医患沟通

1、人际关系的类型、特点。

•特点: 个人性、直接性、情感性

•作用：幸福感、心理健康、身体健康

•类型

（1）雷维奇（P.Lewicki）的分类

主从型、合作型、竞争型、主从—竞争型、主从—合作型、竞争—合作型、主从—合作—竞争型、无规则型.

（2）舒兹（W.C.Schuts）的分类

（人际关系的三维理论）

1、人有三种基本的人际需要

2、对于三种基本的人际需要，人们有主动表现和被动表现两种满足方式，构成六种基本的人际关系取向

2、童年期的人际需要是否得到满足以及由此形成的行为方式，对个体成年后的人际关系有决定性影响

2、如何理解人际距离。

（1）零接触——双方没有意识到对方的存在，完全无关，没有任何个人意义上的情感联系。

（2）注意阶段——单向注意或双向注意到对方，获得初步印象，不过彼此都还处于旁观者的立场，没有相互的感情卷入。（3）表面接触阶段——双方开始直接谈话起，彼此有了直接的接触，不过是表面的，几乎没有情感卷入，是双方感情关系发展的起始点。

（4）轻度卷入——有较小的共同心理领域，双方的心理世界也只有小部分的重合，在仅有的这一范围内，双方的情感是融合的。

（5）中度卷入——有较大的共同心理领域，双方的心理世界也有较大的重合，彼此的情感融合范围也相应增大。

（6）深度卷入——双方共同心理领域大于相异的心理领域，彼此心理世界高度（但不完全）重合，情感融合范围覆盖了大多数的生活内容。

3、如何理解、分析医患关系的类型，试举例说明。

适用范围：

1.无意识或意识不清的病人

2.无自知力的病人

3.婴幼儿

不足之处：不利于调动患者的主观能动性

（二）指导——合作型

适用范围：

1.病人清醒

2.病人愿意听从医生的指导与治疗

3.病人的康复几乎完全依赖于是否依从医生的指令

病人在医生的指导下，有限度的合作

（三）共同参与型

适用范围：

1.非急性疾病

2.患者愿意且能够起到积极作用

条件：患者与医生在智力、知识、教育程度、一般经验等方面越相近越好

4、扁鹊见蔡桓公的案例。

在这个案例中，扁鹊的主要问题就在于忽视了沟通的重要性，没有去想对方需要的是什么，没有去分析沟通对象的特点，适时地引导对方去做出合理的决定。另一方面，扁鹊也并没有详细解释自己的话，没有给出依据来证明自己的判断。下面我们就从语言沟通和非语言沟通两方面来分析扁鹊在此次医患沟通中存在的问题。

（一）语言沟通

（1）、没有选择易于接受的提问方式。为了更好地了解患者的情况，医务人员提问应有针对性，让患者易于接受，以利于进一步的诊治。扁鹊见到桓公不是先旁敲侧击的询问，而是近似诅咒式的说桓公有病，不治就会严重，最终落得适得其反的结果。患者对医生这种过分关心疾病，而很少关心患者的现象是很反感的。

（2）、没有运用易于接受的话语。俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，扁鹊初见桓公就直言“君有疾，不治将恐深”，令桓公大为不悦并坚称“寡人无疾”，甚至认为“医之好治不病以为功”，正是出于这个道理。如果扁鹊能善用安慰语，多用鼓励话，事先告诉桓公表皮的病，用热水焐、用药物热敷就能够治愈，蔡桓公应该就不至于病入膏肓。

（3）、没有看人说话。知己知彼，方能百战不殆。每个人对别人提出的问题意见，有不同的反映，一国之君肯定有傲气，沟通应从对方的性格身份，处事态度入手。作为一个国君，你说我有病，我就有病吗？似乎这样子国君会认为自己很没面子。应当对他的思想进行引导，引入有病，治病这个话题中来。扁鹊却没有站在桓公的角度考虑，去充分地理解桓公的感受和避讳，难以顺利沟通。最后贵为一代名医的扁鹊也只能看着蔡桓公一步步地病入膏肓，而自己落得个逃往秦国避难的下场。

（二）非语言沟通

（1）、没有注意合理的距离与朝向。扁鹊初见桓公,只是远远的站了一会儿，就得出“君有疾，不治将恐深”的结论，致使蔡桓公产生阻抗情绪，甚至认为扁鹊是“好治不病以为功”。

（2）、没有进行必要的肢体语言沟通。真诚的微笑和友善的举止往往让患者感到亲情温暖，并对经治医生产生信任感，扁鹊第三次见蔡桓公时，却只是神色凝重地说：“国君，你的病已入肠胃，再不治就危险了。”难怪桓公会气得叫人把他轰走。

（3）缺乏关怀体贴的沟通态度。在医患沟通中如果能运用关心体贴的沟通态度则有利于双方建立起融洽的关系。扁鹊只给了蔡桓公一个生硬武断的判断结果，并没有详细解释自己的话，也没给出依据来证明自己的判断，不利于拉近医患双方的心理上的距离。

三、案例评价和建议

从以上分析，我们可以得出扁鹊的沟通是彻底失败了，他没有能说服他的沟通对象——一国之君蔡桓公听从他的劝谏。他虽医术高明，但却非常不擅长沟通，三次进谏的方式一成不变，仅仅告诫蔡桓公：“你有病，不治将??”，如果我们把蔡桓公换做是“你”，假设有一位好朋友跟你说“你有病”，大部分人肯定会反驳说“你才有病咧”。从简单的心理学角度去分析，人都是有自尊心的，揭别人之所短多多少少会引起别人的不悦之心，自尊心强的人肯定会反驳你，更别说一国之君蔡桓公了。

（二）案例建议

（1）、在医患沟通中，医生要理解和尊重患者。也就是说，医务人员首先要尊重患者，理解患者的处境和心理状态，以便消除误解，赢得患者的理解、信任和配合。桓公对扁鹊屡次三番的直面劝告早已深感不悦，坚称自己没病，扁鹊却没有站在桓公的角度考虑，去充分地理解桓公的感受和避讳，难以顺利沟通。因此，医务人员要尽量以患者能理解的方式对病情做出准确的解释，最大限度争取患者的配合。医务人员只有了解到完整、准确的背景资料和病史资料，才能及时、有效地作出正确诊断,减少医疗差错，提高服务质量和患者满意度。

（2）、向患者做好解释工作，消除患者的恐惧心理和抵抗情绪，从而双方达成诊疗共识。扁鹊是高明的医师，进谏时除了仅仅告知“病人”有病之外，是否可以向病人阐述清楚“病理的作用机制”，是否可以告知以往患有该病的患者也是由于不听劝说而导致不堪后果，是否可以让“病人”注意观察自己身体在患病之后发生的变化，是否可以告知病人接受治疗自己本身并没有损失什么，相反不接受的话则会丧命??利用以上种种动之以情，晓之以理的方法进行劝说肯定会比单一的方式更加有效。

（3）、学习掌握良好的沟通交流技巧，善于运用语言和非语言艺术，达到有效沟通。说话4个目的是：引起听者行动，提供知识信息，引起共鸣，感动和了解，让听众感到快乐。扁鹊一开口就让桓公反感，同时也不为自己的判断做解释说明，所以就很难引起蔡桓公的共鸣，无法引导蔡桓公进行及时的治疗。所以医务人员要认真学习掌握沟通的艺术和技巧，有效地与患者进行沟通，才能达到良好的医疗效果。

5、自我暴露。

a)含义：

自我暴露是社会心理学人际交往中的一个概念，是发生在人际交往中的一种自愿的、有意的行为。包括话语、态度、表达、还有非言语的暴露。

b)自我暴露的范围与深度

对陌生的人——自我暴露的深度和广度都极为有限，交流只涉及非亲密性的话题。

对熟悉的人——自我暴露的深度和广度会增加，但只在小范围内涉及亲密话题。

对亲密的朋友——交流最为广泛充分，所涉及的亲密话和非亲密话题都很广泛。

（3）相互性原则

指自我暴露过程能够带来双方关系的发展，彼此更加熟悉和信任，相处更自然。

（4）作用

对于表达者：a.通过暴露自己的相关信息，获得别人的了解和关注。b.通过引出话题，使另一方也参与进来体现了人际交往中的相互性原则。

对于倾听者：获得信息，感觉得到自己是被信任的，而喜欢，认可，信任，开放的关系，是双方建立关系的积极的感情元素。

（5）把握关系的尺度

自我暴露的目标、内容、数量、深度、时机

（6）影响自我暴露程度的因素

个人成长经历、内心的安全感信任感开放性、性格特质

（7）自我暴露应注意的问题