围手术期肺保护与雾化吸入讲解共42页文档
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胸外科围手术期的雾化治疗
喷射式雾化吸入
人工气道病人的雾化吸入
PUMCH胸外科目前围手术期雾化方案
• 布地奈德（普米克令舒）+沐舒坦（盐酸氨溴索 ）+可必 特（复方异丙托溴铵 ）OR爱全乐+万托林（沙丁胺醇）
• ×：地塞米松，糜蛋白酶，庆大霉素
目的及疗效
• 避免胸外科围手术期肺部并发症的发生，减少痰 液潴留所致肺部感染或肺不张，减少支气管痉挛， 气道上皮水肿等气道高反应性导致的哮喘急性发 作等；
普米克®令舒®雾化吸入护理的注意事项
尽可能使用口含器吸药，使用面罩者要注意其密闭性， 使用面罩吸入后，患者应洗脸，以除去附着在面部的 药物，避免药物进入眼睛
吸药前不能抹油性面膏 雾化后应及时漱口，以减少药物在口咽部的沉积 雾化时建议患者在安静状态下进行慢而深的呼吸，吸
气末稍停片刻，使雾粒更多的在肺部沉积；
缺氧和呼吸困难 • 局部消炎、解除支气管痉挛
雾化吸入治疗的作用
• 支气管扩张剂+祛痰剂+糖皮质激素：减少痰 液生成，解除水肿和支气管痉挛
• 降低气道高反应性 • 尽量保持气道的通畅 • 如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数
和(或)总量需要增加。
雾化吸入糖皮质激素的优势
雾化吸入普米克令舒
局部药物浓度高 直接作用于 病变部位
治疗（1）
• 针对性应用抗感染药物
– 耐药革兰氏阳性球菌可选用糖肽类药物 – 革兰氏阴性菌可选用
• 半合成青霉素加酶抑制剂 • 三代头孢菌素加酶抑制剂 • 四代头孢菌素 • 碳青霉烯类 • 喹诺酮类 • 氨基糖苷类
• 应用祛痰药物（氨溴索，乙酰半胱氨酸） • 镇痛 • 科学的氧疗，必要时合理使用呼吸机
• 肺不张 • 肺部感染 • 肺栓塞 • 肺水肿 • 呼吸衰竭甚至ARDS • 支气管哮喘急性发作 • COPD、哮喘加重
胸外科围手术期肺保护ppt课件
• 急性呼吸窘迫综合症
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用专业知识讲座
地塞米松雾化旳疗效？
地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作 用大
地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道局部糖皮质激素 受体结合力低，不能与局部受体结合产生作用
Barne, et al. Science 1995, 270: 283-288
全新旳雾化吸入药物——普米克®令舒®
普米克®令舒®是FDA同意唯一可雾化吸入旳糖皮质激素 普米克®令舒®雾化吸入迅速有效控制气道慢性炎症
机械通气 高浓度氧 体外循环
手术(部位、连 续时间)
止痛不完善 呼吸机辅助不当 体液失衡 排痰不充分 肺部变化(肺不 张、肺膨胀等)
蔡铁良等.临床军医杂志.2023;33:499-501.
手术与麻醉对肺功能旳影响
手术后，患者不可防止地发生肺通气功能克制和气体互 换障碍
上腹部、胸腔手术尤为严重 全麻对肺功能旳影响不小于硬膜外阻滞 麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重
普米克®令舒®是唯一 获美国FDA同意旳雾化糖皮质激素
布地奈德 (普米克®令舒®) 二丙酸倍氯米松 地塞米松 曲安奈德
FDA同意可用于 雾化吸入旳糖皮质激素
√
X X X
Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023;93(1):83-90.
充分发挥抗菌、消炎、稀释痰液旳作用 使痰及时排出，保持呼吸道通畅，有效地降低肺部并
发症旳发生
雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者 ——入选患者和研究设计
雾化吸入专题知识讲座PPT课件PPT培训课件
注意事项
1.使用前充分摇匀，使用倒置。 2.吸气时按压。 3.每次1-2喷，两次时间间隔不少于3-4h，不可随意加量 。 4.使用后放于阴凉处（30℃以下）保存。
氧气雾化吸入
氧气雾化吸入疗法是应用高速氧 气把药物变成细微的气雾，由呼 吸道吸入，既能解决缺氧的问题 又能达到治疗的目的，其主要作 用为：消炎、镇咳、祛痰，对解 除支气管痉挛，消除鼻、咽、喉 部炎症的充血、水肿状态，抑制 分泌物渗出，改善通气和发声功 能，均有较好的效果。
呼气而排出体外。
超声雾化器
超声波雾化器是应用超声 波声能，药液变成细微的 气雾，由呼吸道吸入从而 达到治疗的目的。 特点：雾量大小可以调节 ，雾滴小而均匀（直径在 5-10μ m左右）。多沉积在 鼻咽腔，多用于上呼吸道 感染。
注意 事 项
1.使用前检查各管道是否通畅完好。 2.水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，水槽内无水时，不可
雾化吸入注意事项
• 3.预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可 能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、 雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要 注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。
雾化器消毒和清洁
• 雾化射流杯和雾化口含嘴（面罩）使用后用40℃温 水清洗晒干后备用（也可用500mg/L含氯消毒液浸泡 半小时，切记将含氯消毒液冲干净晾干后备用）， 空气导管不建议清洗。
雾化吸入常用药物
• 1.支气管扩张剂：主要用于解除支气管痉挛 • 抗胆碱能药物 常用药物为异丙托溴胺，吸入剂量的10%～
30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具 有较高的选择性。吸入后10-30分钟起效，1-2小时作用达 高峰，1次吸入后作用可维持6-8小时。其主要用于COPD急 性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。该药物的不良 反应极小，但也有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此， 对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用 。
雾化吸入给药在围术期的应用.pptx
•199 例病人随机分为治疗组（99 例）和对照组（100 例） （1）对照组：地塞米松注射剂5mg、氨溴索注射剂30mg 溶解于生理盐水20mL。 （2）治疗组：布地奈德雾化混悬液2mg、氨溴索注射剂 30mg 溶解于生理盐水20mL。 （3）两组雾化吸入的用法：术前3d 开始进行雾化吸入， 每日2 次，术后回监护病房后立即予以一次雾化吸入，以 后每日2 次，直至术后第3 天。
3-5ug 的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道
故局部吸入不起作用
误区:庆大霉素
1.雾化吸入庆大霉素气道上皮药物浓度过低，不能抗感染. 2.细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药. 3.刺激气道上皮炎症反应.
误区: α-糜蛋白酶
1.α-糜蛋白酶没有雾化剂型. 2.该药对视网膜毒性较强,雾化时容易接触眼睛造成损伤. 3.该药遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者. 4.有报道该药对肺组织有损伤.
分别于术前1天、麻醉前20min以及手术开始30min给予雾化吸入治疗10min
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者 ——显著改善术后肺功能
指标 FEV1
组别
基础值
2
对照组 1.8±0.6 0.7±0.3*
术后(h) 24
1.0±0.6
72 1.1±0.7*
目录
术后呼吸系统常见并发症 雾化吸入给药: 现状与误区 雾化吸入给药: 临床应用
围手术期肺损伤的机制：
围手术期 肺损伤机制
围手术期肺损伤的 促发因素
炎症反应
机械通气
促炎介质与抗 炎介质的失衡
麻醉类型 和药物
促炎介质主要包括: TNF-α ，IL1B、IL-6、IL- 8、氧自由基、一氧化氮…
雾化吸入在围手术期的应用
细胞膜激素受体
未成熟细胞 细胞膜
97—150KD 10%—25%
解离常数*
19.5nM
239nM
*S catchard分析，地塞米松 *解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1/ KD：亲和力
细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受体，故需要足量激素才能有效启 动瞙受体而快速起效
精品课件
Powell,et al,1999 Endocrine
单用BD BD + PRED
BD + BUD
110
血糖 (mg/dL)
100 Baseline
24 小时 72 小时
7天
住院时间
10 天
BD, 支气管舒张剂; BUD, 布地奈德; PRED, 强的松龙.
精品课件
不推荐的雾化药物
无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化
水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴 抑制明显
精品课件
谢谢！
精品课件
雾化吸入在围手术期的应用
精品课件
主要内容 手术对呼吸系统的影响及其对策 雾化吸入治疗的作用及其影响因素 吸入激素在雾化吸入治疗中的作用
精品课件
• 患者陈某，因“摔伤致头部外伤后昏迷2小时余” 入院。查CT示颅内出血，转我院进一步就诊。急 诊行头颅CT复查提示右侧额颞顶部硬膜下血肿， 两侧额叶及右侧颞叶多发血肿，占位效应明显伴 脑中线左偏，颅内积气，蛛网膜下腔出血，左侧 颞骨骨折，遂以“重型颅脑损伤”收入我院治疗。
精品课件
雾化吸入治疗的肺内沉积高
雾化吸入
气雾剂
气雾剂 + 储雾罐
精品课件
让雾化吸入治疗更高效的发挥作用， 增加吸入药物颗粒在肺的沉积率
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围手术期肺保护与雾化吸入讲解
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳