Graf法髋关节超声检查培训课件

Graf法髋关节超声检查
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小结
α角的几个关键角度
1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）
Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α角
50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良）
3. α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
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谢谢！
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是同一交点
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各分型特点
II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
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各分型特点
III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）
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各分型特点
IV型 软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上 软骨顶完全下落入髋臼 大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨 头难入髋臼（复位差）
III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向 上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到， 此时不能找到标准平面，不能进行测量
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各分型特点
I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出 现 新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了 三个月以后也可能转变
I型在少部分情况下，才会出现α、β角
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操作步骤
体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床
垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体 位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。
扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证 其垂直向下，检查者右手持握探头，将探 头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆 装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关 节冠状切面
性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼G窝raf法内髋髂关节骨超下声检缘查；10.平直的髂骨
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描述与测量（1）
形态描述
骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差
发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状
骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁
获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点 、平直的髂骨、盂唇
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髋关节标准切面
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超声中央平面确定——三个标志
髂骨下缘点（高回声）——最重要 髂骨平面 盂唇
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654 3
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨
9
标准切面测量
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Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb 有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
骨性髋臼 软骨性髋
外侧缘
臼
锐利成角/ 对股骨头覆
稍钝
盖良好
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆 钝圆
覆盖股骨 头
覆盖股骨 头
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IIc型 α44°-β76°
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D型α 48°β77°
超声描述： 骨性髋臼形态严重缺陷 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘无法覆盖股
骨头
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IIIa型 α36°
超声描述：
骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移
位
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脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
4. α角< 43° III型、IV型（脱位髋）
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Ia型 α64°β48°
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IIa型 α52°β69°（<3月）
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IIb型 α53°-β58°（>3月）
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平
软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、
向上方移位、向下方移位
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描述与测量（2）
角度测量：α角 β角
α角：基线与骨顶线相交 β角：基线与软骨顶线相交
基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线
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定义
发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股 骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所 导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿 童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。
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检查仪器
5-7.5MHz线阵探头 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置
钝圆或扁 无法覆盖
平
股骨头
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α角
β角 月龄
≥60°
50-59°（根据 Graf标尺，达到 最小成熟度）
50-59°（根据 Graf标尺，未达 到最小成熟度）
50-59°
≤55° 任何
＞55°
无要 求
<3月
无要 6周-3 求月
无要 3月-6 求月
43-49° ≤77 ° 任何
43-49° ＞77° 任何
有可能发育为I型 5.α角 与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是
属于不正常的髋关节
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总结
诊断要点：1.小孩的年龄 2.描述 3.测量（标
准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊 断明确，无需测量） 4.分型（描述、测量结 合判断）
不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的
，稍微改变后，指数改变很大，只能给予 目测提示
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分型
III IIIa 型
IIIb
IΒιβλιοθήκη Baidu 型
Graf法分型（2）
骨性 骨性髋臼 软骨性髋
髋臼 外侧缘
臼
α角
β角 月龄
差
扁平
向上方移 <43°或无 不需 任何
位 呈无回 法测量 测量
声
差
扁平
向上方移 <43°或无 不需 任何
位 呈低或 法测量 测量
中等回声
差
扁平
向下方移 <43°或无 不需 任何
位
法测量 测量
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IV型 α35°
超声描述：
骨性髋臼形态差
骨性髋臼外侧缘扁平
软骨性髋臼缘向下移位
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总结
1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是 I型（大部分在55度左右）
2. 第3个月结束，都需要达到I型，否则就有危险了 3.新生儿α角 最小值为50度，到第3个月后才有可
能发育为I型 4.6周后的婴儿，α角最小值为55度到第3个月后才