吸入麻醉发展史
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4
吸入麻醉药 全球最常用的麻醉药
麻醉深度加深
乙醚麻醉分期
清醒 兴奋 意识消失 伤害性刺激体动反应消失 抑制血流动力学反应 呼吸抑制 死亡
Antognini JF, et al. Br J Anaesth 2002(89):156-166
最低肺泡有效浓度（MAC）
• 指在一个大气压下，50％个体对于超强疼痛或 伤害刺激不产生体动反应的最低肺泡吸入麻醉药 物浓度 – MACAwake：不能对命令产生正确反应 – MACbar：抑制交感肾上腺素和心血管反应
• B/G越高，被血液摄取麻醉药越多，肺泡中麻醉 药浓度上升减慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复 也较慢
• B/G越低表示麻醉诱导期被血液摄取麻醉药越少， 麻醉恢复期降低快，肺泡、血液和脑组织之间 容易达到平衡，麻醉深度容易控制
Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994.
七氟烷对心率几乎无影响，不增加心脏对儿茶酚 氨的敏感性，诱发心率失常的比例小于异氟烷 七氟烷能保持冠状动脉的功能，临床无异氟烷的 “冠状动脉盗血现象” 七氟烷对心肌细胞缺血损害有更强的保护作用 七氟烷不抑制心输出功能,压力感受反射作用轻 微，降低心输出量CO和平均动脉压MAP的强度较异 氟烷弱
0
清醒
0.3
兴奋
MAC
麻醉深度加深
0.6
意识消失
1
伤害性刺激体动反应消失
1.3
抑制血流动力学反应
1.5
呼吸抑制
2.5
死亡
增加MAC的因素
• 体温升高 • 酗酒 • 高钠血症 • 增加CNS递质药物
降低MAC的因素
• 年龄增长 • 低温 • 低钠血症 • 低血压(MAP<50mmHg) • 妊娠期 • 低氧(<4.3 ml O2/dl) • 代谢性酸中毒
麻醉的目标
• Akinesia (immobility) 制动/无体动
• Amnesia/hypnosis 遗忘/催眠
麻醉的全部
Eger EI 2nd, Sonner JM. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006; 20: 23-29.
镇痛
“疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，
– 3000 x 2% x 60 / 180.8 = 19.91 ml – 2000 x 2% x 60 / 180.8 = 13.27 ml – 1000 x 2% x 60 / 180.8 = 6.64 ml – 500 x 2% x 60 / 180.8 = 3.32 ml
七氟烷吸入麻醉的优势（一）
血/气分配系数
血:气分配系数
3
2
1 0.45
0.65 0.47
1.8 1.43
地氟烷
氧化亚氮 七氟烷
异氟烷
恩氟烷
2.5 氟烷
Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994.
吸入麻醉药实际消耗量与FGF有关
• FGF x 吸入浓度 x 吸入时间/液态七氟醚1ml 变成气态时的毫升数
恢复期－浓度递减法
• 手术结束前30min降低浓度，镇静水平 • 手术结束前10分钟，停止吸入 • 增加新鲜气流，促进麻醉药洗出，6L／min
吸入麻醉：问题与争议
七氟醚与钠石灰反应
影响复合物A产生的因素
• 七氟醚吸入浓度 • 新鲜气体流量 • 麻醉持续时间 • CO2吸收剂化学成分 • CO2吸收剂水分含量 • CO2吸收罐内温度
• 阿片类药物 • 氯胺酮 • 苯二氮卓类 • 2受体激动剂 • 碳酸锂 • 局麻药 • 急性酒精中毒 • ......
不影响MAC值
• 麻醉时间 • 性别 • 碱中毒 • 。。。。。。
• 高血压 • 贫血 • 血钾 • 血镁
血/气分配系数(B/G)
• 麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积 血液中该气体的溶解值。吸人麻醉药可控性与 B/G反比关系
知晓风险为零
Domino KB. Anesthesiology. 1999; 90:1053-61
七氟烷吸入麻醉的优势（三）
可控性强
肺-脑循环时间… …比臂-脑循环时间短！
吸入麻醉药可被洗出
丙泊酚
七氟醚
静脉
肺
七氟醚 = 可控性强
+
=
七氟烷吸入麻醉的优势（四）
心脑保护作用
七氟烷心肌保护作用
单一的吸入麻醉药具备完成麻醉的所有要素
麻醉的要素
• Analgesia 镇痛 • Akinesia 无体动 (制动) • Amnesia/hypnosis 失忆/催眠 • Autonomic reflex control 控制自主神经反射
Woodbridge PD. Anesthesiology 1957; 18:536-50
北京一办 李瑞
1
首例成功演示乙醚麻醉
Dr. William Morton
MGH, Boston, MAห้องสมุดไป่ตู้ 1846.10.16
吸入麻醉药的发展史
燃烧、爆炸：如乙醚、乙炔、环丙烷等 毒性：如氯仿、三氯乙烯、甲氧氟烷等
七氟烷（sevoflurane）
1968年由美国Regan合成 1971年Wallin最先报道其理化、药理、毒理 1976年Holaday、1984年池田和之分别完成I期临床 1986年日本完成III期临床 1993年以商品名Ultane首次在日本上市 1994～1995年又先后在中国、韩国、美国等十余国上市
27
七氟烷对脑血流速度及颅内压无影响
大脑中动脉的平均血流速度(mean velocity ,Vm)；
陈绍辉 黄宇光 黄一宁《地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响》
七氟烷适合所有类型的手术
诱导期－潮气量法
• 蒸发罐起始刻度8%，氧流量6-8L/min,患者自主呼吸 • 意识消失改辅助呼吸，浓度3.5-4.5% • 可以做回路预充 • 速度快、平稳、少呛咳屏气 七氟烷常用方法！
伴随明确或潜在的组织损伤，或以此类
损伤来描述”
---ISAP
疼痛 = 有意识的感知 全麻=无意识
全麻过程中没有疼痛 疼痛是一个术后的问题
Bonica JJ. Pain 1979;6: 247–252.
吸入麻醉药
单一分子同时实现了失忆和制动
七氟烷吸入麻醉的优势（二）
无术中知晓
• 未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药
吸入麻醉药 全球最常用的麻醉药
麻醉深度加深
乙醚麻醉分期
清醒 兴奋 意识消失 伤害性刺激体动反应消失 抑制血流动力学反应 呼吸抑制 死亡
Antognini JF, et al. Br J Anaesth 2002(89):156-166
最低肺泡有效浓度（MAC）
• 指在一个大气压下，50％个体对于超强疼痛或 伤害刺激不产生体动反应的最低肺泡吸入麻醉药 物浓度 – MACAwake：不能对命令产生正确反应 – MACbar：抑制交感肾上腺素和心血管反应
• B/G越高，被血液摄取麻醉药越多，肺泡中麻醉 药浓度上升减慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复 也较慢
• B/G越低表示麻醉诱导期被血液摄取麻醉药越少， 麻醉恢复期降低快，肺泡、血液和脑组织之间 容易达到平衡，麻醉深度容易控制
Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994.
七氟烷对心率几乎无影响，不增加心脏对儿茶酚 氨的敏感性，诱发心率失常的比例小于异氟烷 七氟烷能保持冠状动脉的功能，临床无异氟烷的 “冠状动脉盗血现象” 七氟烷对心肌细胞缺血损害有更强的保护作用 七氟烷不抑制心输出功能,压力感受反射作用轻 微，降低心输出量CO和平均动脉压MAP的强度较异 氟烷弱
0
清醒
0.3
兴奋
MAC
麻醉深度加深
0.6
意识消失
1
伤害性刺激体动反应消失
1.3
抑制血流动力学反应
1.5
呼吸抑制
2.5
死亡
增加MAC的因素
• 体温升高 • 酗酒 • 高钠血症 • 增加CNS递质药物
降低MAC的因素
• 年龄增长 • 低温 • 低钠血症 • 低血压(MAP<50mmHg) • 妊娠期 • 低氧(<4.3 ml O2/dl) • 代谢性酸中毒
麻醉的目标
• Akinesia (immobility) 制动/无体动
• Amnesia/hypnosis 遗忘/催眠
麻醉的全部
Eger EI 2nd, Sonner JM. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006; 20: 23-29.
镇痛
“疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，
– 3000 x 2% x 60 / 180.8 = 19.91 ml – 2000 x 2% x 60 / 180.8 = 13.27 ml – 1000 x 2% x 60 / 180.8 = 6.64 ml – 500 x 2% x 60 / 180.8 = 3.32 ml
七氟烷吸入麻醉的优势（一）
血/气分配系数
血:气分配系数
3
2
1 0.45
0.65 0.47
1.8 1.43
地氟烷
氧化亚氮 七氟烷
异氟烷
恩氟烷
2.5 氟烷
Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994.
吸入麻醉药实际消耗量与FGF有关
• FGF x 吸入浓度 x 吸入时间/液态七氟醚1ml 变成气态时的毫升数
恢复期－浓度递减法
• 手术结束前30min降低浓度，镇静水平 • 手术结束前10分钟，停止吸入 • 增加新鲜气流，促进麻醉药洗出，6L／min
吸入麻醉：问题与争议
七氟醚与钠石灰反应
影响复合物A产生的因素
• 七氟醚吸入浓度 • 新鲜气体流量 • 麻醉持续时间 • CO2吸收剂化学成分 • CO2吸收剂水分含量 • CO2吸收罐内温度
• 阿片类药物 • 氯胺酮 • 苯二氮卓类 • 2受体激动剂 • 碳酸锂 • 局麻药 • 急性酒精中毒 • ......
不影响MAC值
• 麻醉时间 • 性别 • 碱中毒 • 。。。。。。
• 高血压 • 贫血 • 血钾 • 血镁
血/气分配系数(B/G)
• 麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积 血液中该气体的溶解值。吸人麻醉药可控性与 B/G反比关系
知晓风险为零
Domino KB. Anesthesiology. 1999; 90:1053-61
七氟烷吸入麻醉的优势（三）
可控性强
肺-脑循环时间… …比臂-脑循环时间短！
吸入麻醉药可被洗出
丙泊酚
七氟醚
静脉
肺
七氟醚 = 可控性强
+
=
七氟烷吸入麻醉的优势（四）
心脑保护作用
七氟烷心肌保护作用
单一的吸入麻醉药具备完成麻醉的所有要素
麻醉的要素
• Analgesia 镇痛 • Akinesia 无体动 (制动) • Amnesia/hypnosis 失忆/催眠 • Autonomic reflex control 控制自主神经反射
Woodbridge PD. Anesthesiology 1957; 18:536-50
北京一办 李瑞
1
首例成功演示乙醚麻醉
Dr. William Morton
MGH, Boston, MAห้องสมุดไป่ตู้ 1846.10.16
吸入麻醉药的发展史
燃烧、爆炸：如乙醚、乙炔、环丙烷等 毒性：如氯仿、三氯乙烯、甲氧氟烷等
七氟烷（sevoflurane）
1968年由美国Regan合成 1971年Wallin最先报道其理化、药理、毒理 1976年Holaday、1984年池田和之分别完成I期临床 1986年日本完成III期临床 1993年以商品名Ultane首次在日本上市 1994～1995年又先后在中国、韩国、美国等十余国上市
27
七氟烷对脑血流速度及颅内压无影响
大脑中动脉的平均血流速度(mean velocity ,Vm)；
陈绍辉 黄宇光 黄一宁《地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响》
七氟烷适合所有类型的手术
诱导期－潮气量法
• 蒸发罐起始刻度8%，氧流量6-8L/min,患者自主呼吸 • 意识消失改辅助呼吸，浓度3.5-4.5% • 可以做回路预充 • 速度快、平稳、少呛咳屏气 七氟烷常用方法！
伴随明确或潜在的组织损伤，或以此类
损伤来描述”
---ISAP
疼痛 = 有意识的感知 全麻=无意识
全麻过程中没有疼痛 疼痛是一个术后的问题
Bonica JJ. Pain 1979;6: 247–252.
吸入麻醉药
单一分子同时实现了失忆和制动
七氟烷吸入麻醉的优势（二）
无术中知晓
• 未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药