绝经后妇女取环术的临床分析

绝经后妇女取环术的临床分析
发表时间：2015-02-06T10:32:48.383Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：王智卿[导读] 使用宫内节育器( IUD) 是一种经济、安全、长效、简便、可逆的避孕方法。

王智卿
（山西省大同市左云县计划生育服务中心山西左云 037100）
【摘要】目的：探讨米非司酮联合米索前列醇对绝经妇女宫内节育器取出效果。

方法将 2009 年 10 月至 2012 年 8 月我站取环的绝经后妇女 82 例，随机分为两组，第一组 40 例于术前2 d 口服米非司酮 25 mg，2 次 / d，第三天来阴道后穹窿放置米索前列醇 400 μg 3 h 后取器，第二组 42例于取器前 3 h 阴道后穹窿放置米索前列醇 400 μg，结果;第一组一次取器成功率为 87. 50%，第二组次之，成功率为 64.
29%第一组优于第二组 ( P ＜0. 05) 。

结论口服米非司酮联合米索前列醇阴道置放取器一次成功率优于单纯米索前列醇阴道置放取器。

【关键词】绝经后取环; 米非司酮; 米索前列醇
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0200-01 使用宫内节育器( IUD) 是一种经济、安全、长效、简便、可逆的避孕方法，是目前我国应用最广泛的一种避孕方法，由于妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器官萎缩，子宫缩小使节育器易错位、嵌顿，患者取环时易发生疼痛、出血、损伤等并发症，导致取环困难。

因此探讨取器前最佳用药方式、方法，对减轻患者的痛苦，提高取器成功率尤为重要。

现将我站 2009 年 10月至 2012 年 8 月间绝经后取器 82 例分析报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择2009年10月至2012年8月我站取环的绝经后妇女82例，年龄46～72岁，绝经年限0.5～28年，节育环放置年限15～35年，均为金属环。

随机分为两组，两组在年龄、孕次、流产次数、放环时间长短、绝经时间长短差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比较性，所有病例于术前常规妇科检查及超声、心电图检查，了解子宫大小，节育环位置，有无变形移位，排除盆腔占位病变，生殖道炎症，排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病，术前3d无性生活，用药组无米非司酮、米索前列醇禁忌证且均无手术禁忌证。

1.2 方法第一组术前2d口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司）25mg，2次/d，连服2d，服药前后2h空腹，第3天来中心于阴道后穹窿放置米索前列醇400μg，3h后取器，第二组于术前阴道后穹窿放置米索前列醇400μg，3h后取环。

2 结果
第一组宫颈软化扩张明显取环时无需扩宫口，取环容易且取环时间短，患者无明显疼痛，40例中35例节育器一次性取出，且术中出血3～5ml、术后阴道流血3～5d。

5例B超下取器成功，一次性取器成功率达87.50%，第二组宫口轻度软化，取环钩进入宫颈稍有阻力，患者稍有疼感，42例中27例一次性取出，12例B超下取器成功，3例因节育环部分嵌顿剪断后缓慢拉出，取出时间较长，术中出血>5ml，术后给予抗生素一周口服，一次性取器成功率达64.29%。

3 讨论
女性一生的生殖生理变化和卵巢的生殖内分泌功能变化息息相关。

绝经之后,妇女卵巢功能完全衰竭,体内雌性激素水平下降,整个机体开始发生衰老改变。

我站承担妇女的“四术”工作，主要是上取节育器，再加上服务对象多是农村妇女，她们大多缺乏医学知识，担心节育环已嵌顿，恐惧取环时疼痛，往往绝经后一年内未取，当出现下腹部坠涨。

疼痛等不适时才决定取环，此时已过取环最佳适应期了。

一些医学专家在用X射线观察了18例绝经后妇女绝经年限和宫腔-节育环的匹配情况，发现宫底横径伴随着绝经时间延长而缩短。

根据上述调查可以认为取环情况和绝经年限长短之间有着相关性，通过临床研究发现伴随着绝经年限延长，取环过程中取环困难率和取环失败二次手术率呈现明显的递增。

宫颈萎缩程度、取环困难情况和绝经时间长短、患者年龄大小等密切相关，绝经时间越长，患者年龄越大，宫颈萎缩越严重，取环越困难，失败率越高。

3.1宫内节育器(IUD)是临床上常用的避孕工具，因绝经妇女不需避孕，宫内节育器长期滞留宫内，易发生宫内膜炎，且绝经时间越长越发不易取器，故应尽早取器，多数学者认为取器应在绝经6个月至1年为宜，部分妇女却对此认识水足，而造成自身健康不必要的伤害，因此应加强进入围绝经期器妇女的健康教育，对保证妇女的身体健康，降低取器难度和并发证尤为重要。

3.2妇女绝经后，雌激素水平急剧下降，导致子宫萎缩、宫颈致密结缔组织、胶原增多，因而使宫颈变硬、萎缩变小，且失去弹性难以扩张，造成取器困难或失败，因此应用雌激素改善宫颈及宫腔环境。

既可减轻痛苦又可提高手术成功率，效果显著。

且有学者认为，充分的宫颈准备是取器手术成败的重要因素。

3.3米非司酮是受体水平孕酮拮抗剂，能和孕激素受体结合，阻断孕激素发挥作用，使宫颈胶原组织合成减弱，分解加强并能抑制体内前列腺素代谢，刺激内源前列腺素产生，对妊娠和非妊娠妇女子宫颈均有扩张软化作用。

3.4米索前列醇为前列腺素E1(PGE1)的衍生物，能促使宫颈结碲组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，短时间内使宫颈软化，特别是阴道直接给药效果更佳，因内外多数学者以为术前3h、400μg阴道直接给药为理想选择。

3.5本研究结果显示米非司酮联合米索前列醇联合给药取器一次成功率高于单纯米索前列醇给药取器与多数学者研究结果一致，而与童莉等研究结果不一致，究其原因，因其米索前列醇给药方式为口服，而本研究是口服米非司酮联合米索前列醇阴道给药所致，所以笔者认为对绝经妇女取器，在条件许可情况下，应尽量采取口服米非司酮联合米索前列醇阴道给药取器为宜。

3.6精心施术，避免损伤。

术者必须技术精湛、操作稳准、态度严肃认真，术中操作应轻柔，决不能操之过急、过猛，以免损伤内膜导致出血。

给患者造成不必要的损伤。

参考文献
[1]吴淑梅.绝经后宫内节育器取出74例临床观察.中国计划生育和妇产科，2012;4(4):74.。