急性胰腺炎最新指南解读PPT课件
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21
急性胰腺炎治疗现状
➢ 一般治疗（禁食水、胃肠减压、抗炎、抑酸、 解痉、镇痛、抑酶） ➢营养支持治疗（肠外营养、肠内营养） ➢液体复苏及重症监护治疗 （乳酸林格液等） ➢器官功能的维护治疗（吸氧、肾脏替代疗法、 保肝药物应用等） ➢手术治疗（超声引导穿刺引流术、腔镜微创手术、 ERCP术、开放手术）
评分采用改良Marshall标准 评价呼吸、心血管和肾脏3个器官系统。 优点：简单、国际通用、容易分层、每天可重复。
短暂性器官衰竭：器官衰竭持续时间≤ 48 h 持续性器官衰竭：器官衰竭持续时间> 48h
16
改良Marshall评分系统
摘自中华医学会外科分会胰腺外科组《急性胰腺炎指南20117 4年》
中文翻译版暂无
英文原版
11
2012版亚特兰大急性胰腺炎 修订内容
• 确定了病程两个阶段：早期和晚期。 • 严重程度划分为轻症、中重症、重症。 • 器官功能衰竭推荐使用改良Marshall评分系统 • APACHE II评分系统被建议应用于量化病情严重度
评估，不建议应用RANSON评分。 • 局部并发症：急性胰周液体积聚、胰腺坏死性积
14
急性胰腺炎严重度分类修订
1992年亚特兰大分类 2012年的亚特兰大分类
分类 轻症：轻微器官功能障 轻症 ：无器官衰竭，也无局部或
碍
全身并发症
重症：器官衰竭和或局 中重症：短暂性器官衰竭<48 h或
部并发症
存在局部或全身并发症
重症 ：器官衰竭持续时间 >48 h
15
器官功能衰竭的定义
器官衰竭的定义： 心肺肾任一器官Marshall评分 ≥ 2分
急性胰腺炎最新指南解读
巴州人民医院普外科
1
主要内容
➢ 急性胰腺炎概述 ➢急性胰腺炎最新指南汇总 ➢ 急性胰腺炎诊断及分类标准 ➢急性胰腺炎的治疗现状 ➢指南对急性胰腺炎治疗方案推荐
2
急性胰腺炎概述：
急性胰腺炎是多种病因引起的胰酶在胰腺内被 激活后引起自身组织消化的急性化学性炎症，表现 为胰腺水肿、出血甚至坏死。临床以急性上腹痛、 恶心、呕吐、发热和血、尿淀粉酶升高等为特点。 轻者以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好 临床常见。少数重者胰腺出血坏死，常继发感染、 腹膜炎、休克和多器官功能衰竭等并发症，病死率 高。
有(中南大学湘雅医院 胰腺胆道外科)
Can J Surg
有(南华大学附属郴州医院，郴州市 第一人民医院)
2018 美国胃肠病协会 Gastroenterology 有（南京医科大学第二附属医院胰腺
（AGA）
中心）
2018 英国国家卫生与 NICE官网
暂无
临床中心（NICE）
4
2012年亚特兰大急性胰腺炎分类及诊断标准
聚（无菌或感染性）、假性囊肿、包裹性坏死（ 无菌或感染性）。
12
急性胰腺炎诊断及分类标准
• 急性胰腺炎诊断：临床上至少有以下3个特征 中的2个：
• （1）胰腺炎特征性腹痛（持续性、放射背部） • （2）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上； • （3）CT、磁共振（MR）成像或腹部超声发现
胰腺炎特征性的表现。
中国
减压
急性胰腺炎的管理指南 （2015）日本
尚无证据表明鼻胃管 对治疗轻度胰腺炎有 效 ， 因 此 ， 没 有必 要 常规使用鼻胃管。
强烈推荐
重症急性胰腺炎指南（2015）无
/
意大利
急性胰腺炎管理临床实践指 轻度急性胰腺炎患者给予 强烈推荐
南 （2016）加拿大
普食，若不能经口饮食，
可以自行调整饮食方式。
英文原版
中文翻译版
5
2014年中国急性胰腺炎诊治指南
6
2015年日本急性胰腺炎的管理指南
英文原版
中文翻译版
7
2015年意大利重症急性胰腺炎指南
英文原版
中文翻译版
8
2016年多伦多急性胰腺炎管理临床实践指南
英文原版
中文翻译版
9
2018美国急性胰腺炎的初期管理指南
英文原版
中文翻译版 10
2018英国胰腺炎指南
13
临床诊断用术语统一
统一术语 • 急性胰腺炎 AP （acute pancreatitis ） • 轻症急性胰腺炎 MAP （mild acute pancreatitis ） • 重症急性胰腺炎 SAP
（severe acute ancreatitis）
不再使用的名词 • 急性出血坏死性胰腺炎 • 急性出血性胰腺炎 • 急性胰腺蜂窝炎 • 胰腺脓肿
AP严重度评估体系及标准
• Ranson标准
• Beger急性胰腺炎病理分级标
• 水本标准
准
• Fan诊断标准
• 后生省SAP诊断标准
• Bank system 的标准
• 姚榛祥判定预后指标
• APACHE II评分体系（推荐） • 黄志强判定预后指标
• Glasgow－8 评分法
• 齐清会判定预后指标
22
指南对急性胰腺炎治疗方案指导
• 指南对禁食水、胃肠减压指导 • 指南对镇痛指导 • 指南对抗生素使用指导 • 指南对营养支持指导 • 胆源性胰腺炎治疗指导 • 脂源性胰腺炎治疗指导
23
各类指南对禁食水、胃肠减压指导
指南名称
禁食水、胃肠减压指导 推荐等级
急性胰腺炎诊治指南（2014）一般治疗 包括禁食、胃肠 /
• 麻省总医院标准
• 瑞金标准
18
APACHE II评分体系
19
急性胰腺炎数据库管理系统
南昌大学第一附属医院消化科
20
局部并发症
• 液体积聚类：
• 急性胰周液体积聚: • 胰腺假性囊肿: • 急性坏死性积聚: • 包裹性坏死。
• 其它局部并发症： • 胃排空功能障碍 • 脾静脉、门静脉血栓形成 • 结肠坏死。
3
最新指南汇总
指南名称
急性胰腺炎分 类 急性胰腺炎诊 治指南
急性胰腺炎的 管理指南
重症急性胰腺 炎指南
急性胰腺炎管 理临床实践指 南
急性胰腺炎的 初期管理指南
胰腺炎指南
wk.baidu.com
年份 2012 2014
2015
制定者
美国哈佛医学院 及国际胰腺研究
中华医学会外科 学分会胰腺外科 学组
日本肝胆胰外科 学会
2015 2016
意大利胰腺研究 协会
多伦多大学普外 科最佳实践小组
出处
Gut2013;62： 102-111
中国实用外科学 杂志
有无翻译(译者） 有（上海市浦东新区公立医院普外科）
/
J .Hepatobiliary Pancreat Sci
Dig Liver Dis
有(第 二 军 医 大 学 附 属 东 方 肝 胆 外科医院)
急性胰腺炎治疗现状
➢ 一般治疗（禁食水、胃肠减压、抗炎、抑酸、 解痉、镇痛、抑酶） ➢营养支持治疗（肠外营养、肠内营养） ➢液体复苏及重症监护治疗 （乳酸林格液等） ➢器官功能的维护治疗（吸氧、肾脏替代疗法、 保肝药物应用等） ➢手术治疗（超声引导穿刺引流术、腔镜微创手术、 ERCP术、开放手术）
评分采用改良Marshall标准 评价呼吸、心血管和肾脏3个器官系统。 优点：简单、国际通用、容易分层、每天可重复。
短暂性器官衰竭：器官衰竭持续时间≤ 48 h 持续性器官衰竭：器官衰竭持续时间> 48h
16
改良Marshall评分系统
摘自中华医学会外科分会胰腺外科组《急性胰腺炎指南20117 4年》
中文翻译版暂无
英文原版
11
2012版亚特兰大急性胰腺炎 修订内容
• 确定了病程两个阶段：早期和晚期。 • 严重程度划分为轻症、中重症、重症。 • 器官功能衰竭推荐使用改良Marshall评分系统 • APACHE II评分系统被建议应用于量化病情严重度
评估，不建议应用RANSON评分。 • 局部并发症：急性胰周液体积聚、胰腺坏死性积
14
急性胰腺炎严重度分类修订
1992年亚特兰大分类 2012年的亚特兰大分类
分类 轻症：轻微器官功能障 轻症 ：无器官衰竭，也无局部或
碍
全身并发症
重症：器官衰竭和或局 中重症：短暂性器官衰竭<48 h或
部并发症
存在局部或全身并发症
重症 ：器官衰竭持续时间 >48 h
15
器官功能衰竭的定义
器官衰竭的定义： 心肺肾任一器官Marshall评分 ≥ 2分
急性胰腺炎最新指南解读
巴州人民医院普外科
1
主要内容
➢ 急性胰腺炎概述 ➢急性胰腺炎最新指南汇总 ➢ 急性胰腺炎诊断及分类标准 ➢急性胰腺炎的治疗现状 ➢指南对急性胰腺炎治疗方案推荐
2
急性胰腺炎概述：
急性胰腺炎是多种病因引起的胰酶在胰腺内被 激活后引起自身组织消化的急性化学性炎症，表现 为胰腺水肿、出血甚至坏死。临床以急性上腹痛、 恶心、呕吐、发热和血、尿淀粉酶升高等为特点。 轻者以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好 临床常见。少数重者胰腺出血坏死，常继发感染、 腹膜炎、休克和多器官功能衰竭等并发症，病死率 高。
有(中南大学湘雅医院 胰腺胆道外科)
Can J Surg
有(南华大学附属郴州医院，郴州市 第一人民医院)
2018 美国胃肠病协会 Gastroenterology 有（南京医科大学第二附属医院胰腺
（AGA）
中心）
2018 英国国家卫生与 NICE官网
暂无
临床中心（NICE）
4
2012年亚特兰大急性胰腺炎分类及诊断标准
聚（无菌或感染性）、假性囊肿、包裹性坏死（ 无菌或感染性）。
12
急性胰腺炎诊断及分类标准
• 急性胰腺炎诊断：临床上至少有以下3个特征 中的2个：
• （1）胰腺炎特征性腹痛（持续性、放射背部） • （2）血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上； • （3）CT、磁共振（MR）成像或腹部超声发现
胰腺炎特征性的表现。
中国
减压
急性胰腺炎的管理指南 （2015）日本
尚无证据表明鼻胃管 对治疗轻度胰腺炎有 效 ， 因 此 ， 没 有必 要 常规使用鼻胃管。
强烈推荐
重症急性胰腺炎指南（2015）无
/
意大利
急性胰腺炎管理临床实践指 轻度急性胰腺炎患者给予 强烈推荐
南 （2016）加拿大
普食，若不能经口饮食，
可以自行调整饮食方式。
英文原版
中文翻译版
5
2014年中国急性胰腺炎诊治指南
6
2015年日本急性胰腺炎的管理指南
英文原版
中文翻译版
7
2015年意大利重症急性胰腺炎指南
英文原版
中文翻译版
8
2016年多伦多急性胰腺炎管理临床实践指南
英文原版
中文翻译版
9
2018美国急性胰腺炎的初期管理指南
英文原版
中文翻译版 10
2018英国胰腺炎指南
13
临床诊断用术语统一
统一术语 • 急性胰腺炎 AP （acute pancreatitis ） • 轻症急性胰腺炎 MAP （mild acute pancreatitis ） • 重症急性胰腺炎 SAP
（severe acute ancreatitis）
不再使用的名词 • 急性出血坏死性胰腺炎 • 急性出血性胰腺炎 • 急性胰腺蜂窝炎 • 胰腺脓肿
AP严重度评估体系及标准
• Ranson标准
• Beger急性胰腺炎病理分级标
• 水本标准
准
• Fan诊断标准
• 后生省SAP诊断标准
• Bank system 的标准
• 姚榛祥判定预后指标
• APACHE II评分体系（推荐） • 黄志强判定预后指标
• Glasgow－8 评分法
• 齐清会判定预后指标
22
指南对急性胰腺炎治疗方案指导
• 指南对禁食水、胃肠减压指导 • 指南对镇痛指导 • 指南对抗生素使用指导 • 指南对营养支持指导 • 胆源性胰腺炎治疗指导 • 脂源性胰腺炎治疗指导
23
各类指南对禁食水、胃肠减压指导
指南名称
禁食水、胃肠减压指导 推荐等级
急性胰腺炎诊治指南（2014）一般治疗 包括禁食、胃肠 /
• 麻省总医院标准
• 瑞金标准
18
APACHE II评分体系
19
急性胰腺炎数据库管理系统
南昌大学第一附属医院消化科
20
局部并发症
• 液体积聚类：
• 急性胰周液体积聚: • 胰腺假性囊肿: • 急性坏死性积聚: • 包裹性坏死。
• 其它局部并发症： • 胃排空功能障碍 • 脾静脉、门静脉血栓形成 • 结肠坏死。
3
最新指南汇总
指南名称
急性胰腺炎分 类 急性胰腺炎诊 治指南
急性胰腺炎的 管理指南
重症急性胰腺 炎指南
急性胰腺炎管 理临床实践指 南
急性胰腺炎的 初期管理指南
胰腺炎指南
wk.baidu.com
年份 2012 2014
2015
制定者
美国哈佛医学院 及国际胰腺研究
中华医学会外科 学分会胰腺外科 学组
日本肝胆胰外科 学会
2015 2016
意大利胰腺研究 协会
多伦多大学普外 科最佳实践小组
出处
Gut2013;62： 102-111
中国实用外科学 杂志
有无翻译(译者） 有（上海市浦东新区公立医院普外科）
/
J .Hepatobiliary Pancreat Sci
Dig Liver Dis
有(第 二 军 医 大 学 附 属 东 方 肝 胆 外科医院)