最小剂量。疗程尽量缩短