中国2型糖尿病防治指南2013年版
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ADA及WHO将糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%作为诊 断切点，但是在我国，HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料 相对不足，且HbA1c测定的标准化程度不够，因此暂不推 荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高， 若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的 血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢 状态。
糖尿病诊断及分型标准
仍采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、和糖尿病的分型 体系，空腹血浆葡萄糖或75 g葡萄糖OGTT后2 hPG值可以 单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查 空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查 空腹血糖及OGTT后2hPG值，OGTT其它时间点血糖不作为 诊断标准。
妊娠期糖尿病的诊断
2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分 类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖 尿病(Diabetes mellitus in pregnancy)和妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus).
妊娠期间的糖尿病诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群 糖尿病诊断标准一致。
1．非手术住院患者： (1)新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病
的非老年(<65岁)糖尿病患者：若降糖治疗无低血 糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不良反应，且 有医疗条件和健康需求，依从性好，采用严格标 准。 (2)低血糖高危人群：糖尿病病程>15年、有无感 知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全 或全天血糖波动大并反复出现低血糖症状的患者， 住院治疗期间加强血糖监测、避免低血糖的发生 是血糖管理的前提条件，采用宽松标准。
空腹血糖控制目标 4.4~7.0 mmol/L 住院高血糖患者管理总体原则
a) 糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标：
b) 降糖治疗应尽量避免低血糖，尽量避免超重及 肥胖患者体重增加；
c) 不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖 危象的风险。
d) 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标；
e) 一般情况下不必快速降糖和快速达标；
血糖控制目标分层 1．宽松控制：FBG或PMBG：8～10 mmoL／L。
2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：8～ 12mmol／L．特殊情况可放宽至13.9 mmol／L。 2．一般控制：FBG或PMBG ：6～8 mmol／L；餐后 2 h血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平： 8～10 mmol／L。 3．严格控制：FBG或PMBG：4．4～6．0 mmoUL。 2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：6～8 mmol／L。
糖尿病并发症的流行病学
根据ABI检查在50岁以上的糖尿病患者，其下肢动 脉病变的患病率高达19.47%-23.80%。糖尿病患者 下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。大 约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖 尿病患者会在其一生中发生足溃疡。
中国城市医院糖尿病截肢的临床特点：2010年39 家医院共有1684例患者截肢，因糖尿病足截肢者 475例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%。
1．非手术住院患者： (3)脑心血管病患者及脑心血管病高危人群：对已
患有脑心血管病的患者，采用宽松目标。 (4)特殊人群：①肝肾功能不全：采用宽松标准。
②糖皮质激素治疗：采用一般标准，③超老年患 者：年龄≥80岁的患者采用宽松标准。④预期寿 命<5年如癌症、精神或智力障碍、老年独居、胃 肠外营养或胃肠营养等：采用宽松标准，独居的 非老年患者。若无低血糖风险及脑心血管病等， 采用一般标准。
如何区别1型和2型糖尿病？
年轻糖尿病患者的分类尤为困难，因为l型、2型在青年 人群中发病率相近。
如果不确定分类诊断，可先做一个临时性分类，用于指 导治疗。然后依据对治疗的初始反应以及追踪观察其临床 表现再重新评估、分型。
血清C肽和GAD抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫 标记物的检测有助于鉴别诊断，但不作为建立诊断的必要 证据。
妊娠期糖尿病的诊断标准为符合下列一个以上条件：空腹 血糖≥ 5.1 mmol/l， 或OGTT 1h PG≥10.0mmol/l，或OGTT 2h PG ≥ 8.5 mmol/l。
由于公共卫生资源的限制，预防糖尿病应采取 高危人群优先的策略，应根据糖尿病风险程度 进行针对性筛查。2013年版指南次提出中国 糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服 葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。
2．重症监护病房(ICU)患者： 包括外科ICU(SICU)及内科ICU(MICU)，采用宽松 标准。 循证依据： 2009年．另一项里程碑的研究—— 评价正常化血糖管理对ICU患者死亡率的影响 (NICE．SUGAR)结果发表：与严格控制血糖组相 比，常规血糖控制组(≤10 mmol／L)死亡率明显 降低。该结论与Van den Berghe研究结果截然相 反。
基于肠促胰素的药物积累了更多临床经验 肥胖成为关注重点之一 更强调个体化血糖控制目标、全球各大糖尿病学会
的指南更新了降糖治疗路径。 国内循证医学证据日益增多，包括全国糖尿病流行
病学调查、CONFIDENCE研究、MARCH研究、 OPENING研究等。
糖尿病流行病学
我国20岁以上的成年人患病率为9.7% 中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村约
4310万，城市约4930万。
糖尿病并发症的流行病学
在三甲医院住院的2型糖尿病患者并发症患病率分 别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病 17.1%，下肢血管病5.2%。
中国心脏调查研究发现，糖尿病是冠心病的重要 伴发疾病： (1)中国冠心病患者的糖代谢异常患病 率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，高于 西方人； (2)中国冠心病患者负荷后高血糖的比例 更高； (3)冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊 75%的糖尿病前期和糖尿病患者。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高， 若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的 血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢 状态。
糖尿病诊断及分型标准
仍采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、和糖尿病的分型 体系，空腹血浆葡萄糖或75 g葡萄糖OGTT后2 hPG值可以 单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查 空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查 空腹血糖及OGTT后2hPG值，OGTT其它时间点血糖不作为 诊断标准。
妊娠期糖尿病的诊断
2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分 类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖 尿病(Diabetes mellitus in pregnancy)和妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus).
妊娠期间的糖尿病诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群 糖尿病诊断标准一致。
1．非手术住院患者： (1)新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病
的非老年(<65岁)糖尿病患者：若降糖治疗无低血 糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不良反应，且 有医疗条件和健康需求，依从性好，采用严格标 准。 (2)低血糖高危人群：糖尿病病程>15年、有无感 知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全 或全天血糖波动大并反复出现低血糖症状的患者， 住院治疗期间加强血糖监测、避免低血糖的发生 是血糖管理的前提条件，采用宽松标准。
空腹血糖控制目标 4.4~7.0 mmol/L 住院高血糖患者管理总体原则
a) 糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标：
b) 降糖治疗应尽量避免低血糖，尽量避免超重及 肥胖患者体重增加；
c) 不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖 危象的风险。
d) 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标；
e) 一般情况下不必快速降糖和快速达标；
血糖控制目标分层 1．宽松控制：FBG或PMBG：8～10 mmoL／L。
2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：8～ 12mmol／L．特殊情况可放宽至13.9 mmol／L。 2．一般控制：FBG或PMBG ：6～8 mmol／L；餐后 2 h血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平： 8～10 mmol／L。 3．严格控制：FBG或PMBG：4．4～6．0 mmoUL。 2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：6～8 mmol／L。
糖尿病并发症的流行病学
根据ABI检查在50岁以上的糖尿病患者，其下肢动 脉病变的患病率高达19.47%-23.80%。糖尿病患者 下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。大 约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖 尿病患者会在其一生中发生足溃疡。
中国城市医院糖尿病截肢的临床特点：2010年39 家医院共有1684例患者截肢，因糖尿病足截肢者 475例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%。
1．非手术住院患者： (3)脑心血管病患者及脑心血管病高危人群：对已
患有脑心血管病的患者，采用宽松目标。 (4)特殊人群：①肝肾功能不全：采用宽松标准。
②糖皮质激素治疗：采用一般标准，③超老年患 者：年龄≥80岁的患者采用宽松标准。④预期寿 命<5年如癌症、精神或智力障碍、老年独居、胃 肠外营养或胃肠营养等：采用宽松标准，独居的 非老年患者。若无低血糖风险及脑心血管病等， 采用一般标准。
如何区别1型和2型糖尿病？
年轻糖尿病患者的分类尤为困难，因为l型、2型在青年 人群中发病率相近。
如果不确定分类诊断，可先做一个临时性分类，用于指 导治疗。然后依据对治疗的初始反应以及追踪观察其临床 表现再重新评估、分型。
血清C肽和GAD抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫 标记物的检测有助于鉴别诊断，但不作为建立诊断的必要 证据。
妊娠期糖尿病的诊断标准为符合下列一个以上条件：空腹 血糖≥ 5.1 mmol/l， 或OGTT 1h PG≥10.0mmol/l，或OGTT 2h PG ≥ 8.5 mmol/l。
由于公共卫生资源的限制，预防糖尿病应采取 高危人群优先的策略，应根据糖尿病风险程度 进行针对性筛查。2013年版指南次提出中国 糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服 葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。
2．重症监护病房(ICU)患者： 包括外科ICU(SICU)及内科ICU(MICU)，采用宽松 标准。 循证依据： 2009年．另一项里程碑的研究—— 评价正常化血糖管理对ICU患者死亡率的影响 (NICE．SUGAR)结果发表：与严格控制血糖组相 比，常规血糖控制组(≤10 mmol／L)死亡率明显 降低。该结论与Van den Berghe研究结果截然相 反。
基于肠促胰素的药物积累了更多临床经验 肥胖成为关注重点之一 更强调个体化血糖控制目标、全球各大糖尿病学会
的指南更新了降糖治疗路径。 国内循证医学证据日益增多，包括全国糖尿病流行
病学调查、CONFIDENCE研究、MARCH研究、 OPENING研究等。
糖尿病流行病学
我国20岁以上的成年人患病率为9.7% 中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村约
4310万，城市约4930万。
糖尿病并发症的流行病学
在三甲医院住院的2型糖尿病患者并发症患病率分 别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病 17.1%，下肢血管病5.2%。
中国心脏调查研究发现，糖尿病是冠心病的重要 伴发疾病： (1)中国冠心病患者的糖代谢异常患病 率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，高于 西方人； (2)中国冠心病患者负荷后高血糖的比例 更高； (3)冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊 75%的糖尿病前期和糖尿病患者。