心脏瓣膜病超声诊断(专业技术)

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二尖瓣返流的定量诊断
返流束长度/左房长 度
＜1/3 轻度 1/3─2/3 中度 ＞2/3 重度
返流束面积和左房面 积的比值
＜20% 轻度 20%─40% 中度 ＞40% 重度
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经食管超声检查二尖瓣返流
观察瓣膜厚度，有无赘生物， 显示腱索、乳头肌改变 测量返流束的长度、面积 探测二尖瓣脱垂
切面超声心动图左室长轴观
显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳
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切面超声心动图四腔观
左房、左室扩大 室间隔、左室壁、左房壁运动增 强
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二尖瓣脱垂时 可显示二尖瓣 叶收缩期脱人 左房 （后叶）
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腱索断裂时 左室腔内可见活动的飘带样回声 二尖瓣呈连枷样改变
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病因
• 风湿性心脏病
• 其他：
二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不 全
二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内 膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天 性畸形
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【临床表现】
早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过 20年。
一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。 心悸 咳嗽 劳力性呼吸困难 乏力，但急性肺水
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M型超声心动图
二尖瓣 脱垂时， 可见CD 段呈吊 床样改 变
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收缩期起自二尖瓣口至左房的异常的蓝色或五 彩镶嵌的返流束是诊断二尖瓣返流最直接、可 靠的依据
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脉冲多普勒
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连续多普勒
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二尖瓣前叶脱垂
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二尖瓣后叶脱垂
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主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限
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临床价值
确定有无狭窄，正确诊断率100%
•定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积） •病变评分，为确定治疗方案提供依据 •术中监护，术后疗效评价和随访
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二尖瓣关闭不全
（Mitral Regurgitation—MR）
前叶 后叶
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Ｍ型 二尖瓣前
叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
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彩色多普勒血流显像
二尖瓣口血流速度加快 呈五彩镶嵌的烛火状血流
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彩色多普勒血流显像
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脉冲多普勒
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混 迭 效 应
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连续多普勒
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面二 积尖
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【病理生理】
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期
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【临床表现】
瓣口中度狭窄：
肿、咯血及栓塞少
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严重返流
主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音，强度在III级以上。向左腋下和左肩肿下 区传导
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超声检查
• 检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值
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鉴别诊断
与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别如室间隔缺损、 动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭 不全
左心功能不全时（扩心、冠心），二尖瓣开放 幅度减小
当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二 尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二 尖瓣结构正常。
左房黏液瘤与左房血栓
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心脏瓣膜病
超声诊断
Valvular Heart Disease
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二尖瓣狭窄
（Mitral Stenosis－MS）
（以下演示中缩写为MS）
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病因
先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变
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二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察
此图为漏 斗型狭窄
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左房大
二尖瓣口
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生理性二尖瓣返流
生理性返流特点： • 信号微弱，范围局限； • 多局限于二尖瓣环附近，瓣环上1cm
的范围内； • 占时短暂，多见于收缩早、中期
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临床价值
判定返流病因 确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与
病理性返流 半定量及定量二尖瓣返流程度 术中监护，术后疗效评价和随访
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切面超声心动图左室长轴观
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切面超声心动图四腔观
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二尖瓣水平短轴观
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二尖瓣口面积
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左房血栓
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左房血栓
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M型超声心动图二尖瓣波群
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正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正 常 双峰存 在前后瓣 叶反向运 动
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二尖瓣狭窄波群
瓣 口
MVA=220/PHT
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诊断要点
二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣 口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变
•左房增大、右房室增大
•二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、 舒张期前后叶运动曲线可是同向运动
•二尖瓣口血流速度明显增快。彩色多普 勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流 束。
呼吸困难：劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 肺水肿
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舒张期杂音
舒张中晚期、低调、隆隆样、先递 增后递减
常伴舒张期震颤
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超声检查
检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心 尖四腔、二尖瓣短轴
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瓣叶增厚 回声增粗增强
交界粘连 开放受限
前叶舒张期呈 圆隆样改变
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切面超声检查人工金属瓣
Baidu Nhomakorabea
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经食管超声检查人工瓣瓣周漏
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诊断要点
1．左房、左室扩大，室壁运动增强
2．二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时CD段呈 吊床样改变
3．多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口 的返流信号
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鉴别诊断
二尖瓣关闭不全 二尖瓣返流
•左房、左室增大疾患 •生理性返流