常见引起眩晕的疾病

常见引起眩晕的疾病

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本课主要介绍了耳部炎症、药物中毒引起的眩晕、位置性眩晕、美尼尔氏病、头部外伤后眩晕、前庭神经元炎、多发性硬化、小脑桥脑角肿瘤、第四脑室及小脑蚓部肿瘤、颈性眩晕、前庭性癫痫、植物神经功能紊乱等引起的眩晕。

一、耳部炎症引起的眩晕

（一）迷路周围炎

为骨迷路周围的小房有炎症刺激了膜迷路，发生轻度眩晕、眼球震颤或乳突部疼痛，也可伴有呕吐和患侧面肌力弱，前庭功能正常。

（二）局限性迷路炎

多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎。最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管骨壁，引起阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。在头及身体突然转动时眩晕加重，前庭功能正常，听力检查为传导性耳聋。

（三）弥漫性浆液性迷路炎

多见于急性化脓性中耳炎和乳突炎。由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路，常引起较重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，患侧呈不完全性神经性耳聋，前庭功能减退。当迷路外感染控制后，前庭刺激症状逐渐消失，听力也可逐渐恢复。

（四）弥漫性化脓性迷路炎

多见于溶血链球菌所致的急性化脓性中耳炎，也可见于弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急性发作之后。临床表现为严重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等前庭症状。病变早期眼球震颤向患侧，在3-14天强烈的前庭刺激症状以后，膜迷路完全破坏，眼震则向健侧并向患侧倾倒，此时前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。

二、药物中毒引起的眩晕

许多药物可以损害第八对颅神经，从而引起眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。链霉素引起的眩晕较为常见，其中硫酸链霉素主要是损害迷路，双氢链霉素主要是损害耳蜗。链霉素的神经毒性作用表现在前庭器官、耳蜗两部分半规管和Corti 器毛细胞都有明显的变性。链霉素毒性反应一般在连续注射3-5周后出现，常常发生在注射过程中，也可发生在停止注射链霉素几天以后。其临床表现是自发性眩晕，大多是周围环境颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。患者感到头晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转。前庭功能实验反应呈显著减低，甚至没有反应。上述症状一般在停药1-2周后好转，但也可持续数月甚至半年以上。需要注意的是链霉素对前庭的损害虽然属于周围性，但常不出现眼球震颤，眩晕的发生也非发作性。

药物中毒引起的眩晕中，以（）引起的眩晕较为常见

A. 苯妥英钠

B. 卡那霉素

C. 新霉素

D. 链霉素

正确答案：D

解析：许多药物可以损害第八对颅神经，从而引起眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。其中链霉素引起的眩晕较为常见。所以选D。

三、位置性眩晕

位置性眩晕是指眩晕的发生与头部的位置有密切关系。例如头向左右、前后转动时产生眩晕，或使眩晕加重。前庭周围性病变和中枢性病变都可引起位置性眩晕。

前庭周围性病变主要见于内耳的耳室病变，或由于外伤感染血管闭塞时前庭器官发生萎缩。临床表现为在某种特殊位置，通常是患耳处在最低点时经数秒潜伏期后，发生中等程度的眩晕，伴有恶心，极少有呕吐，眼球震颤也需要数秒的潜伏期才能出现，主要是旋转感、水平性或旋转性。眩晕和眼震只持续数秒钟时间。

前庭中枢性眩晕病变主要见于后颅窝病变，比如肿瘤、蛛网膜炎，影响脑脊液循环或椎动脉在头位改变时出现供血不足。临床表现有很多方向，位置变化时，都可以引起眩晕及眼球震颤发生。起病比较迅速，没有潜伏期，重复实验时也没有疲劳现象，眼球震颤的形式也不一样。前庭周围性病变与前庭中枢性病变引起的两种不同位置性眩晕，可参考二者的鉴别要点，尚可做位置性眼球震颤诱发实验鉴别。

美尼尔氏病的病因和临床症状有哪些？

四、美尼尔氏病

典型的美尼尔氏病临床表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋和眼球震颤。

（一）病因尚不明确有以下几种学说

1. 末梢血液循环学说；

2. 代谢障碍学说；

3. 病灶及病毒学说；

4. 植物神经功能紊乱学说。

总之，目前公认的关于美尼尔氏病的发生经过是因膜迷路积水、水肿、耳蜗管、椭圆囊和球囊均显著肿胀，外淋巴间隙被阻塞，内淋巴压力猛然增加，即突然发生眩晕、恶心呕吐等症状。

（二）临床症状

此病多发生于青壮年，老年少见，男性多于女性。常表现为以下四大症状：

1. 眩晕：眩晕发作可突然出现而无前驱症状，持续数分钟或数小时。严重程度常不一致。发作开始时，眩晕即达最重程度，由于剧烈的周围物体旋转感和自身运动感，而使患者极为惊恐，常用力抓住其他物件不放。睁眼及动头时都使眩晕加重。

2. 眼球震颤：由于膜迷路半规管受累，在眩晕发作时可出现短暂的水平性炎症，有时称轻度水平或旋转混合性炎症。久病者炎症可不明显，甚至消失，两侧内耳病变程度相等或病变进展缓慢，眼球震颤可不出现。

3. 耳蜗症状：美尼尔氏病每次发作前，多先有耳鸣耳聋，有时可存在数月之久。因病变多为一侧，故耳蜗症状也多发生于一侧。也可以发生为双耳，出现双耳鸣及双耳聋。耳聋与耳鸣同时发生为神经性耳聋，每次眩晕发作都是听力进一步减退。病程初期，低音听力损失比高音明显，以后随病变进展，各种音频的损失相等。

4. 植物神经功能紊乱的症状：主要表现为恶心呕吐，由前庭器官的病理性兴奋传达到脑干前庭神经核，并由此扩及到相邻的迷走神经背核，迷走神经异常兴奋引起，患者恶心呕吐、面色苍白、出冷汗，甚至有腹部不适及腹泻。

总之，美尼尔氏病的症后要点是发作性眩晕，耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤四大主症。

五、头部外伤后眩晕

在头部外伤后的患者，以头晕眼花为多见，典型眩晕少见。在外伤急性期，眩晕的产生可能与迷路或前庭神经核供血障碍或出血有关，此种眩晕多持续时间较短，外伤后的持续性眩晕多为血管运动机能失调所致，除眩晕外尚有头痛、情绪不稳及注意力不能集中等症状。

六、前庭神经元炎

病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经及前庭神经末梢的整个通路上。病因至目前为止尚不清楚，一般认为可能为病毒感染所致，发病年龄为20-60岁。大部分患者