眼震视图检查及报告[业界研究]

整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常
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视动试验
• 当注视物体向一个方向连续运动 所诱发的急跳型眼震，是评估和 检查视眼动系统功能状态的重要 手段。
• 正常结果： 平均SPV眼震/V靶点＞ 75%
• 诱发的眼震方向与视标运动方向 相反
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异常视动试验
视动双侧不对称（一侧减弱或消失），DP>30％ 视动双侧减弱或消失 视动减振－－随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱 视动反向
方法：分别注视上下左右各30°位置 靶点，每个位置记录眼动20秒以上。
正常结果：无眼震或仅有SPV＜6°/s 的眼震。
异常结果：多提示中枢性前庭病变，
如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后
颅凹病变
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扫视试验
目的：用于评定视眼动系统快 速跟踪目标方向的能力。
分析参数：准确度 （正常为 70%-115%， ﹤70% 为欠 冲，﹥115%为过冲），峰速 度，潜伏期（ ﹤ 250ms）
有近1/3的人有自发性眼震，强度< 6°/s。即在明室睁眼条件下有 自发性眼震，或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼震强度> 6°/s可 能是异常的。
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眼震类型
方向 强度 自主神经症状
周围性
水平性或水平-旋 转性
中枢性
眼性
可为水平性、垂直 钟摆性或张力性 性、旋转性、斜性 或摆动性
一般不变
可变换
庭 中 枢
通
二、前庭眼动系统检查： 温度试验（caloric test）
路 评
估
三、诱发性眼震试验： 位置性试验（Positional Test） 变位性试验（Positioning Test）
前 庭 周
围
四、自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test）
通 路
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检查流程的改进
临床意义： 1、为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。 2、一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。 3、 可提示患耳的前庭功能状态：
梅尼埃病、肿瘤 （2）影响VIII颅神经的疾病
如：前庭神经元炎、脑膜炎、血管病变、退性性变、肿瘤 （3）引起位置性眼震和眩晕的疾病
如：脑炎、肿瘤、脓肿、颅内压升高、动脉硬化、创伤、出血、 栓塞、创伤后脑病
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变位试验
• 检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震 • 是诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的特异性试验
平稳 跟踪 试验
若无自发性眼震， 此步可省略
视动性 眼震试
验
位置 试验
凝视 试验
戴眼罩 取下盖子
凝视试验 前定标
扫视 试验
盖上眼罩 盖，坐位
变位 试验
温度 试验
测自发眼
震（先测
一段固视）
若 此 步 确 诊 BPPV ，
即可不再继续往下做
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凝视试验
目的：主要测试受试者眼位维持系统 的功能。
2、有耵聍时要取干净方可进行检查； 3、拟行鼓室腔注射的患者最好在注射前先行眼震视图检 查，若已注射，应间隔数日方可行眼震视图检查。
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眼震视图检查内容
一、视眼动系统检查：凝视试验（Gaze Test）
评 估
扫视试验（Saccade Test）
前
平稳跟踪试验（Tracking Test） 视动性眼震试验（Optokinetic Test，OKN）
• 准确度：指受试者眼动轨迹和靶点移动轨迹的一致程度。 • 峰速度：指眼球从一个靶点移动到下一个靶点的最大角速度。 • 潜伏期：靶点出现在某一位置到眼动开始之间的时间差。
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平稳跟踪试验
• 目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。
• 眼动曲线分型： • I 型 ：正常型，为光滑正弦曲线。 • II 型 ：正常型，为光滑正弦曲线上附加
无快慢相
随疾病发展过程而 多变 变化
ห้องสมุดไป่ตู้
不稳定
有，程度与眼震强 可无；若有其程度 无
度一致
与眼震强度不一致
注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除条件下 有近1/3的正常人有自发性眼震，强度< 6°/s。即在在固视条件 下有自发性眼震，或在固视消除条件下自发性眼震强度> 6°/s 可能是异常的。
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位置试验
• 头部处于某一特定的位置出现的眼震 • 变更体位时要稳，不能突然变换，记录10-30秒。 • 主要观察：平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位
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位置性试验－－临床意义
（1）凡能影响内耳功能的疾病均可引起位置性眼震 如：内耳的炎症、出血、血栓形成、循环障碍、退性性变、中毒、
少量阶梯状扫视波。 • III 型 ：异常型，曲线不光滑， 呈阶梯状，
为较多扫视波叠加其上所致。 • IV 型 ：曲线波形完全紊乱。
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结果分析：
正常
异常
中枢性 周围性
I型
I型10％
－
I型10％
II型
II型40％
－
II型40％
III型100％ III型50％ III型50％
IV型100％ IV型100％ －
主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可 见到视动试验异常
• 皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损 • 脑干、小脑一侧病灶性疾病 • 皮层下顶枕区病损 • 急性单侧迷路损伤
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自发性眼震试验
定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。 结果分析： • 无自发性眼震正常 • 睁眼出现自发性眼震 中枢性自发性眼震 前庭中枢性异常 • 闭眼出现自发性眼震 周围性自发性眼震 前庭周围性异常 • 注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下
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眼震视图检查的禁忌症
癫痫 颅内压增高 外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做冷热水、冰水温度试验 眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验 服用中枢兴奋或抑制性药物者 脑血管意外发生急性期 严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验 严重精神疾病
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• 眼震视图检查特别提醒：
1、医生在开单前先检查患者外耳道及鼓膜情况，有异常 者与检查人员联系（有外耳道炎及鼓膜穿孔的患者不可注入 冷热水、冰水，只能改为打冷热气）；
眼震视图检查及报告
个旧市人民医院 耳鼻喉科 郑敏
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眼震视图检查的适应症
任何原因所致的眩晕症 听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常