围手术期肺功能的保护
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沐舒坦 + 氧氟沙星
结果： BAL中氧氟沙星浓度
联用沐舒坦组
3倍
单用组
Fegiz, G. et al., Lung (1991) 169:69-76
沐舒坦在上腹部手术后对肺不张的预防作用 多中心双盲对照试验
材料和方法
252例慢性阻塞性肺病手术患者随机分为两组
沐舒坦组：沐舒坦针剂 1g /日，500ml生理盐水中 稀释，缓慢静滴3h,连用6天(术前3天， 手术当天及术后2天)
手术后肺部感染的发生率
（仅次于切口感染）
胸部手术： 心脏手术： 上腹部手术： 下腹部手术： 其他手术：
20－75％ 15－67.4％ 20－69％ 2－20％ 0.2－21％
手术与麻醉对肺功能的影响
上腹部术后VC,FVC,FEV1的变化率
100 %
90
VC
80
FVC
70
FEV1
60
50
40
30
20
10
0
术前 4h 8h 12h 1 2 3 4 5 6 7（天）
《上腹部手术对肺功能的影响》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
术后
镇痛
不完善： 影响睡眠休息，导
致疲劳。
胸廓活动受限，不敢 深呼吸和用力咳嗽。
过度：
嗜睡，呼吸道敏感性 下降，咳嗽反射减弱。
呕吐时容易发生误吸。
术后
大潮气量加沐舒坦干预组：肺组织病变程度较大潮气 量通气组显著减轻，仅见肺间质的轻度水肿。
中华医学杂志2000年第1期第80卷
结论 炎症细胞因子及氧化-抗氧化系统的失衡
在机械通气导致肺损伤的病理生理过程中 起重要作用 沐舒坦通过其抗炎及抗氧化作用对通气机 导致肺损伤有显著的保护作用。
中华医学杂志2000年第1期第80卷
液体出入量不平衡
液体入量过多：肺水增加甚至肺水肿，导致 弥散障碍，缺氧
液体出量过少：气道干燥，气道wk.baidu.com毛排痰困 难，痰阻塞甚至肺不张
术后
术后呼吸功能衰竭的原因（一）
膈肌上升
腹胀 肠麻痹、肠梗阻
肺不张
气胸
肺容积减少
胸膜渗出
肺水肿
感染 痰液粘稠
术后
术后呼吸功能衰竭的原因（二）
膈肌和胸壁活动受限
针对各种影响因素采取综合性保护措施 以维护肺的功能为目标，将不利影响减到最
小，帮助手术患者安全渡过围手术期 保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后
具体保护措施
1、戒烟: 术前至少禁烟2周 2、减肥 3、雾化吸入:爱全乐、沐舒坦和激素 4、控制COPD急性发作，在缓解期手术
祛痰、解痉、抗感染，对于肺心病者利尿、强心 5、胸腔抽液、闭式引流和固定骨折肋骨 6、对于长期卧床：鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流 7、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 8、对于严重哮喘和气道高反应患者：糖皮质激素等 9、对于支气管痉挛患者：氨茶碱等 10、对老年患者，选择对肺功能影响小的麻醉方式，如硬膜外
TNF-α
肿瘤坏死因子α
MDA 丙二醛
SOD 超氧化物歧化酶
GSH 谷胱甘肽
沐舒坦抑制氧化反应的发生 增加局部抗氧化能力
沐舒坦对 大鼠肺组织结构的影响：
对照组：肺组织HE染色可见肺泡结构完整，肺泡壁无 水肿，少量炎症细胞浸润。
大潮气量通气组：肺泡壁明显水肿增厚，大量炎症细 胞浸润，肺毛细血管充血，肺泡腔内可见蛋白样物质 渗出。
3 刺激肺泡II型细胞合成及分泌 表面活性物质
手术对表面活性物质的影响
影响因素（灭活）:
吸入麻醉药物(脂溶性，NO除外) 术后缺氧、酸中毒 术中肺机械性损伤 细菌毒素-肺炎链球菌 组织充血,水肿,纤维蛋白元堆积
表面活性物质的作用
表面活性物质
促进巨噬细胞 吞噬病原菌
表面活性物质
BIOPHARMACEUTICS & DRUG DISPOSITION. Vol.16.393-401(1995)
沐舒坦 + 氧氟沙星
法国Paganin(1995)报告 对象：24例 COPD加重患者 方法：氧氟沙星 0.2 Bid + 沐舒坦 30mg tid ×10天。
然后行支气管肺泡灌洗。
BIOPHARMACEUTICS & DRUG DISPOSITION. Vol.16.393-401(1995)
Coffee Break
沐舒坦在肺保护中的作用
沐舒坦作用机制 沐舒坦在肺保护中的作用 沐舒坦临床应用
沐舒坦 独特的作用机制
1 调节浆液与粘液的分泌 2 增强纤毛摆动
粘液-纤毛系统
粘液-纤毛系统将呼吸道内吸入的小微粒或其它物质,由下呼 吸道靠纤毛的波浪运动推向上呼吸道,由咳嗽动作排出。
一般认为：择期手术急性加重期相对禁忌，可于稳定期进行 1秒种用力呼气容积（FEV1）占预计值≤50%，COPD气流阻塞属重度 Hb>160g/L,Hct>50%,提示COPD合并慢性缺氧 屏气＜10秒，提示危险。
术前
长期卧床的患者
典型患者：股骨颈骨折的老年患者 长期卧床：心肺功能减退、肺膨胀不全 营养不良：呼吸无力 抵抗力低下：褥疮、肺部感染 疼痛的影响 矛盾：术前肺功能难以纠正，需尽早手术，但风险较大
围手术期肺功能的保护
主要内容
为什么要保护围手术期病人的肺功能 如何保护肺功能 沐舒坦在肺功能保护中的作用
一、为什么要保护围手术期病人的肺功能？
1、围手术期存在影响肺功能的不利因素 术前、术中、术后
2、围手术期肺功能受损后导致的危害
术前
老年人呼吸功能减退的原因
肺实质改变：纤维结缔组织增加，肺弹性减弱；肺泡塌陷， 肺泡总面积减少，闭合气量增加。
术前
吸烟
每日吸烟>10支，术后肺部并发症比不吸烟者 增加6倍
吸烟导致呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分泌物 增加
一般要求术前禁烟2周
术前
胸部疾患和外伤
胸腔积液 肋骨骨折、血气胸等 张力性气胸
术中
麻醉药
阿片类麻醉性镇痛药：芬太尼、哌替啶、吗啡等，对呼吸中 枢的抑制，尤其对小儿外科患者
粘液-纤毛系统受损
下列因素会使粘液-纤毛系统的净化气道作用受到 影响
失水 气道干燥 粘液分泌过多
麻醉剂 阿托品 吸烟。
沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统
沐舒坦促进纤毛上皮的再生和纤毛正常 功能的恢复,加速粘膜纤毛的运动
沐舒坦可以使受损的纤毛运动加强,从 而维护上呼吸道的自净机制。
仰卧位时肺顺应性显著降低，通气/血流比例失调 胸椎后凸，腰椎前凸，腹内脂肪多，膈肌抬高胸廓
及其活动度减小， 常存在低氧血症和高碳酸血症 胃减容术、腭咽成形术（睡眠暂停综合症）患者
术前
COPD外科患者
慢支、肺气肿、支扩、哮喘，特点：混合性、气流阻塞性和气道高反应 性；表现：咳痰、哮喘、气道炎症、气道狭窄、呼吸肌无力、肺残气量 增加、呼气延长、肺动脉压高等，导致慢性缺氧和高碳酸血症。
沐舒坦对慢性呼吸道疾病患者抗生素生物利用度的影响
第一天
1
**
**
0
4h
8h
第七天
沐舒坦组 安慰剂组
4h
8h
* p < 0.05 与安慰剂比较 ** p < 0.01 与安慰剂比较
Current Therapeutic Research 1988
结果
与安慰剂对照 沐舒坦显著提高支气管分泌物中的抗生素浓度 血清中的抗生素浓度不变
致肺膨胀不全 全身麻醉时间>3小时，术后肺部并发症明显增加
术中
心脏手术体外循环
主要是微栓包括气栓，阻塞肺毛细血管，使肺 毛细血管通透性增加、肺动脉压力升高。
肺不张和膨肺造成的肺损害
手术部位对肺功能的影响
手术部位对肺功能影响程度由重到轻依次为 中上腹部大手术 剖胸手术 颅脑手术 下腹部手术 四肢手术等
沐舒坦提高抗生素在肺部的浓度， 缩短肺部感染的临床治疗时间
抗生素
沐舒坦
增加抗生素疗效
中国新药杂志 2003年第12卷第1期
沐舒坦对头孢哌酮/舒巴坦肺转运作用的临床研究
河南省人民医院
沐舒坦可明显提高舒普深在肺组织中的浓度, 延长其作用时间, 可作为常规联合用药.
Current Therapeutic Research 1988
《上海医科大学学报》2000年11月第6期
沐舒坦对胸部外科手术致肺损伤的保护作用
复旦大学附属中山医院胸外科
与对照组比较，用药组总磷脂中饱和磷脂的 比例明显增高，说明沐舒坦在人体内能促进 表面活性物质的合成和分泌。
中华医学杂志2000年第1期第80卷
沐舒坦对通气机导致肺损伤保护作用的研究 解放军总医院呼吸科
沐舒坦刺激 肺表面活性物质的合成和分泌
沐舒坦能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡 表面活性物质
其效果与皮质激素相当 因此能减少围术期肺不张的发生和动脉低氧
血症。
沐舒坦 独特的作用机制
4 协同抗生素的作用，提高抗
生素的肺组织/血浆的浓度比
5 具有的抗炎及抗氧化特性
乙酰转移酶 花生四烯酸
磷 脂 酶 A2
降低粘液粘度 , 促进痰液排出
表面活性物质
促进无纤毛区域外 来颗粒的排出作用
表面活性物质
在上皮层与分泌液之间 形成润滑层
表面活性物质
稳定肺泡作用
The role of pulmonary surfactant in obstructive airways disease. European Respiratory Journal 1997; 10: 482-491
对照组: 安慰剂（生理盐水）
Fegiz, G. et al., Lung (1991) 169:69-76
结果
沐舒坦降低术后肺不张的发生率 沐舒坦组病人有感染更少的趋势（8.8%，12.4%） 以术前值对照，沐舒坦组术后PaO2降低程度
比对照组要轻得多（P<0.05） 沐舒坦副作用与安慰剂相似
O2 NADPH
NADPH 氧化酶
H2O2 . OH
O2
OCl -
白三烯 前 列腺 素
血栓素
沐舒坦通过双重作用
- 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸 的释放 .
沐舒坦 抑制支气管上皮细胞的炎症反应
沐舒坦在围手术期肺保护中的作用
刺激肺表面活性物质的合成，保护胸部手术所致肺损伤 对机械通气导致肺损伤的保护作用 缩短肺部感染的临床治疗时间 防治术后肺不张,改善通气/血流比值 对体外循环后病人肺功能的保护 预防术后ＡＲＤＳ
疼痛
中枢抑制
腹胀
术后
术后呼吸功能衰竭的原因（三）
中枢抑制 （镇静、镇痛）
腹胀
疼痛
感染 痰液粘稠
咳痰困难
肺功能保护不利的危害
呼吸功能障碍、ALI甚至ARDS，MODS和MOF 肺部感染、肺不张、肺水肿、肺栓塞 咳痰困难，手术伤口裂开、切口疝 术后疼痛加重 COPD发作：哮喘
二、如何保护肺功能
胸廓改变：胸椎后凸，胸腔容量减少，膈肌和肋间肌退化， 收缩效能下降。
从而导致：最大通气量、时间肺活量减少，残气量、气道 阻力增加。
随着年龄的增加，氧分压逐渐下降： PaO2 = 100 – (0.4 × 年龄）mmHg。
总之，顺应性下降、阻力增加，通气和换气功能减退。
术前
肥胖
术前
肥胖对呼吸功能的影响
作用机制
沐舒坦可能通过以下机制改变痰液的流变学,降 低粘痰对气道壁的粘附: ① 沐舒坦能够选择性抑制气道内皮细胞对Ｎａ+ 的吸收,从而增加了气道表面的水含量 ② 增加支气管粘膜分泌中性粘多糖,加强了对水 分的结合,发挥祛痰作用。
沐舒坦降低了痰液的粘滞度， 有利于围术期排痰和吸痰。
沐舒坦 独特的作用机制
肌肉松弛药 静脉麻醉药 吸入麻醉药：减弱肺缺氧性肺血管收缩反应
其残余作用，可抑制呼吸功能，必要时拮抗、催醒
术中
全身麻醉机械通气吸入高浓度氧气
全身麻醉气管插管：呼吸屏障破坏 全身麻醉：膈肌和胸廓肌肉张力丧失，膈肌上抬，FRC减少
20%、肺不张 机械正压通气：胸腔内负压消失，生理无效腔和分流增加， 高浓度氧：FiO2 >70%, 一般FiO2 = 100%，长时间吸入导
Fegiz, G. et al., Lung (1991) 169:69-76
沐舒坦降低术后肺不张的发生率
具体保护措施
11、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间 12、尽量减少全身麻醉药的应用 13、避免吸入高浓度氧气：
机械通气FiO2<60% COPD鼻导管吸氧 < 3 L/min 14、维持液体出入量平衡 15、适当镇疼：术前和术后,PCEA和PCIA 16、加强营养：PN和EN 17、术后早期活动、胸部物理治疗（微波） 18、减轻腹胀、早拔胃管 19、合理应用有效抗生素 20、沐舒坦的应用
结果： BAL中氧氟沙星浓度
联用沐舒坦组
3倍
单用组
Fegiz, G. et al., Lung (1991) 169:69-76
沐舒坦在上腹部手术后对肺不张的预防作用 多中心双盲对照试验
材料和方法
252例慢性阻塞性肺病手术患者随机分为两组
沐舒坦组：沐舒坦针剂 1g /日，500ml生理盐水中 稀释，缓慢静滴3h,连用6天(术前3天， 手术当天及术后2天)
手术后肺部感染的发生率
（仅次于切口感染）
胸部手术： 心脏手术： 上腹部手术： 下腹部手术： 其他手术：
20－75％ 15－67.4％ 20－69％ 2－20％ 0.2－21％
手术与麻醉对肺功能的影响
上腹部术后VC,FVC,FEV1的变化率
100 %
90
VC
80
FVC
70
FEV1
60
50
40
30
20
10
0
术前 4h 8h 12h 1 2 3 4 5 6 7（天）
《上腹部手术对肺功能的影响》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
术后
镇痛
不完善： 影响睡眠休息，导
致疲劳。
胸廓活动受限，不敢 深呼吸和用力咳嗽。
过度：
嗜睡，呼吸道敏感性 下降，咳嗽反射减弱。
呕吐时容易发生误吸。
术后
大潮气量加沐舒坦干预组：肺组织病变程度较大潮气 量通气组显著减轻，仅见肺间质的轻度水肿。
中华医学杂志2000年第1期第80卷
结论 炎症细胞因子及氧化-抗氧化系统的失衡
在机械通气导致肺损伤的病理生理过程中 起重要作用 沐舒坦通过其抗炎及抗氧化作用对通气机 导致肺损伤有显著的保护作用。
中华医学杂志2000年第1期第80卷
液体出入量不平衡
液体入量过多：肺水增加甚至肺水肿，导致 弥散障碍，缺氧
液体出量过少：气道干燥，气道wk.baidu.com毛排痰困 难，痰阻塞甚至肺不张
术后
术后呼吸功能衰竭的原因（一）
膈肌上升
腹胀 肠麻痹、肠梗阻
肺不张
气胸
肺容积减少
胸膜渗出
肺水肿
感染 痰液粘稠
术后
术后呼吸功能衰竭的原因（二）
膈肌和胸壁活动受限
针对各种影响因素采取综合性保护措施 以维护肺的功能为目标，将不利影响减到最
小，帮助手术患者安全渡过围手术期 保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后
具体保护措施
1、戒烟: 术前至少禁烟2周 2、减肥 3、雾化吸入:爱全乐、沐舒坦和激素 4、控制COPD急性发作，在缓解期手术
祛痰、解痉、抗感染，对于肺心病者利尿、强心 5、胸腔抽液、闭式引流和固定骨折肋骨 6、对于长期卧床：鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流 7、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 8、对于严重哮喘和气道高反应患者：糖皮质激素等 9、对于支气管痉挛患者：氨茶碱等 10、对老年患者，选择对肺功能影响小的麻醉方式，如硬膜外
TNF-α
肿瘤坏死因子α
MDA 丙二醛
SOD 超氧化物歧化酶
GSH 谷胱甘肽
沐舒坦抑制氧化反应的发生 增加局部抗氧化能力
沐舒坦对 大鼠肺组织结构的影响：
对照组：肺组织HE染色可见肺泡结构完整，肺泡壁无 水肿，少量炎症细胞浸润。
大潮气量通气组：肺泡壁明显水肿增厚，大量炎症细 胞浸润，肺毛细血管充血，肺泡腔内可见蛋白样物质 渗出。
3 刺激肺泡II型细胞合成及分泌 表面活性物质
手术对表面活性物质的影响
影响因素（灭活）:
吸入麻醉药物(脂溶性，NO除外) 术后缺氧、酸中毒 术中肺机械性损伤 细菌毒素-肺炎链球菌 组织充血,水肿,纤维蛋白元堆积
表面活性物质的作用
表面活性物质
促进巨噬细胞 吞噬病原菌
表面活性物质
BIOPHARMACEUTICS & DRUG DISPOSITION. Vol.16.393-401(1995)
沐舒坦 + 氧氟沙星
法国Paganin(1995)报告 对象：24例 COPD加重患者 方法：氧氟沙星 0.2 Bid + 沐舒坦 30mg tid ×10天。
然后行支气管肺泡灌洗。
BIOPHARMACEUTICS & DRUG DISPOSITION. Vol.16.393-401(1995)
Coffee Break
沐舒坦在肺保护中的作用
沐舒坦作用机制 沐舒坦在肺保护中的作用 沐舒坦临床应用
沐舒坦 独特的作用机制
1 调节浆液与粘液的分泌 2 增强纤毛摆动
粘液-纤毛系统
粘液-纤毛系统将呼吸道内吸入的小微粒或其它物质,由下呼 吸道靠纤毛的波浪运动推向上呼吸道,由咳嗽动作排出。
一般认为：择期手术急性加重期相对禁忌，可于稳定期进行 1秒种用力呼气容积（FEV1）占预计值≤50%，COPD气流阻塞属重度 Hb>160g/L,Hct>50%,提示COPD合并慢性缺氧 屏气＜10秒，提示危险。
术前
长期卧床的患者
典型患者：股骨颈骨折的老年患者 长期卧床：心肺功能减退、肺膨胀不全 营养不良：呼吸无力 抵抗力低下：褥疮、肺部感染 疼痛的影响 矛盾：术前肺功能难以纠正，需尽早手术，但风险较大
围手术期肺功能的保护
主要内容
为什么要保护围手术期病人的肺功能 如何保护肺功能 沐舒坦在肺功能保护中的作用
一、为什么要保护围手术期病人的肺功能？
1、围手术期存在影响肺功能的不利因素 术前、术中、术后
2、围手术期肺功能受损后导致的危害
术前
老年人呼吸功能减退的原因
肺实质改变：纤维结缔组织增加，肺弹性减弱；肺泡塌陷， 肺泡总面积减少，闭合气量增加。
术前
吸烟
每日吸烟>10支，术后肺部并发症比不吸烟者 增加6倍
吸烟导致呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分泌物 增加
一般要求术前禁烟2周
术前
胸部疾患和外伤
胸腔积液 肋骨骨折、血气胸等 张力性气胸
术中
麻醉药
阿片类麻醉性镇痛药：芬太尼、哌替啶、吗啡等，对呼吸中 枢的抑制，尤其对小儿外科患者
粘液-纤毛系统受损
下列因素会使粘液-纤毛系统的净化气道作用受到 影响
失水 气道干燥 粘液分泌过多
麻醉剂 阿托品 吸烟。
沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统
沐舒坦促进纤毛上皮的再生和纤毛正常 功能的恢复,加速粘膜纤毛的运动
沐舒坦可以使受损的纤毛运动加强,从 而维护上呼吸道的自净机制。
仰卧位时肺顺应性显著降低，通气/血流比例失调 胸椎后凸，腰椎前凸，腹内脂肪多，膈肌抬高胸廓
及其活动度减小， 常存在低氧血症和高碳酸血症 胃减容术、腭咽成形术（睡眠暂停综合症）患者
术前
COPD外科患者
慢支、肺气肿、支扩、哮喘，特点：混合性、气流阻塞性和气道高反应 性；表现：咳痰、哮喘、气道炎症、气道狭窄、呼吸肌无力、肺残气量 增加、呼气延长、肺动脉压高等，导致慢性缺氧和高碳酸血症。
沐舒坦对慢性呼吸道疾病患者抗生素生物利用度的影响
第一天
1
**
**
0
4h
8h
第七天
沐舒坦组 安慰剂组
4h
8h
* p < 0.05 与安慰剂比较 ** p < 0.01 与安慰剂比较
Current Therapeutic Research 1988
结果
与安慰剂对照 沐舒坦显著提高支气管分泌物中的抗生素浓度 血清中的抗生素浓度不变
致肺膨胀不全 全身麻醉时间>3小时，术后肺部并发症明显增加
术中
心脏手术体外循环
主要是微栓包括气栓，阻塞肺毛细血管，使肺 毛细血管通透性增加、肺动脉压力升高。
肺不张和膨肺造成的肺损害
手术部位对肺功能的影响
手术部位对肺功能影响程度由重到轻依次为 中上腹部大手术 剖胸手术 颅脑手术 下腹部手术 四肢手术等
沐舒坦提高抗生素在肺部的浓度， 缩短肺部感染的临床治疗时间
抗生素
沐舒坦
增加抗生素疗效
中国新药杂志 2003年第12卷第1期
沐舒坦对头孢哌酮/舒巴坦肺转运作用的临床研究
河南省人民医院
沐舒坦可明显提高舒普深在肺组织中的浓度, 延长其作用时间, 可作为常规联合用药.
Current Therapeutic Research 1988
《上海医科大学学报》2000年11月第6期
沐舒坦对胸部外科手术致肺损伤的保护作用
复旦大学附属中山医院胸外科
与对照组比较，用药组总磷脂中饱和磷脂的 比例明显增高，说明沐舒坦在人体内能促进 表面活性物质的合成和分泌。
中华医学杂志2000年第1期第80卷
沐舒坦对通气机导致肺损伤保护作用的研究 解放军总医院呼吸科
沐舒坦刺激 肺表面活性物质的合成和分泌
沐舒坦能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡 表面活性物质
其效果与皮质激素相当 因此能减少围术期肺不张的发生和动脉低氧
血症。
沐舒坦 独特的作用机制
4 协同抗生素的作用，提高抗
生素的肺组织/血浆的浓度比
5 具有的抗炎及抗氧化特性
乙酰转移酶 花生四烯酸
磷 脂 酶 A2
降低粘液粘度 , 促进痰液排出
表面活性物质
促进无纤毛区域外 来颗粒的排出作用
表面活性物质
在上皮层与分泌液之间 形成润滑层
表面活性物质
稳定肺泡作用
The role of pulmonary surfactant in obstructive airways disease. European Respiratory Journal 1997; 10: 482-491
对照组: 安慰剂（生理盐水）
Fegiz, G. et al., Lung (1991) 169:69-76
结果
沐舒坦降低术后肺不张的发生率 沐舒坦组病人有感染更少的趋势（8.8%，12.4%） 以术前值对照，沐舒坦组术后PaO2降低程度
比对照组要轻得多（P<0.05） 沐舒坦副作用与安慰剂相似
O2 NADPH
NADPH 氧化酶
H2O2 . OH
O2
OCl -
白三烯 前 列腺 素
血栓素
沐舒坦通过双重作用
- 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸 的释放 .
沐舒坦 抑制支气管上皮细胞的炎症反应
沐舒坦在围手术期肺保护中的作用
刺激肺表面活性物质的合成，保护胸部手术所致肺损伤 对机械通气导致肺损伤的保护作用 缩短肺部感染的临床治疗时间 防治术后肺不张,改善通气/血流比值 对体外循环后病人肺功能的保护 预防术后ＡＲＤＳ
疼痛
中枢抑制
腹胀
术后
术后呼吸功能衰竭的原因（三）
中枢抑制 （镇静、镇痛）
腹胀
疼痛
感染 痰液粘稠
咳痰困难
肺功能保护不利的危害
呼吸功能障碍、ALI甚至ARDS，MODS和MOF 肺部感染、肺不张、肺水肿、肺栓塞 咳痰困难，手术伤口裂开、切口疝 术后疼痛加重 COPD发作：哮喘
二、如何保护肺功能
胸廓改变：胸椎后凸，胸腔容量减少，膈肌和肋间肌退化， 收缩效能下降。
从而导致：最大通气量、时间肺活量减少，残气量、气道 阻力增加。
随着年龄的增加，氧分压逐渐下降： PaO2 = 100 – (0.4 × 年龄）mmHg。
总之，顺应性下降、阻力增加，通气和换气功能减退。
术前
肥胖
术前
肥胖对呼吸功能的影响
作用机制
沐舒坦可能通过以下机制改变痰液的流变学,降 低粘痰对气道壁的粘附: ① 沐舒坦能够选择性抑制气道内皮细胞对Ｎａ+ 的吸收,从而增加了气道表面的水含量 ② 增加支气管粘膜分泌中性粘多糖,加强了对水 分的结合,发挥祛痰作用。
沐舒坦降低了痰液的粘滞度， 有利于围术期排痰和吸痰。
沐舒坦 独特的作用机制
肌肉松弛药 静脉麻醉药 吸入麻醉药：减弱肺缺氧性肺血管收缩反应
其残余作用，可抑制呼吸功能，必要时拮抗、催醒
术中
全身麻醉机械通气吸入高浓度氧气
全身麻醉气管插管：呼吸屏障破坏 全身麻醉：膈肌和胸廓肌肉张力丧失，膈肌上抬，FRC减少
20%、肺不张 机械正压通气：胸腔内负压消失，生理无效腔和分流增加， 高浓度氧：FiO2 >70%, 一般FiO2 = 100%，长时间吸入导
Fegiz, G. et al., Lung (1991) 169:69-76
沐舒坦降低术后肺不张的发生率
具体保护措施
11、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间 12、尽量减少全身麻醉药的应用 13、避免吸入高浓度氧气：
机械通气FiO2<60% COPD鼻导管吸氧 < 3 L/min 14、维持液体出入量平衡 15、适当镇疼：术前和术后,PCEA和PCIA 16、加强营养：PN和EN 17、术后早期活动、胸部物理治疗（微波） 18、减轻腹胀、早拔胃管 19、合理应用有效抗生素 20、沐舒坦的应用