腹腔镜胃癌D2根治术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜胃癌D2根治术
1991年，Kitano完成了首例腹腔镜胃大部切除 1999年，Uyama报道了腹腔镜胃癌D2根治术 1999年，Asao 报道了腹腔镜全胃切除术 1999年，Uyama报道了腹腔镜全胃联合胰脾切除 2002年，Chau报道了手辅助的腹腔镜胃癌D2根治术 2005年，Huscher报道了腹腔镜与开腹手术治疗胃癌
解剖较复杂 D2淋巴结清扫术的手术难度 腹腔镜手术对胃癌腹膜种植的影响
目前国内外关于腹腔镜胃癌D2根治术的报道较少。
临床资料与方法
自2004年3月以来我中心实施腹腔镜胃 癌根治术236例。
男性148例，女性88例 年龄35－78岁，平均53.8岁
Trocar布置
结肠系膜前叶、14组、6组
谢谢
• 根治性全胃切除 • 根治性近端胃切除 • 根治性远端胃切除
79例 46例 111例
手术时间
根治性全胃切除
305min（250-475min）
根治性近端胃切除 224min（172-340min）
根治性远端胃切除 246min（183-377min)
术中平均出血量
根治性全胃切除 185ml（80-900ml） 根治性近端胃切除 118ml（20-400ml） 根治性远端胃切除 148ml（20-450ml）
肿瘤近切缘 肿瘤远切缘 淋巴结清扫
4.88cm（2.5－8cm） 5.78cm（3.5－10cm） 31.78枚（8-93）
术后并发症及术后死亡情况
手术并发症
十二指肠残端瘘 吻合口瘘 内疝并输入袢梗阻 吻合口出血 胃无力 切口液化及感染 肺部感染 附睾炎 脑梗塞
合计 总体并发症率
手术死亡
3 1 1 1 1 1 2 1 1
的前瞻性对比结果
早期胃癌腹腔镜手术：
近远期疗效良好：
• Mochiki E等RCT结果：腹腔镜组5年生存率（98 ％ vs 95%），并发症率（9% vs 18%）
• 被列为Ⅰa期胃癌的标准治疗方法之一
• 日本已完成6000余例，多数行D1＋α及D1+β根
治术。
ห้องสมุดไป่ตู้展期胃癌腹腔镜根治术发展滞后:
12 9.92%
1
术后随访情况
死亡
腹膜复发 腹膜复发及戳口种植 肝脏转移 肝脏、区域淋巴结 肝脏转移、腹膜复发
11例
5 1 2 1 2
存活患者复发转移情况
复发转移
腹膜复发 肝脏转移 局部复发 区域淋巴结 戳孔种植
10例
2 2 1 3 2
存在及尚待解决的问题
手术时间长 Trocar孔及腹腔种植转移 D3手术？ 远期疗效？ 与开腹胃癌根治术疗效比较？
胰腺被膜
11p组及9组
12组及8组
1、3组淋巴结的清扫
毕Ⅱ式吻合
全腔镜食道空肠侧侧吻合
肿瘤部位
胃底贲门部 胃体 胃窦 皮革胃
68例 36例 127例 5例
TNM分期（按13版胃癌规约标准）
Ⅰ期 Ⅱ期 ⅢA期 ⅢB期 Ⅳ期
48 例 52 例 74 例 59 例 3例
手术方式
1991年，Kitano完成了首例腹腔镜胃大部切除 1999年，Uyama报道了腹腔镜胃癌D2根治术 1999年，Asao 报道了腹腔镜全胃切除术 1999年，Uyama报道了腹腔镜全胃联合胰脾切除 2002年，Chau报道了手辅助的腹腔镜胃癌D2根治术 2005年，Huscher报道了腹腔镜与开腹手术治疗胃癌
解剖较复杂 D2淋巴结清扫术的手术难度 腹腔镜手术对胃癌腹膜种植的影响
目前国内外关于腹腔镜胃癌D2根治术的报道较少。
临床资料与方法
自2004年3月以来我中心实施腹腔镜胃 癌根治术236例。
男性148例，女性88例 年龄35－78岁，平均53.8岁
Trocar布置
结肠系膜前叶、14组、6组
谢谢
• 根治性全胃切除 • 根治性近端胃切除 • 根治性远端胃切除
79例 46例 111例
手术时间
根治性全胃切除
305min（250-475min）
根治性近端胃切除 224min（172-340min）
根治性远端胃切除 246min（183-377min)
术中平均出血量
根治性全胃切除 185ml（80-900ml） 根治性近端胃切除 118ml（20-400ml） 根治性远端胃切除 148ml（20-450ml）
肿瘤近切缘 肿瘤远切缘 淋巴结清扫
4.88cm（2.5－8cm） 5.78cm（3.5－10cm） 31.78枚（8-93）
术后并发症及术后死亡情况
手术并发症
十二指肠残端瘘 吻合口瘘 内疝并输入袢梗阻 吻合口出血 胃无力 切口液化及感染 肺部感染 附睾炎 脑梗塞
合计 总体并发症率
手术死亡
3 1 1 1 1 1 2 1 1
的前瞻性对比结果
早期胃癌腹腔镜手术：
近远期疗效良好：
• Mochiki E等RCT结果：腹腔镜组5年生存率（98 ％ vs 95%），并发症率（9% vs 18%）
• 被列为Ⅰa期胃癌的标准治疗方法之一
• 日本已完成6000余例，多数行D1＋α及D1+β根
治术。
ห้องสมุดไป่ตู้展期胃癌腹腔镜根治术发展滞后:
12 9.92%
1
术后随访情况
死亡
腹膜复发 腹膜复发及戳口种植 肝脏转移 肝脏、区域淋巴结 肝脏转移、腹膜复发
11例
5 1 2 1 2
存活患者复发转移情况
复发转移
腹膜复发 肝脏转移 局部复发 区域淋巴结 戳孔种植
10例
2 2 1 3 2
存在及尚待解决的问题
手术时间长 Trocar孔及腹腔种植转移 D3手术？ 远期疗效？ 与开腹胃癌根治术疗效比较？
胰腺被膜
11p组及9组
12组及8组
1、3组淋巴结的清扫
毕Ⅱ式吻合
全腔镜食道空肠侧侧吻合
肿瘤部位
胃底贲门部 胃体 胃窦 皮革胃
68例 36例 127例 5例
TNM分期（按13版胃癌规约标准）
Ⅰ期 Ⅱ期 ⅢA期 ⅢB期 Ⅳ期
48 例 52 例 74 例 59 例 3例
手术方式