中毒性细菌性痢疾

的抗生素静脉滴注。因近年来痢疾杆菌对氨苄西林、庆大霉 素等耐药菌株日益增多，故可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟 钠或头孢曲松钠等药物。
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以肺微循环障碍为主，常在中毒型痢疾脑型或休克 型基础上发展而来，病情危重，病死率高。
4、混合型 上述两型或三型同时或先后出现，是最
为凶险的一种，病死率很高。
严重病例常合并 DIC、肾衰竭，偶可合并溶血尿毒 综合症。
检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。
【实验室检查】 1、大便常规 病初可正常，以后出现脓血黏液便，镜
平衡、改善微循环、糖皮质激素。
【治疗】
3、防治脑水肿或呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧。首选20 ％甘露醇降颅压，剂量为0.5-1g/(kg.次) 静注，每6-8小 时一次，疗程3-5天，或与利尿剂交替使用，可短期静脉推
注地塞米松。若wk.baidu.com现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。
4、抗菌治疗 为迅速控制感染，通常选用两种痢疾杆菌敏感
我国以福氏志贺菌多见。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血
后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。中毒型菌痢
可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭， 是中毒型菌痢死亡的主要原因。
【病理】
中毒型菌痢肠道病变轻微，多见充血水肿，个别病例 结肠有浅表溃疡，但全身病变重，多脏器的微血管痉 挛及通透性增加，突出的病理改变为大脑及脑干水肿， 神经细胞变性及点状出血，肾小管上皮细胞变性坏死， 部分病例肾上腺充血、皮质出血和萎缩。
厥、流行性乙型脑炎、流行性脑膜炎、尿道感染、 坏死性出血性小肠炎等疾病相鉴别。
【治疗】
病情凶险，必须及时抢救。
1、降温止惊 可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊 厥不止者，可用地西泮0.3mg/kg肌肉注射或静脉注射（每 次最大剂量≤10mg）;或用水合氯醛40-60mg/kg保留灌 肠；或肌注苯巴比妥钠每次5-10mg/kg。 2、感染性休克的治疗 扩容、纠正酸中毒、维持水电解质酸碱
2、脑型 （脑微循环障碍型）因脑缺氧、水肿而
发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、
呕吐、头痛；、血压偏高，心率相对缓慢。随病
情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大 小不等、对光反射消失，呼吸深浅不匀、节律不 整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。
【临床表现】
3、肺型（肺微循环障碍型）又称呼吸窘迫综合征，
【临床表现】
潜伏期多数为1-2天，短者数小时，起病急，发展快， 高热可＞40℃（少数不高），迅速发生呼吸衰竭、 休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，
也有在发热、排便后2-3天始发展为中毒型。根据其
主要表现又可分为以下三型。
1、休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现为感
染性休克。
【临床表现】
中毒性细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾 ( 中毒型菌痢 ) ，是急性细菌
痢疾的危重型。起病急骤，突然高热、反复惊厥、
嗜睡、迅速发生休克、昏迷。本型多见于2-7岁健
壮儿童，病死率高，必须积极抢救。
【病因及发病机制】
病原是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属，分 A 、B 、
C、D四群（志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌），
2、大便培养 可分离出痢疾杆菌
3、外周血象 白细胞总数多增高至（10-20）×109
/L以上。中性粒细胞为主，并可见核左移。当有DIC时，
血小板明显减少。
【实验室检查】 4、免疫学检测 目前已有应用荧光物质标记的痢疾
杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌，
方法各异，都较快速，但特异性有待进一步提高。
5、特异性核酸检测 采用核酸杂交或PCR可直接检
查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性
高、快速简便等优点。
【诊断与鉴别诊断】 2-7岁健壮儿童，夏秋季节突然高热，伴反复
惊厥、脑病和（或）休克表现者，均应考虑中毒
型菌痢，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓
细胞或红细胞可初步确诊。本病应注意与高热惊