双相情感障碍躁狂症

精神分裂症诊断 (DSMIV)
A. 特征性的症状：下列各项两项（或两项以上），每一项出现时期至少一个月
（或被成功的治疗，时期可以稍短），且其出现占有相当高的时间比例： (1 )妄想(2)幻觉(3)解构的语言（如时常表现语言脱轨或语无伦次）(4)整体而 言混乱（disorganized）或紧张（catatonic）的行为(5)负性症状（negative symptoms），亦即情感表现平版（affective flattening）、贫语症（alogia）、 或无动机（avolition）。 B. 社会/职业功能障碍：自从疾病开始发生后，有相当高比例的时间主要功能领 关系、学业、或职业成就的预期水准）。 C. 总时期：连续有病征的时期至少延续六个月。 D. 分裂情感性疾患及情感性疾患的排除条款：基于下列两项之一，已可排除分 裂情感性疾患及伴随精神病性特征之情感性疾患的诊断。这两项是：（1）活 跃期症状不曾与重郁发作、噪狂发作、或混和发作同时出现；或（2）若在活 跃期症状出现时曾发生情感性发作，其总发作期间，相对于包含活跃期及残 余期的总时期而言甚为短暂。 E. 物质使用/一般医学状况的排除条款：此障碍并非由于某种物质使用（如：药 物滥用、临床用药）或一种一般性医学状况的直接生理效应所造成。 F. 与广泛性发展疾患的关系：若有自闭性疾患或其他广泛性发展疾患的病史，仅 若明显的妄想或幻觉存在至少一个月（若被成功的治疗可更短），才可做精 神分裂病的额外诊断。
讨论要点
• 什么是疾病 ？ • 什么是精神疾病? • 精神疾病的诊断和鉴别诊断。
疾病的定义:
机体在一定原因的损害性作用下，因自稳调节功能紊乱, 而发生的异常生 命活动过Hale Waihona Puke Baidu。 http://www.wikipedia.org/wiki/疾病
疾病特征:
• 第一、疾病的发生必须有一定的原因的。疾病的病因包括致病因子和 条件。
• 精神分裂症 (Schizophrenia)。
John Nash精神症状的鉴别诊断 (2)
• 精神分裂症 (Schizophrenia)。 • 双相情感障碍 (躁狂症) (Bipolar Affective Disorder, Mania)。
John Nash精神症状的鉴别诊断 (3)
• 精神分裂症 (Schizophrenia)。 • 双相情感障碍 (躁狂症) (Bipolar Affective Disorder, Mania)。 • 精神病性抑郁症 (MDD with Psychotic Feature)。 • 广泛性发展障碍症 (Pervasive Developmental Disorders)。 • 自闭症 (Autism)。 • 情感障碍继发于内科疾病(创伤，癫痫 ，中风，中枢神经 系统感染) (Mental Disorders Due to GMC)。 • 精神活性物质所致心境障碍 (Substance-Induced Psychosis)。 • 老年痴呆症 (Dementia, Alzheimer Type)。 • 反社会性人格障碍 (Antisocial Personality Disorder)。
鉴别诊断: 精神症状在发病过程中的持久性 。
结论要点
精神疾病的正确诊断是进行有效疗 的必要条件，其中鉴别诊断是精 神疾病诊断过程中的重要环节。
A History of Psychiatry:
From the Era of the Asylum to the Age of Prozac
by Edward Shorter
http://en.wikipedia.org/wiki/A_Beautiful_Mind_(film)
《 美丽心灵》
（A Beautiful Mind）
福建精神病学俱乐部 罗陇前
《美丽心灵》简介
《美丽心灵》是一部关于一个真实天才的极富人性的
剧情片。故事的原型是数学家小约翰-福布斯-纳什(John Forbes Nash, Jr.)。英俊而又十分古怪的纳什早年就作出 了惊人的数学发现，开始享有国际声誉。但纳什出众的直 觉受到了精神分裂症的困扰，使他向学术上最高层次进军 的辉煌历程发生了巨大改变。面对这个曾经击毁了许多人 的挑战，纳什在深爱着的妻子艾丽西亚(Alicia)的相助下， 毫不畏惧，顽强抗争。经过了几十年的艰难努力，他终于 战胜了这个不幸，并于1994年获得诺贝尔奖。这是一个真 人真事的传奇故事，今天纳什继续在他的领域中耕耘着。
鉴别诊断: 精神症状在发病过程中的持久性 。
John Nash的精神疾病的症状
• 精神分裂症 : 妄想 (Delusion), 幻听, 幻觉 (Hallucination), 行为障碍 (Behavior Disorders), 自知力丧失或不完整 (Poor Insight), 社会功能受损 (Function Decline)。 • 双相情感障碍 (躁狂症) : 时好时坏的周期 伴有精神病性症状: 妄想, 幻听, 幻觉 ,行为障碍, 自 知力丧失或不完整。 保持一些日常社交活动和人际关系的功能((妻子, 同 事, 学生)。
能力和劳动力。
肺炎球菌性肺炎 (身体疾病的例子)
(一）病因: 肺炎球菌性肺炎。 (二）临床症状: 急性病容，寒战、高热39-40℃、胸痛、咳 嗽、痰中带血、铁锈色痰 (呼吸系统病症)。 (三）体征 ： 呼吸运动浅快，心率快，扣诊浊音或实音， 语颤增强，听诊有管状呼吸音，早期和消散期可闻湿性啰 音，如累积胸膜可闻及胸膜摩擦音。严重者发生休克 。 (四）治疗方法: 1.药物: 青霉素，红霉素、头孢霉素。 2.支持疗法：休息、补液、营养支持。
John Nash的精神疾病症状
妄想 (Delusion) 幻听, 幻觉 (Hallucination) 行为障碍 (Behavior Disorders) 自知力时好时坏 (Poor Insight) 社会功能受损 (Function Decline) 等等…..
John Nash精神症状的鉴别诊断 (1)
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域诸如工作、人际关系、或自我照顾等，有一种或一种以上领域的功能明显 低于病发前的水准（或若发病是在儿童期或青少年期，也指不能达到其人际
John Nash的精神疾病的症状
• 精神分裂症 : 妄想 (Delusion), 幻听, 幻觉 (Hallucination), 行为障碍 (Behavior Disorders), 自知力丧失或不完整 (Poor Insight), 社会功能受损 (Function Decline)。 • 双相情感障碍 : 时好时坏的周期 伴有精神病性症状: 妄想, 幻听, 幻觉 ,行为障碍, 自 知力丧失或不完整。 保持一些日常社交活动和人际关系的功能((妻子, 同 事, 学生)。
(五)病程 : 治疗有效24-48h热退，5-7天痊愈 。
什么是精神疾病?
http://zh.wikipedia.org/wiki/
是由于家庭、社会环境等外在原因，和患者自身的生理遗传因素、神经 生化因素等内在原因相互作用所导致的心理活动、行为、及其神经系 统功能紊乱为主要特征的神经系统病症。
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精神分裂症诊断
特征性的症状： (1 )妄想(2)幻觉(3)解构的语言（如时常表现语言脱轨或语无伦次）(4)整体而言 混乱（disorganized）或紧张（catatonic）的行为(5)负性症状（negative symptoms），亦即情感表现平版（affective flattening）、贫语症（alogia）、 或无动机（avolition）。
鉴别诊断: 精神症状在发病过程中的持久性 。
双相情感障碍(躁狂症)诊断 (DSMIV)
• A、一段时间心境异常高涨、旺盛或易激惹，最少持续1周（如果需要住 院，可短于一周）。 • B、在心境异常期间，持续有3（或更多）项（如果心境仅为易激惹，要 求4项）下述症状，并且症状达到显著的程度： • （1）自我评价过高或夸大 • （2）睡眠需要减少（例如，只要睡3小时便感到足够了） • （3）言语比平时增多，或感到要说个不停 • （4）意念飘忽，或主观体验到思想在“奔驰” • （5）随境转移（注意太容易为不重要的或无关的外界刺激所吸引） • （6）目的指向的活动（社交、工作、学习或性本能）增多，或有精神 运动性激越 • （7）过多的参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐的活动（例如，狂 购乱买、轻率的不性行为或不明智的投资） • C、症状不符合混合发作标准。 • D、心境症状严重到引起职业功能、日常社交活动或人际关系的显著损 害，或者必须注院以防伤害自己或他人，或者伴有精神病性症状。 • E、症状不是由于物质（如成瘾药物、处方药物）或躯体情况（例如， 甲状腺功能减退）的直接生理效应所致。
• 第二、疾病是一个有规律的发展过程。在病程的不同阶段，有不同的 变化, 包括: 潜伏期, 前驱期, 临床症状明显期, 转归期 (康复和死亡)。
• 第三、患病时，体内发生一系列的功能、代谢和结构的变化，并由此 而产生各种症状和体征。 • 第四、疾病是完整机体的反应，但不同的疾病又在一定机体部位（器 官或系统）有它的特殊症状。 • 第五、患病时，机体功能受损, 对外界环境适应能力降低，劳动力减 弱或丧失。治疗的着眼点应放在重新建立机体内外环境的平衡关系，恢复机体对外界环境适应
(一) 病因: (二) 临床(精神)症状: (三) 精神状态 (体征): (四) 治疗方法: (五) 病程 :
常見精神疾病的临床症状
焦虑 (anxiety)，忧郁(depression)，亢奋 (excitement)。 强迫意念 (Obsessive thoughts and compulsion)。 妄想 (Delusion)：妄想知觉、妄想心境, 有被动体验，或 被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验。 思维被插入，或被撤走。 幻想 (Hallucination)：幻听, 幻觉 。 行为障碍 (Behavior Disorders)：怪异, 愚蠢, 幼稚、零乱 行为。 自知力丧失或不完整 (Poor Insight): 现实检验能力受损。 社会功能明显受损 (Social and Occupational Function Decline)。
John Nash的精神疾病的症状
• 精神分裂症 : 妄想 (Delusion), 幻听, 幻觉 (Hallucination), 行为障碍 (Behavior Disorders), 自知力丧失或不完整 (Poor Insight), 社会功能受损 (Function Decline)。 • 双相情感障碍 (躁狂症) : 时好时坏的周期 伴有精神病性症状: 妄想, 幻听, 幻觉 ,行为障碍, 自 知力丧失或不完整。 保持一些日常社交活动和人际关系的功能((妻子, 同 事, 学生)。