深静脉血栓预防及治疗 PPT
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中危患者约3000U皮下注射1/日。 • 华法林：多于术后开始，调整剂量至INR2.0-3.0。
物理方法
• 间歇充气加压（intermit pneumat Compression，IPC） • 梯度压力弹力袜（graduatedstockings，GCS） • 足底静脉泵（Venousfootcompressionpumps，VFP）
概念
深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内 凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两 个方面，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓 塞（venous thromboembolism，VTE）。
深静脉血栓形成的主要危害是破碎、脱落引起急 性肺栓塞，大块血栓脱落可至病人立即死亡，反复小 块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压的形成。
梯度压力弹力袜(GCS）
GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至 大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递减的压力 ，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加 快血流速度以预防DVT。
足底静脉泵（VFP）
VFP主要由中心控制器、通气软管和充气脚 套组成。
在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的 时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉， 模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，促进血 液的回流，防止血液淤滞和DVT，消除水肿。
采用物理预防措施预防DVT的363例住院患者进行单盲实 验，将其随机分为联合使用IPC和GCS组（ｎ＝179）与单独使 用GCS组（ｎ＝184），观察其从住院当天起6d内DVT发生率 ，本研究中的6d内不允许使用抗凝药物，在分组后立即使用 IPC和GCS，结果显示，联合使用IPC和GCS与单独使用GCS相 比，在预防DVT的形成方面没有优势（DVT发生率9.2%，5.6% ：RR：0.60；95%CL：0.28－1.28：P＝0.19）。
围手术期深静脉血栓形成 的物理预防研究进展
前言
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是围 手术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为 40%，而危重患者的DVT发生率高达80%，其引起的肺 栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。
内容
深静脉血栓的概念 围手术期深静脉血栓形成的物理预防 深静脉血栓形成的物理预防研究进展
围术期导致DVT的危险因素
• 急性心肌梗死 • 炎症性肠病 • 肾病综合征 • 口服避孕药 • 雌激素应用 • 手术类型 • 下肢骨科手术 • 全麻>30分钟
深静脉血栓形成的预防
1. 药物方法 2. 物理方法 3. 两者联合预防深静脉血栓的形成
药物方法
• 低剂量肝素：5000U皮下注射2/日。 • 低分子肝素：高危患者约4000U皮下注射1/日，
物理预防的时间和频次
美国胸科医师协会（ACCP）预防DVT权威指 南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋 关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的 时间至少要持续10d（一级推荐指标）。
髋节置换患者，DVT的预防应持续3个月至骨 组织完全愈合。
物理预防的时间和频次
普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐 预防时间应持续至患者出院。
围术期导致DVT的危险因素
• 患者因素 • 先前的VTE • 年龄大于40 • 妊娠，产后 • 静脉曲张 • 显著肥胖 • 易患疾病 • 恶性肿瘤
围术期导致DVT的危险因素
• 癌症化疗 • ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痪 • 长期不活动 • 大的创伤 • 下肢损伤或骨折 • 留置的导管 • 家族性高凝状态 • 肝素诱发的血小板减少症 • 充血性心力衰竭
• 可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。
• 使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量 的治疗费用，减轻了患者的经济负担。
物理预防的效果评价
• 使用GCS可以有效降低DVT发生率。
• IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓 形成和复发的重要措施。
多种物理预防措施联合使用的效果比较
围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素
手术导致DVT的原因 围术期导致DVT的危险因素
手术导致DVT的原因
术前活动减少； 静脉血流减慢 麻醉及术中静止不动；
术后制动和长期卧床
血管损伤
手术操作和体位； 关节置换手术骨水泥的热效应； 大腿扎止血带
高凝状态
麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源 凝血系统 凝血抑制因子缺陷导致的遗传性高凝状态
癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至 少28d内仍应采取措施预防DVT。
物理预防的效果评价
临床研究证实，术前使用物理预防DVT比术后 使用效果更好。
为了有效降低深静脉血栓形成的发生率，患者 住院后及时进行DVT的风险评估，划分风险评级 ，针对不同的危险分级采取相应同的干预措施。
物理预防的效果评价
间歇充气加压(IPC)
间歇充气加压设备是将充气腿套固定于脚踝至大腿 处，通过加压泵在充气腿套中反复吹放气，在脚踝 、小腿和大腿处分别施加45、35和30mmHg（1mmHg＝ 0.133kPa）的压力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加强 腿部深静脉的血液流动，促进血液回流 防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到 预防DVT的目的
多种物理预防措施联合使用的效果比较
将108例妇科盆腔手术DVT高危患者，如年龄大于60岁 、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GCS和IPC组 （ｎ＝52）、GCS组（ｎ＝56），GCS在术前开始穿戴，IPC 在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院前通过多 普勒超声和D-dimer检查，发现联合使用组的DVT发生率显 著低于单独使用GCS组（4.8%，12.5%），即联合使用IPC和 GCS比单独使用GCS可以更有效地降低DVT（P<0.05），而且 在研究过程中并未出现皮肤破损或感染等并发症。
多种物理预防措施联合使用的效果比较
将846例全髋、膝关节置换术患者随机分为2组，VFP组、VFP和GCS联 合使用组，所有的患者均不使用抗凝药物，VFP的气动压缩周期设定在20次 ／ｓ，维持130mmHg的压力。在术后第2天开始使用，监测患者住院期间和 出院后6周随访时的DVT和肺栓塞发生率。使用预防措施的总时间，并询问 患者对VFP和GCS使用舒适度的体验。
物理方法
• 间歇充气加压（intermit pneumat Compression，IPC） • 梯度压力弹力袜（graduatedstockings，GCS） • 足底静脉泵（Venousfootcompressionpumps，VFP）
概念
深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内 凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两 个方面，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓 塞（venous thromboembolism，VTE）。
深静脉血栓形成的主要危害是破碎、脱落引起急 性肺栓塞，大块血栓脱落可至病人立即死亡，反复小 块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压的形成。
梯度压力弹力袜(GCS）
GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至 大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递减的压力 ，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加 快血流速度以预防DVT。
足底静脉泵（VFP）
VFP主要由中心控制器、通气软管和充气脚 套组成。
在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的 时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉， 模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，促进血 液的回流，防止血液淤滞和DVT，消除水肿。
采用物理预防措施预防DVT的363例住院患者进行单盲实 验，将其随机分为联合使用IPC和GCS组（ｎ＝179）与单独使 用GCS组（ｎ＝184），观察其从住院当天起6d内DVT发生率 ，本研究中的6d内不允许使用抗凝药物，在分组后立即使用 IPC和GCS，结果显示，联合使用IPC和GCS与单独使用GCS相 比，在预防DVT的形成方面没有优势（DVT发生率9.2%，5.6% ：RR：0.60；95%CL：0.28－1.28：P＝0.19）。
围手术期深静脉血栓形成 的物理预防研究进展
前言
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是围 手术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为 40%，而危重患者的DVT发生率高达80%，其引起的肺 栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。
内容
深静脉血栓的概念 围手术期深静脉血栓形成的物理预防 深静脉血栓形成的物理预防研究进展
围术期导致DVT的危险因素
• 急性心肌梗死 • 炎症性肠病 • 肾病综合征 • 口服避孕药 • 雌激素应用 • 手术类型 • 下肢骨科手术 • 全麻>30分钟
深静脉血栓形成的预防
1. 药物方法 2. 物理方法 3. 两者联合预防深静脉血栓的形成
药物方法
• 低剂量肝素：5000U皮下注射2/日。 • 低分子肝素：高危患者约4000U皮下注射1/日，
物理预防的时间和频次
美国胸科医师协会（ACCP）预防DVT权威指 南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋 关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的 时间至少要持续10d（一级推荐指标）。
髋节置换患者，DVT的预防应持续3个月至骨 组织完全愈合。
物理预防的时间和频次
普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐 预防时间应持续至患者出院。
围术期导致DVT的危险因素
• 患者因素 • 先前的VTE • 年龄大于40 • 妊娠，产后 • 静脉曲张 • 显著肥胖 • 易患疾病 • 恶性肿瘤
围术期导致DVT的危险因素
• 癌症化疗 • ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痪 • 长期不活动 • 大的创伤 • 下肢损伤或骨折 • 留置的导管 • 家族性高凝状态 • 肝素诱发的血小板减少症 • 充血性心力衰竭
• 可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。
• 使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量 的治疗费用，减轻了患者的经济负担。
物理预防的效果评价
• 使用GCS可以有效降低DVT发生率。
• IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓 形成和复发的重要措施。
多种物理预防措施联合使用的效果比较
围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素
手术导致DVT的原因 围术期导致DVT的危险因素
手术导致DVT的原因
术前活动减少； 静脉血流减慢 麻醉及术中静止不动；
术后制动和长期卧床
血管损伤
手术操作和体位； 关节置换手术骨水泥的热效应； 大腿扎止血带
高凝状态
麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源 凝血系统 凝血抑制因子缺陷导致的遗传性高凝状态
癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至 少28d内仍应采取措施预防DVT。
物理预防的效果评价
临床研究证实，术前使用物理预防DVT比术后 使用效果更好。
为了有效降低深静脉血栓形成的发生率，患者 住院后及时进行DVT的风险评估，划分风险评级 ，针对不同的危险分级采取相应同的干预措施。
物理预防的效果评价
间歇充气加压(IPC)
间歇充气加压设备是将充气腿套固定于脚踝至大腿 处，通过加压泵在充气腿套中反复吹放气，在脚踝 、小腿和大腿处分别施加45、35和30mmHg（1mmHg＝ 0.133kPa）的压力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加强 腿部深静脉的血液流动，促进血液回流 防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到 预防DVT的目的
多种物理预防措施联合使用的效果比较
将108例妇科盆腔手术DVT高危患者，如年龄大于60岁 、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GCS和IPC组 （ｎ＝52）、GCS组（ｎ＝56），GCS在术前开始穿戴，IPC 在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院前通过多 普勒超声和D-dimer检查，发现联合使用组的DVT发生率显 著低于单独使用GCS组（4.8%，12.5%），即联合使用IPC和 GCS比单独使用GCS可以更有效地降低DVT（P<0.05），而且 在研究过程中并未出现皮肤破损或感染等并发症。
多种物理预防措施联合使用的效果比较
将846例全髋、膝关节置换术患者随机分为2组，VFP组、VFP和GCS联 合使用组，所有的患者均不使用抗凝药物，VFP的气动压缩周期设定在20次 ／ｓ，维持130mmHg的压力。在术后第2天开始使用，监测患者住院期间和 出院后6周随访时的DVT和肺栓塞发生率。使用预防措施的总时间，并询问 患者对VFP和GCS使用舒适度的体验。