糖皮质激素在风湿病中的管理

中国系统性红斑狼疮研究协作组.中华内科杂志().
轻型应用激素治疗方案的管理建议
首先选用
轻型
非甾体抗炎药、抗疟药
治疗无效后
小剂量激素
甲泼尼龙≤， 有助于控制病情
中国系统性红斑狼疮研究协作组.中华内科杂志().
中度活动型应用激素治疗方案的管理建议
中度活动型
诱导缓解
周后
维持治疗
口服激素
甲泼尼龙 ，
晨起顿服
患者教育与预防：
• 告知患者GCs治疗目的及潜在风险及 如何通过饮食等方式降低潜在风险
• 骨质疏松的治疗或预防措施 • 警惕长期应用GCs对HPA的抑制
不良反应监测：
• 治疗期间，密切监测不良反应
指南一再提出糖皮质激素管理，应如何在风湿性疾病中规范化应用糖皮质激素？
. (). . ().
糖皮质激素治疗风湿科常见疾病全程管理
糖皮质激素 在风湿科常见疾病中的管理
风湿科常见疾病的流行病学特点
• 一 和项痛纳风入 是风≥湿岁科的常例见调疾研病对且象发，病结风率果湿高显科示常：见类风疾湿病关节炎()、系统性红斑狼疮()
系统性红斑狼疮()
患病率约为，妇女中高 达万人
我国大样本的一次性调查(＞万人)
.叶志中,等.中国误诊学杂志年(). .中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志().
类风湿关节炎() 患病率约为
痛风 患病率约为，男
性高于女性
风湿科常见疾病的临床危害严重
：侵犯身体多脏器，严重肾脏受累患者若不给予适当治疗会 进展到末期肾病，甚至死亡 ：高致残性，是目前我国关节病所致肢体残疾的第位，易引 起众多伴发疾病
痛风：严重者可致关节畸形、肾功能不全等重要脏器损害
.汤美安,戴冽.新医学(). .史晓飞,付建斌.中华风湿病学杂志(). .苏厚恒,等.中华风湿病学杂志().
狼疮危象： 危及生命的急重症，急进性、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血等
*包括肾脏、血液系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系统 **：英国狼疮评估小组 *** ：疾病活动指数 .中国系统性红斑狼疮研究协作组.中华内科杂志(). .中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志()：.
糖皮质激素治疗的基本原则
*除感染、肿瘤和其他结缔组织病外
中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志().
患者病情管理：病情严重程度评估
轻型： 诊断明确，重要靶器官*未受累，所有系统**评分为或类，***积分<分
中度活动型： 有明显重要脏器累及且需要治疗，评分类(≤系统)，或积分在分
重型： 狼疮累及重要脏器，任何系统评分至少个系统为类和(或)>系统达到类者，或≥分
• 诱导缓解和长期维持治疗：起始剂量应该足量，之后缓慢减量，长期维持 • 评估的严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案 • 评估是否存在激素使用的相对禁忌症，对存在相对禁忌症的患者，根据病
情需要严格评估使用激素的必要性 • 对有肝功能损害的患者建议使用泼尼松龙或甲泼尼龙 • 治疗期间观察疗效，评估脏器功能 • 监测激素使用期间可能出现的并发症，及时调整治疗方案
患者病情管理：疾病诊断
• 符合≥项者，临床建立诊断
临床主要诊断的标准：
.颊部红斑 .盘状红斑 .光过敏 .口腔溃疡 .关节炎 .浆膜炎 .肾脏病变 .神经病变 .血液学疾病 .免疫学异常
.抗核抗体
固定红斑，扁平或高起，在两颊突出部位 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 非侵蚀性关节炎，累及个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液 胸膜炎或心包炎 尿蛋白定量()＞或，或管型(红细胞、血红蛋自、颗粒或混合管型) 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少 抗抗体阳性，或抗抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、至少 持续个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性) 在任何时候和来用药物诱发“药物性狼疮“的情况下，抗核抗体滴度异常
糖皮质激素治疗痛风的轻、中、重度 发作
提出：风湿性疾病应用糖皮质激素治疗管理建议
• 年后，年提出糖皮质激素治疗风湿性疾病管理，主要包括个内容：
剂量及风险-收益比：
• 对医生进行继续教育 • 治疗前，评估不良反应的危险因素 • 权衡收益/风险比，综合患者因素，选择剂量 • 定期根据效果及不良反应调整激素用量
糖皮质激素治疗风湿科常见疾病全程管理流程
病情管理 极重度
给药方案 管理
冲击治疗
不良反应 防治
重度 静脉给药
中度 序贯治疗
糖皮质激素不良反应防治措施
轻度 小剂量口服
目的
确保糖皮质激素类药物使用安全、合理、有效
.王晶,等.药学与临床研究().
目录
糖皮质激素治疗的全程管理策略 糖皮质激素规范化治疗 糖皮质激素规范化治疗痛风急性发作 糖皮质激素常见不良反应的管理
减量
每周减原剂量的，减至甲泼尼龙 后，减药速度依病情适当减慢
小剂量激素
甲泼尼龙≤有助 于控制病情
Hale Waihona Puke Baidu
如需控制持续高热等急 性症状可分次服用，需
糖皮质激素治疗风湿科常见疾病具有重要临床价值
• 国内外众多权威指南推荐糖皮质激素用于治疗不同类型的风湿科疾病
年中华医学会
年
推荐糖皮质激素治疗轻型、中度 活动型、重型、狼疮危象、妊娠 及哺乳期患者
糖皮质激素治疗无主要器官受累、神 经精神狼疮、妊娠患者
年中华医学会
年
糖皮质激素用于关节外表现的 重症、不能耐受的患者作为 “桥梁”治疗等
糖皮质激素作为起始治疗方案的组成部 分
年中华医学会
年
痛风
糖皮质激素治疗痛风的单关节或 少关节的急性发作、多关节或严
重的急性发作
. (). .中国系统性红斑狼疮研究协作组.中华内科杂志(). .中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志().
. (). .中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志().
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全程治疗方案中均可应用糖皮质激素治疗
• 我国最新共识推荐糖皮质激素可治疗轻型、中度活动型、重 型、狼疮危象、妊娠及哺乳期患者
• 糖皮质激素治疗的全程管理中，如何优化糖 皮质激素的管理方案？
病情管理： 诊断严重程度评估
糖皮质激素 给药方案管理
糖皮质激素不良反应 防治
中国系统性红斑狼疮研究协作组.中华内科杂志().