类风湿性关节炎影像与病理

• 表现：右腕部分腕骨内可见多发小囊状长长信 号影，三角骨、豆状骨内可见斑片状高信号， 关节腔内可见少量积液信号，以尺侧明显，伴 尺侧滑膜增厚。
• 诊断：.滑膜炎；.三角骨、豆状骨骨髓水肿；
• 进一步询问病史，患者近两年出现晨僵，腕关 节局部肿痛；实验室检查：类风湿因子阳性， 反应蛋白升高，血沉小时。
患者，女，岁，双手关节疼痛年，晨僵；
早期: 骨质疏松
患者，男，岁，四肢关节间断疼痛半年余，类风湿因 子阳性，晨僵；
定义
注释
5. 类风湿结节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或
关节周围有皮下结节
6. 类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含
量异常，而该方法在正常人群中的阳
性率小于 5％
7. 放射学改变
在手和腕的后前位相上有典型的类风
湿关节炎放射学改变：必须包括骨质
侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确
的骨质脱钙
以上 7 条满足 4 条或 4 条以上并排除其他关节炎即可诊断类
类风湿关节炎影像与病理
河北医大附属以岭医院 王亚丽
病例一
患者，男，岁，右腕关节肿痛年。 查体：右腕尺侧见**肿物，皮肤表面皮温
不高，肤色正常，压痛不明显，边界清晰、 质软，推之不移，腕关节活动未见明显受 限；
右腕关节正侧位未见异常
右腕关节
右腕关节
右腕关节
右腕 关节*
右腕关节表现
近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、
踝及跖趾关节）中累及 3 个，且同时软组
织肿胀或积液(不是单纯骨隆起) (病程≥
6 周)
腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一
个关节肿胀 (病程≥6 周)
两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌
指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对
称) (病程≥6 周)
RA 分类（诊断）标准（1987）
临床特征
以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征 病程和病情有个体差异 有时伴有多系统损害 早期关节滑膜增生形成绒毛状突起，继而 侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等 造成关节软骨、骨和关节囊破坏 最终导致关节畸形和功能丧失
临床表现
四种特征性表现
对称性和多发性关节 痛
晨僵 慢性波状渐进性进展，
最终可致关节畸形
通常侵犯的关节
颞下颌关节
颈椎关节 胸锁关节
肩关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节
膝关节
掌趾关节 跖趾关节
肘关节 骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
关节的 基本结构
关节解剖
关节面 关节囊 关节腔
根据需要，还有一些辅助结构，如 起加固作用的韧带、关节盘(唇)和滑
线平片
诊断类风湿关节炎首选的检查方法
早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节 间隙正常或略增宽
进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性 变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊 附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损
晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显 骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或 错位，手关节脱位常向尺侧偏斜
滑膜炎持续时间（）
＜周 ≥周
急性期反应物（）
或均正常 或增高
分或以 上肯定 诊断
年早期（）分类诊断标准
• ）晨僵≥分钟； • ）大于个关节区的关节炎； • ）手关节炎； • ）类风湿因子（）阳性； • ）抗抗体阳性。 • 个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、
膝、踝和跖趾关节； • ≥条可诊断。敏感性，特异性。
• 最终诊断：类风湿性关节炎早期改变
病例二
患者，男，岁，左腕关节肿痛年。 查体：左腕尺背侧**肿物，表面皮温不高，
肤色正常，表面光滑，压痛不明显，边界 清晰、质软，推之不移，腕关节活动未见 明显受限；
左腕关节
左腕
左腕
左腕
左腕 关节
表现
左腕关节诸组成骨信号普遍增高，软骨破坏 消失，滑膜增生增厚并伴少量积液，部分滑 膜显示向腕骨、下尺桡关节侵蚀，形成掌腕 关节、腕关节、桡腕关节及尺桡关节面下骨 侵蚀。
增强扫描：显示滑膜明显强化、增厚、血管 翳形成，并向软骨及软骨下骨侵及。
• 诊断：类风湿性关节炎
• 病理：取左腕关节尺侧部分皮下组织； • 病理诊断：滑膜炎；
• 进一步实验室检查：类风湿因子阳性，血 沉小时；查体另一侧（右）腕关节肿痛年， 双腕均有晨僵表现。
类风湿性关节炎
是一种病因不明的自身免疫性炎性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 我国患病率约为
类风湿关节炎的影像学检查方法
• 线、扫描、超声和扫描等 • 传统的线片显示出的病变多为较晚期的改变，特
异性不强 • 扫描对于的滑膜及软骨病变的显示能力差 • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的
病变显示欠佳 • 具有组织分辨率高，可以显示全部病程的病理改
变，是检查早期、观察治疗效果可靠的方法之一
风湿关节炎
诊断要点—诊断标准
诊断主要依靠临床表现、自身抗体及线 改变 典型病例按年美国风湿病学会分类标准 进行诊断（不利于早期诊断） 对不典型、早期患者，可进行，以求早 期诊断
年诊断标准
受累关节数（）
中大关节 中大关节
小关节 小关节 ＞ 至少一个为小关节
血清学抗体检测 （）
或抗均阴性 或抗至少一项低低度阳性 或抗至少一项高低度阳性
基本病理改变——滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生 血管翳形成
滑膜关节受累进展示意图
RA 分类（诊断）标准（1987）
定义 1. 晨僵
2. 3 个或 3 个 区域以上关 节部位的关 节炎
3. 手关节炎
4. 对 称 性 关 节炎
注
释
关节及其周围僵硬感至少持续 1 小时（病
程≥6 周）
医生观察到下列 14 个区域（左侧或右侧的
关节解剖
关节腔：为裂隙状窄 隙，内含滑液。滑液 是清澈、粘滞、含有 粘蛋白的、像蛋清一 样的液体，起润滑作 用，并协助营养关节 软骨。
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类风湿病理改变
病理改变 :主要累及关节滑膜(以后可波 及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌 键)，其次引起浆膜、心、肺及眼等结缔 组织的广泛性炎症.
膜囊。
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关节（滑膜关节）
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关节解剖
关节面：一个关节 至少有两个关节面 。关节表面覆盖软 骨，以透明软骨为 主。
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关节解剖
关节囊：关节囊由两 层构成,内层为滑膜， 外层为纤维膜。滑膜 内含弹性纤维、血管 和神经。滑膜具有绒 毛及分泌滑液。
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