眼震视图结果分析及临床意义

ENG报告提示内容
o 前庭中枢性异常 o 前庭周围性异常 o 混合性异常（前庭中枢性异常＋前庭周围性异常） o 不典型结果
椎基底动脉供血不足
❖ 前庭中枢性异常 ➢ 中枢性自发性眼震 ➢ 中枢性凝视性眼震 ➢ 中枢性位置性眼震 ➢ 视辨距不良（水平定标欠射／过冲，峰速正常） ➢ 视跟踪异常（水平跟踪III－IV型） ➢ 视动异常（视动双侧不对称，视动减振） ➢ 温度试验正常或异常（前庭反应减弱或消失，CP异常） ➢ 注视抑制失败 ❖ 前庭周围性异常
位置试验 （positional test）
• 异常结果判断原则 一．水平性位置性眼震
二．垂直性位置性眼震
一、水平性位置性眼震
否
正常
固视消除时是否存在眼震
是
是
某一头位时方向是否改变
中枢病变
否
否
至少一个头位
是
末梢病变
眼震强度＞6°/s
无确切定位
位置试验病理性水平性眼震的判断原则
一、垂直性位置性眼震
前庭功能检查的适应症
• 任何原因所致的眩晕症 • 听力损伤，特别是低频听力损伤者 • 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） • 可疑小脑病损 • 颅骨外伤 • 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 • 运动病 • 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 • 植物神经系统功能紊乱 • 眼球运动异常或可疑异常
• （眼震）优势偏向（DP）：无特异性 • 前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围
性 损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神 经功能紊乱
温度试验 （Caloric Test）
• 双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统 损害(如前庭小脑病变)
• 垂直眼震：见于中枢神经系统病变 • 反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，
➢ 单向（不对称）性的跟踪不良：病变多在同侧 枕叶、顶部皮质和额叶，也可见于急性单侧周 围性前庭损伤。
视动性眼震试验 （Optokinetic Nystagmus Test ）
• 当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳型眼震。是 评估和检查视眼动系统功能状态的重要手段。
• 正常结果：＞75%
诱发的眼震方 向与视标运动 方向相反。
•慢扫视眼动 ：病变定位于基 底核、脑干、小脑等中枢部位 以及眼动神经及眼肌。
•核间性眼肌麻痹：眼内收肌 侧内侧纵束病变，常见于多 发性硬化。
•视辨距不良（欠冲、过冲， 侧冲） ：多提示脑干、小脑 病变。
扑动：多提示脑干、小脑功能 障碍。
➢异常结果分析
➢ 慢扫视眼动 ：病变定位于基底核、脑干、小脑等中枢部位以及眼动 神经及眼肌，临床常见于药物中毒、橄榄脑桥小脑萎缩、脊髓小脑退 行性变、帕金森病、进行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病等。
OKN)是一种生理 反射现象，慢相 为追踪反射引起 由跟踪系统完成， 快相为大脑皮层 的矫正反射，由 扫视系统完成。
视动性眼震试验 （Optokinetic Nystagmus Test ）
异常结果分析：
视动单侧减弱或消失 视动双侧均减弱或消失 方向逆反
视动性眼震试验－－临床意义
OKN异常原因主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的 急性病损期也可见到OKN异常
肿瘤，脑干和小脑同时受损产生眩晕引发的眼震。 3.凝视性眼震（单侧） 于自发性眼震鉴别，凝视性眼震固视
消除时减弱或消失。
凝视试验 （Gaze Test）
4. 急跳性眼震 定位于小脑或基底核，常见于多发性硬化、橄榄体脑桥 小脑萎缩、脊髓小脑变性等
5. 周期交替性眼震 常见于颅底枕颈椎结合部病变、多发性硬化等 6. 下跳性眼震 定位于小脑后中线和延髓下段 7.上跳性眼震 定位于延髓、前小脑蚓部的中枢性病变 8.先天性眼震
路
自发性眼震试验 （Spontaneous nystagmus test）
定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。
结果分析：
• 无自发性眼震正常
• 固视出现自发性眼震→前庭中枢性异常
• 固视消除出现自发性眼震→前庭周围性异常
• 注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3 的人有自发性眼震，强度< 6°/s。即在在明室睁眼条件下有自发性眼震， 或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼震强度> 6°/s可能是异常的。
前庭周围性异常ENG结果分析
• 周围性自发性眼震 • 周围性凝视性眼震 • 周围性位置性眼震 • 一侧或双侧温度试验减弱或无反应 • CP（R/L）>20% • 扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常
不典型结果分析
❖ 一侧前庭反应减弱/功能减退 可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病
平稳跟踪试验 （Ocular Pursuit Test）
结果分析：
正常
异常
中枢性
周围性
I型
I型10％
－
I型10％
II型
II型40％
－
II型40％
III型100％
III型50％
III型50％
IV型100％
IV型100％
－
平稳跟踪试验－－临床意义
整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异 常
➢ 双向（对称）性的跟踪不良：病变多在小脑、 纹状皮质和脑干。
温度试验 （Caloric Test）
2. 双侧耳冷热试验结果分析参数
① 以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管轻瘫（ Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、优势 偏向（Direction Preponderance，DP）和固视指数（ Fixation Index,FI）。
变 ❖ 双侧前庭反应减弱/功能减退
可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也 见于CNS病变
不典型结果分析
❖潜伏性眼震－－凝视、位置试验SPV< 6°／s ，而其它试验均正常。 临床 意义不大
❖视辨距不良 ❖平稳跟踪异常 ❖视动性眼震异常
不典型结果分析
❖中枢性凝视性眼震 ❖中枢性位置性眼震 ❖周围性位置性眼震 ❖优势偏向临床意义不大
② 眼震方向遵循COWS原则。
温度试验 （Caloric Test）
3. 正常结果
① 双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP.参数正 常值：CP＜25%，DP＜30%，FI＜60%。
② 固视抑制：正常人固视抑制(＋)
温度试验 （Caloric Test）
• 一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱 侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双 耳病变)或中枢性病变
脑干梗塞
前庭功能检查禁忌症
• 眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验 • 颅内压增高 • 脑血管意外急性期 • 严重的心血管系统疾病 • 严重中枢神经系统疾病 • 精神病患者、智力障碍
前庭功能检查内容
一、视眼动系统检查： 凝视试验（Gaze Test）
评 估
扫视试验（Saccade Test） 平稳跟踪试验（Tracking Test）
尤其前庭神经核受累可能性大） • 注视抑制减弱（失败）：见于中枢神经系统病变
（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性 低等）
前庭中枢性异常ENG结果分析
• 中枢性自发性眼震 • 中枢性凝视性眼震 • 中枢性位置性眼震 • 视辨距不良 • 视（平稳）跟踪异常 • 视动异常 • 温度试验正常或异常 • 视觉抑制失败
• 唯一可评定单侧半规管功能的试验 • 通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应 • 根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管
功能。
温度试验 （Caloric Test）
➢ 分析参数及正常结果判断 1.灌注过程重点分析3个时间段：
① 灌注开始后10~15秒间隔：有无自发性眼震 ② 灌注后60~90秒：观察眼震峰反应 ③ 固视开始后即刻：是否存在固视抑制
正常结果：无眼震或仅有SPV＜6°/s的眼震。
凝视试验 （Gaze Test）
异常结果及临床意义 凝视试验（+）多提示中枢性前庭病变，如小脑绒球、小脑
蚓部、基底部及后颅凹病变。 常见异常情况： 1.凝视性眼震（双侧对称） 常见于多发性硬化、重症肌无力
、小脑萎缩、药物和酒后48小时内等 2.凝视性眼震（双侧不对称）Brun眼震，常见于脑桥小脑角
• 诊断BPPV的特异性试验
体位试验
• 临床意义
1. 为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。 2. 一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表
明病情趋于缓解。 3. 可提示患耳的前庭功能状态：快向指向患耳→激惹状态
快相指向健耳→抑制状态 4. 鉴别前庭中枢或外周病变
温度试验 （Caloric Test）
水平-旋转性 旋转性、斜性或摆动性
方向
一般不变
可变 无快、慢相
强度
随病程变化
多变
不稳定
眩晕感及恶心、 有，严重程度和眼震 可无，若有，其严重 无
呕吐等自主神经 强度一致
程度和眼震强度不一致
症状
凝视试验 （Gaze Test）
主要测试受试者眼位维持系统的功能。
方法：分别注视上下左右各20°位置靶点，每个位置记录眼 动20秒以上。
视动性眼震试验－－临床意义
OKN异常原因主要提示前庭中枢性病变，但前庭周围性病变 的急性病损期也可见到OKN异常
• 皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病变 • 脑干、小脑一侧病变 • 急性单侧迷路病变
位置性试验 （positional test）
• 主要检测受试者头部位于不同位置时是否能够诱 发出眼震，前庭功能紊乱的重要表现之一。
正常
否 固视消除时是否存在眼震