病理性黄疸
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良好 新生儿胆红素代谢特点
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 >2周 >4周（长） > 221 >257（高） >12.9 >15 >85μmol/L（5mg/dl） ＞34μmol/L（2mg/dl） （快）
相应表现 病因复杂
病理性黄疸分类
胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍
新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗
※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定
副作用
可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血
肝活组织检查
新生儿黄疸并发症-胆红素脑病
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 （核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有 后遗症:
病理表现 发生机理 临床分期 影像学改变
病理表现
整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变 轻重不一，脑基底核等处最明显
病变部位的选择性可能与神经细胞酶系统的成熟度有关 UCB对脑细胞的毒性作用，以对生理上最活跃的神经细
黄染的色泽
颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红 素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。
确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。
实验室检查
一般实验室检查
血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、 血型（ABO和Rh系统）
红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率
血清特异性血型抗体检查
恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少， 2周 角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐 恢复
后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉 障碍和牙釉质发育不良等四联症
光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法
原理 设备和方法 指征 副作用
药物治疗 换血疗法（见新生儿溶血病） 其他治疗
防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等
胆红素生成过多
感染
以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见
肠肝循环增加
先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂
养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑
母乳性黄疸
母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰， 6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退，
可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠道
优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和 20cm; ➢ 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; ➢ 照射时间以不超过3天为宜。
指征
血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl)
新生儿
血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性
黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
正常胆红素代谢特点
胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结
合和排泄； 胆红素的肠肝循环。
白蛋白 白蛋白
胆红素正常代谢示意图
常染色体显性遗传 肝细胞摄取胆红素功能障碍 黄疸较轻，伴UDPGT活性降低时黄疸较重，酶诱导剂治疗
有效,预后良好
肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下
Lucey-Driscoll综合征(家族性暂时性新生儿黄疸)
妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素，抑制UDPGT 活性有家族史，新生儿早期黄疸重，2～3周自然消退;
2～3天
生理性黄疸
4～5天
感染、胎粪排出延迟
生理黄疸期已过,黄疸持续 母乳性黄疸、感染性疾病、
加深
球形红细胞增多症
格检查体
观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度
黄疸部位 面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臂及膝关节以下 手、足
血清胆红素μmol/L（mg/dl） 100.9±5.1（5.9±0.3） 152.2±29.1（8.9±1.7） 201.8±30.8（11.8±1.8） 256.5±29.1（15±1.7） > 256.5（15）
肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下
缺氧
窒息和心力衰竭等→UDPGT活性受抑制
Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏)
Ⅰ型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效， 很难存活
Ⅱ型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效
Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症)
※ 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红 素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红 素增高
询问病史 体格检查 实验室检查
新生儿黄疸的实验室检查步骤
组织和影像学检查
询问病史
母亲孕期病史 家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间
时间
可能的情况
24小时内
Rh或ABO溶血病、宫内感 染
光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应 停止光疗，青铜症可自行消退; 光疗时应适当补充水分及钙剂 。
※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致
胆红素生成过多
红细胞增多症
静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L，红细胞压 积＞65%
母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心 脏病及IDM等
血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他 部位出血
同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
异常
正常
红细胞形态异常
窒息、感染、头颅血肿、
、红细胞酶缺乏
IDM幽门狭窄、小肠闭锁
、血红蛋白病、
、Lucey-Driscoll综合征、
药物性溶血、感
Grigler-Najiar 综 合 征 、
染、DIC
Gilbert综合征
甲低、母乳性黄疸
足 月 儿 ＞ 12.9mg/dl ， 早 产 儿 ＞ 15mg/dl或每日上升＞5mg/dl
胞影响最大
镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显
UCB影响细胞线粒体的氧化作用，使能量产生受抑
发生机理
游离胆红素梯度
UCB浓度过高、白蛋白含量过低、存在白蛋白联结点的 竞争物等均使血游离胆红素增高，致核黄疸;
血-脑屏障的功能状态
UCB为脂溶性;与白蛋白联结后，分子量大，不能通过 血-脑屏障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影 响“屏障开放”时， UCB（与白蛋白联结的也可）进入
先天性代谢缺陷病
α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、 酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型及脂质累积病（尼曼匹 克氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害;
Dubin-Johnson综合征
(先天性非溶血性结合胆红素增高症)
肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;
胆汁排泄障碍
胆管阻塞
先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管 阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常 见原因; 胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素排 泄障碍，见于严重的新生儿溶血病; 肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
红细胞寿命↓
血红蛋白分解速度↑
旁路胆红素生成↑
胆红素的运输（成人vs 新生儿）
联结的胆红素（UCB-白 蛋白）不溶于水，不 能透过细胞膜及血脑 屏障，不能从肾小球 滤过
游离胆红素或称 未结合胆红素（UCB）
血循环中
+白蛋白
胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋 白）或称联结胆红素
肝血窦
新生儿联结的胆红素量 少
胆红素的来源（成人vs 新生儿）
成人每日生成胆红素
3.8mg/kg
衰老红细胞
骨髓中红
血红蛋白（80%） 细胞前体
网状内皮细胞 肝、脾、骨髓
肝脏和其他 组织中的含 血红素蛋白
血红素 血红素加氧酶
胆绿素 胆绿素还原酶
胆红素
新生儿每日生成胆红素 8.8mg/kg
原因
胎儿血氧分压↓→红细胞 数量↑;出生后血氧分 压↑→过多红细胞破坏
※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，
更易出现黄疸或使原有黄疸加重;
新生儿黄疸分类
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间
血清胆红素μmol/L mg/dl
每日胆红素升高 血清结合胆红素
一般情况
原因
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天 5～7天 7～9天 ≤2周 ≤4周 ＜221 ＜257 ＜12.9 ＜15 ＜85μmol/L（5mg/dl）
诊断新生儿溶血病的的主要依据
肝功能检查
总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋 白和凝血酶原
诊断步骤
黄疸
总胆红素
足 月 儿 ＜ 12.9mg/dl ， 早 产 儿 ＜ 15mg/dl或每日升高＜5mg/dl
生理性黄疸
阳性 Rh 、 ABO 及 其他血型不合
正常或降低
正常
RBC压积
RBC形态、网织RBC
新生儿黄疸
Neonatal Jaundice
目录
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗 新生儿溶血病
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、 黏膜和巩膜发黄的表现。
成人
血清总胆红素。含量<1mg/dl， 当> 2mg/dl时，Байду номын сангаас床上出现黄疸
原因
早产儿胎龄越小→白蛋 白含量越低→联结胆 红素的量越少
刚出生新生儿常有酸中 毒，可减少胆红素与 白蛋白联结
胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs 新
生儿）
CB水溶性、不能透过半透膜， 新生儿肝细胞处理胆红素
可通过肾小球滤过
能力差
胆红素-白蛋白复合物（UCB）
肝血窦
-白蛋白
原因
Disse间隙
肝细胞摄取
病理性黄疸
改良Coombs试验
阴性
直接胆红素
升高
升高
感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA 、 脐 带 延 迟 结扎
细 菌 或 TORCH 感染 、肝炎、 半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊 性纤维化 、胆 总管囊肿、胆道 闭锁 、α1- 抗胰 蛋白酶缺乏
组织和影像学检查
影像学检查
B超 计算机断层摄影（CT） 核同位素扫描
光疗
原理
UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁 和尿液排出;
波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光 效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;
光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不 表明血清 UCB 正常;
设备和方法
➢ 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; ➢ 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光
内UCB生成↑
胆红素生成过多
血红蛋白病
α地中海贫血，血红蛋白F-Poole和血红蛋白Hasharon 等;
血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血
红细胞膜异常
G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形 红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口 形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素E 缺乏和低锌血症等→红细胞膜异常→红细胞破坏↑
脑 组织新生儿血-脑屏障未成熟，尤其早产儿、生后头几天;
胆红素的细胞毒性 神经元的易感性
临床分期 多于生后4～7天出现症状
分期
表现
持续时间
警告期 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥 12～24小时 抱反射减弱、肌张力减低
痉挛期 抽搐、角弓反张和发热
12～48小时
轻者双眼凝视；重者肌张力增高、 呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直 内旋
10%～20%结肠吸收→肠肝 循环
→肾脏排泄
肝
CB
门静脉 肠道
肠
胆汁
肝
循
环 细菌还原
尿胆原
新生儿肠肝循环特点
出生时肠腔内具有β-葡萄糖 醛酸苷酶，将CB转变成 UCB
肠道内缺乏细菌→ UCB产生 和吸收↑
如胎粪排泄延迟，胆红素吸 收↑
粪便排出 肾
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和 吸收增加;
药物
磺胺、水杨酸盐、VitK3 、消炎痛、西地兰等某些药 物，与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点;
其他
先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型 等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟;
胆汁排泄障碍
新生儿肝炎
多由病毒引起的宫内感染; 乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、
肠道病毒及EB病毒等常见;
肝细胞
+ Y、Z蛋白
胆红素-载体蛋白Y/Z
光面内质网
UDPGT
胆红素葡萄糖醛酸酯 结合胆红素（CB）
肠道
胆汁
出生时肝细胞内Y蛋白含量 极微
UDPGT含量↓,活性↓
出生时肝细胞将CB排泄到肠 道的能力暂时↓ ，早产儿 更明显
胆红素的肠肝循环（成人vs 新生儿）
肠道内CB被还原成尿胆原
80%～90%粪便排出
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 >2周 >4周（长） > 221 >257（高） >12.9 >15 >85μmol/L（5mg/dl） ＞34μmol/L（2mg/dl） （快）
相应表现 病因复杂
病理性黄疸分类
胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍
新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗
※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定
副作用
可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血
肝活组织检查
新生儿黄疸并发症-胆红素脑病
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 （核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有 后遗症:
病理表现 发生机理 临床分期 影像学改变
病理表现
整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变 轻重不一，脑基底核等处最明显
病变部位的选择性可能与神经细胞酶系统的成熟度有关 UCB对脑细胞的毒性作用，以对生理上最活跃的神经细
黄染的色泽
颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红 素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。
确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。
实验室检查
一般实验室检查
血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、 血型（ABO和Rh系统）
红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率
血清特异性血型抗体检查
恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少， 2周 角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐 恢复
后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉 障碍和牙釉质发育不良等四联症
光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法
原理 设备和方法 指征 副作用
药物治疗 换血疗法（见新生儿溶血病） 其他治疗
防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等
胆红素生成过多
感染
以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见
肠肝循环增加
先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂
养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑
母乳性黄疸
母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰， 6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退，
可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠道
优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和 20cm; ➢ 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; ➢ 照射时间以不超过3天为宜。
指征
血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl)
新生儿
血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性
黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
正常胆红素代谢特点
胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结
合和排泄； 胆红素的肠肝循环。
白蛋白 白蛋白
胆红素正常代谢示意图
常染色体显性遗传 肝细胞摄取胆红素功能障碍 黄疸较轻，伴UDPGT活性降低时黄疸较重，酶诱导剂治疗
有效,预后良好
肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下
Lucey-Driscoll综合征(家族性暂时性新生儿黄疸)
妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素，抑制UDPGT 活性有家族史，新生儿早期黄疸重，2～3周自然消退;
2～3天
生理性黄疸
4～5天
感染、胎粪排出延迟
生理黄疸期已过,黄疸持续 母乳性黄疸、感染性疾病、
加深
球形红细胞增多症
格检查体
观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度
黄疸部位 面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臂及膝关节以下 手、足
血清胆红素μmol/L（mg/dl） 100.9±5.1（5.9±0.3） 152.2±29.1（8.9±1.7） 201.8±30.8（11.8±1.8） 256.5±29.1（15±1.7） > 256.5（15）
肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下
缺氧
窒息和心力衰竭等→UDPGT活性受抑制
Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏)
Ⅰ型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效， 很难存活
Ⅱ型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效
Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症)
※ 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红 素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红 素增高
询问病史 体格检查 实验室检查
新生儿黄疸的实验室检查步骤
组织和影像学检查
询问病史
母亲孕期病史 家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间
时间
可能的情况
24小时内
Rh或ABO溶血病、宫内感 染
光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应 停止光疗，青铜症可自行消退; 光疗时应适当补充水分及钙剂 。
※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致
胆红素生成过多
红细胞增多症
静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L，红细胞压 积＞65%
母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心 脏病及IDM等
血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他 部位出血
同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
异常
正常
红细胞形态异常
窒息、感染、头颅血肿、
、红细胞酶缺乏
IDM幽门狭窄、小肠闭锁
、血红蛋白病、
、Lucey-Driscoll综合征、
药物性溶血、感
Grigler-Najiar 综 合 征 、
染、DIC
Gilbert综合征
甲低、母乳性黄疸
足 月 儿 ＞ 12.9mg/dl ， 早 产 儿 ＞ 15mg/dl或每日上升＞5mg/dl
胞影响最大
镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显
UCB影响细胞线粒体的氧化作用，使能量产生受抑
发生机理
游离胆红素梯度
UCB浓度过高、白蛋白含量过低、存在白蛋白联结点的 竞争物等均使血游离胆红素增高，致核黄疸;
血-脑屏障的功能状态
UCB为脂溶性;与白蛋白联结后，分子量大，不能通过 血-脑屏障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影 响“屏障开放”时， UCB（与白蛋白联结的也可）进入
先天性代谢缺陷病
α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、 酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型及脂质累积病（尼曼匹 克氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害;
Dubin-Johnson综合征
(先天性非溶血性结合胆红素增高症)
肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;
胆汁排泄障碍
胆管阻塞
先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管 阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常 见原因; 胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素排 泄障碍，见于严重的新生儿溶血病; 肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
红细胞寿命↓
血红蛋白分解速度↑
旁路胆红素生成↑
胆红素的运输（成人vs 新生儿）
联结的胆红素（UCB-白 蛋白）不溶于水，不 能透过细胞膜及血脑 屏障，不能从肾小球 滤过
游离胆红素或称 未结合胆红素（UCB）
血循环中
+白蛋白
胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋 白）或称联结胆红素
肝血窦
新生儿联结的胆红素量 少
胆红素的来源（成人vs 新生儿）
成人每日生成胆红素
3.8mg/kg
衰老红细胞
骨髓中红
血红蛋白（80%） 细胞前体
网状内皮细胞 肝、脾、骨髓
肝脏和其他 组织中的含 血红素蛋白
血红素 血红素加氧酶
胆绿素 胆绿素还原酶
胆红素
新生儿每日生成胆红素 8.8mg/kg
原因
胎儿血氧分压↓→红细胞 数量↑;出生后血氧分 压↑→过多红细胞破坏
※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，
更易出现黄疸或使原有黄疸加重;
新生儿黄疸分类
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间
血清胆红素μmol/L mg/dl
每日胆红素升高 血清结合胆红素
一般情况
原因
足月儿 早产儿 2～3天 3～5天 4～5天 5～7天 5～7天 7～9天 ≤2周 ≤4周 ＜221 ＜257 ＜12.9 ＜15 ＜85μmol/L（5mg/dl）
诊断新生儿溶血病的的主要依据
肝功能检查
总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋 白和凝血酶原
诊断步骤
黄疸
总胆红素
足 月 儿 ＜ 12.9mg/dl ， 早 产 儿 ＜ 15mg/dl或每日升高＜5mg/dl
生理性黄疸
阳性 Rh 、 ABO 及 其他血型不合
正常或降低
正常
RBC压积
RBC形态、网织RBC
新生儿黄疸
Neonatal Jaundice
目录
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗 新生儿溶血病
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、 黏膜和巩膜发黄的表现。
成人
血清总胆红素。含量<1mg/dl， 当> 2mg/dl时，Байду номын сангаас床上出现黄疸
原因
早产儿胎龄越小→白蛋 白含量越低→联结胆 红素的量越少
刚出生新生儿常有酸中 毒，可减少胆红素与 白蛋白联结
胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs 新
生儿）
CB水溶性、不能透过半透膜， 新生儿肝细胞处理胆红素
可通过肾小球滤过
能力差
胆红素-白蛋白复合物（UCB）
肝血窦
-白蛋白
原因
Disse间隙
肝细胞摄取
病理性黄疸
改良Coombs试验
阴性
直接胆红素
升高
升高
感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA 、 脐 带 延 迟 结扎
细 菌 或 TORCH 感染 、肝炎、 半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊 性纤维化 、胆 总管囊肿、胆道 闭锁 、α1- 抗胰 蛋白酶缺乏
组织和影像学检查
影像学检查
B超 计算机断层摄影（CT） 核同位素扫描
光疗
原理
UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁 和尿液排出;
波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光 效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;
光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不 表明血清 UCB 正常;
设备和方法
➢ 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; ➢ 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光
内UCB生成↑
胆红素生成过多
血红蛋白病
α地中海贫血，血红蛋白F-Poole和血红蛋白Hasharon 等;
血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血
红细胞膜异常
G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形 红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口 形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素E 缺乏和低锌血症等→红细胞膜异常→红细胞破坏↑
脑 组织新生儿血-脑屏障未成熟，尤其早产儿、生后头几天;
胆红素的细胞毒性 神经元的易感性
临床分期 多于生后4～7天出现症状
分期
表现
持续时间
警告期 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥 12～24小时 抱反射减弱、肌张力减低
痉挛期 抽搐、角弓反张和发热
12～48小时
轻者双眼凝视；重者肌张力增高、 呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直 内旋
10%～20%结肠吸收→肠肝 循环
→肾脏排泄
肝
CB
门静脉 肠道
肠
胆汁
肝
循
环 细菌还原
尿胆原
新生儿肠肝循环特点
出生时肠腔内具有β-葡萄糖 醛酸苷酶，将CB转变成 UCB
肠道内缺乏细菌→ UCB产生 和吸收↑
如胎粪排泄延迟，胆红素吸 收↑
粪便排出 肾
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和 吸收增加;
药物
磺胺、水杨酸盐、VitK3 、消炎痛、西地兰等某些药 物，与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点;
其他
先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型 等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟;
胆汁排泄障碍
新生儿肝炎
多由病毒引起的宫内感染; 乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、
肠道病毒及EB病毒等常见;
肝细胞
+ Y、Z蛋白
胆红素-载体蛋白Y/Z
光面内质网
UDPGT
胆红素葡萄糖醛酸酯 结合胆红素（CB）
肠道
胆汁
出生时肝细胞内Y蛋白含量 极微
UDPGT含量↓,活性↓
出生时肝细胞将CB排泄到肠 道的能力暂时↓ ，早产儿 更明显
胆红素的肠肝循环（成人vs 新生儿）
肠道内CB被还原成尿胆原
80%～90%粪便排出