磁共振胆胰管成像
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胰头癌
“软藤征”
胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗 阻性肝内外胆管扩张
肝内胆管扩张呈“软藤状”
MRCP临床应用---壶腹周围癌
胰头癌
“双管征”
胰头癌引起的“双管征” 距离加大、分离 胆总管下端锥形狭窄或 截断，伴主胰管截断或 全程扩张；
胰头高分化腺癌
MRCP临床应用---壶腹周围癌
胰头癌 “双管征”
MRCP临床应用---胆系肿瘤
胆总管下端癌
受累胆管壁不均匀增厚
胆管腔内软组织信号结节
偏心性胆总管狭窄 胰管少见扩张
MRCP临床应用---胆系肿瘤
病例：女，50岁，黄疸一月余。胆总管下端癌
MRCP临床应用---壶腹周围癌
壶腹周围癌
胰头癌
胆总管下端癌 十二指肠乳头癌
壶腹癌
MRCP临床应用---壶腹周围癌
MRCP临床应用---先天变异
先天性胆管囊肿病理分型
I型：肝外胆管囊状扩张 II型：肝外胆管憩室 III型：胆总管末端囊肿 Ⅳ型A：肝内外胆管多发囊肿
Ⅳ型B：肝外胆管多发性囊肿
Ⅴ型：肝内胆管单发或多发囊肿
MRCP临床应用---先天变异
先天性胆管囊肿
I型：
•
•
胆总管球形扩张
纤维化
PSC以胆管狭窄和闭塞为特征
MRCP临床应用---原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
肝内外胆管多发性狭窄与扩张
胆管呈“串珠样”改变
PSC
MRCP临床应用---慢性胆管炎
枯树枝征
肝内胆管轻度扩张
走形僵硬，形似枯树枝状 良性胆管狭窄的特征表现
枯树枝征
MRCP临床应用---慢性胰腺炎
不同开口的双胰管 内径相当的双胰管 背侧的主胰管进入小乳头 腹侧胰管萎缩或缺如
MRCP临床应用---胆系结石
胆管结石
表现为高信号胆管内 的低信号充盈缺损
胆总管结石
MRCP临床应用---胆系结石
胆管结石
嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑
的平直形或倒杯口状
胆总管下端嵌顿性结石
MRCP临床应用---胆系结石
胆总管壁厚超过5mm 而胰管少见扩张 梗阻以上胆管呈软藤状扩张
MRCP临床应用---壶腹周围癌
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双
管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组
织肿块
MRCP临床应用---壶腹周围癌
男，57岁。十二指肠乳头癌
MRCP临床应用---壶腹周围癌
成人每次肌注10mg
小儿每次肌注0.20mg/kg
注射前
注射后10分钟
MRCP影像分析
分析原则
•
与ERCP相同
仔细观察胰胆系影像解剖
改变
•
通过影像异常推理其病理 学形态改变
•
结合临床资料，作出客观 结论
MRCP临床应用---胆胰管扩张的判定
肝内胆管≥5mm
肝总管≥8mm
胆总管≥10mm 主胰管径≥3mm
鼠尾征（炎症）
MRCP临床应用---胆道蛔虫病
胆道蛔虫病
胆总管中下段内条状
低信号充盈缺损
上段胆总管扩张
MRCP临床应用---胆道蛔虫病
胆道蛔虫病
胆总管及肝内胆管条状
低信号充盈缺损
胆总管扩张
MRCP临床应用---胆道蛔虫病
胆囊内蛔虫
胆囊内可见弯曲条状 低信号影
胆囊颈管结石嵌顿
胆囊积液
女性，76岁，MRCP示 “双管征” ，术后病理确诊为胰头癌
MRCP临床应用---壶腹周围癌
胰头癌
“四管征”
“四管征” 是胰头癌 的特异征象
主要指肿块上方扩张
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰
管及扩张的胆总管
MRCP临床应用---壶腹周围癌
胆总管下端癌
胆总管下端偏心性狭窄
胆总管下端软组织块影
壶腹癌
壶腹部癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织 来源大致相同
MRCP临床应用---胆管梗阻的良恶性鉴别
胆管梗阻端形态
• •
胆管术后狭窄
良性病变
以杯口状及圆形充盈缺损为主 梗阻端胆管常呈移行性狭窄
• •
恶性病变
以突然中断 偏心性狭窄为主
胆总管结石
MRCP临床应用---胆管梗阻的良恶性鉴别
胆管扩张形态
使脂肪也呈低信号
•
通过三维重建 提供多角度的胆胰管树影像
MRCP检查前准备
• •
禁食禁水4～6小时
减少胃肠道内容物对成像的影响 增加胆系充盈度
检查前30分钟和扫描前分别
口服T2阴性造影剂
•
消除胃、十二指肠的重叠信号
MRCP检查前准备
为了提高病变显示率
可于检查前10分钟肌肉注射654-2
• •
MRCP临床应用---新进展
静脉注射脱氢胆酸 增强MRCP
胰腺分离
•
脱氢胆酸可导致胆汁分
泌增加
•
可更加清楚显示肝内胆 管及其分支
MRCP临床应用---新进展
静脉注射--锰螯合物 增强MRCP
•
• •
改善T1WI胆道成像质量
诊断功能性胆道病变 明确有无胆管瘘及肝移植供体的
十二指肠胆管解剖
显示一级肝内胆管
MRCP临床应用---新进展
静脉注射--分泌素 动态增强MRCP
•
分泌素可提高胰管显示率
•
可分析胰腺外分泌功能
MRCP临床应用---新进展
静脉注射--胰泌素
动态增强MRCP
• •
胰管显示率提高 胰腺实质强化
MRCP临床应用---新进展
静脉注射--胰泌素 动态增强MRCP
•
显示体尾部胰管狭窄
MRCP与ERCP--- 影像学比较
MRCP优点：
操作安全简便，患者易接受 无创、无辐射，无需造影剂 没有并发症，成功率高 适用于胆管重度扩张或完全 梗阻
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP优点：
• •
兼有横断面成像和造影检查
既可提供与超声和ＣＴ相似的信息
又具有与ERCP媲美的造影图像
磁共振胆胰管成像
（MRCP）的临床应用
西安市第一医院
惠志强
MRCP的临床应用
基本原理 检查前准备
影像分析
临床应用
影像学比较
小结
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
•
利用重T2WI 使静态或缓慢流动的胆汁和胰 液呈高信号 使实质器官和快速流动的血液
•
呈低信号
•
结合脂肪抑制技术
• •
良性病变
胆管扩张以轻-中度扩张为主
扩张胆管呈枯树枝状
• •
恶性病变
胆管扩张多为中-重度扩张 扩张胆管多呈软藤状改变
MRCP临床应用---胆管梗阻的良恶性鉴别
十二指肠乳头绒毛状腺瘤
十二指肠乳头绒毛状腺癌
MRCP临床应用---术后改变
胆道术后改变评估
吻合口位置
狭窄形态、范围
腹腔镜胆囊切除术后狭窄位于肝总 管中段，呈光滑的同轴性狭窄
肝内胆管多发结石
MRCP临床应用---胆系结石
胆囊结石
胆囊内大小不等、圆形或卵圆 形低信号充盈缺损
MRCP临床应用---胆系结石
胆囊结石
胆囊内多发大小不等、圆形低 信号充盈缺损
MRCP临床应用---原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎（PSC）
亦称狭窄性胆管炎 进行性肝内外胆管慢性炎症和
• •
手术前后均可使用
术前，了解胆管系手术指征 术后，可评价手术疗效
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
•
•
只能作诊断，没有治疗作用
不能作胆管引流、取石
不能作壶腹部活检等
小结 MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
•
Ⅳ型A 肝内外胆管多发囊肿
MRCP临床应用---先天变异
先天性胆管囊肿
•
Ⅴ型： 肝内胆管囊状扩张
MRCP临床应用---先天变异
先天性肝内胆管囊肿
MRCP临床应用---先天变异
胆囊管发育畸形
胆囊管冗长 胆囊颈细小
MRCP临床应用Βιβλιοθήκη Baidu--先天变异
胰腺分离
分离的双胰管
中度
主胰管增粗、扭曲扩张及狭 窄，可呈串珠样改变
MRCP临床应用---慢性胰腺炎
重度
主胰管呈不规则扩张、狭窄、扭曲， 呈明显串珠样或结节样改变
可伴有主胰管结石、胰腺钙化或囊 肿形成
MRCP临床应用---慢性胰腺炎
重度
不足10%的慢性胰腺炎患 者可见胆总管下段狭窄
其发病机制为胰腺纤维化、 假囊肿及慢性胰腺炎肿块 压迫
合并有多发结石影
MRCP临床应用---先天变异
先天性胆管囊肿
• •
I型： 胆总管葫芦状扩张 合并有胆囊颈囊状扩张
MRCP临床应用---先天变异
先天性胆管囊肿
• •
Ⅳ型A
左侧肝内胆管多发囊肿
胆总管及肝总管囊状扩张
MRCP临床应用---先天变异
MRCP临床应用---先天变异
先天性胆管囊肿
MRCP临床应用---胆系肿瘤
胆管癌
肝内胆管癌
肝门部胆管癌 肝中上部胆管癌 胆总管癌
MRCP临床应用---胆系肿瘤
肝内胆管癌
肝内胆管突然截断
肝内胆管偏心性狭窄 截断上方肝内胆管呈 中-重度扩张
截断下方胆管正常
MRCP临床应用---胆系肿瘤
肝内胆管癌
MRCP临床应用---胆系肿瘤
肝门部胆管癌
胆内胆管扩张呈软藤状 肝外胆管一般不扩张
肝门区胆管癌 并胆总管下端结石
MRCP临床应用---胆系肿瘤
（肝门部胆管）高分化 胆管细胞癌
MRCP临床应用---胆系肿瘤
肝中上部胆管癌
肿块上游胆管扩张呈软藤状
肿块下游胆管一般不扩张
MRCP临床应用---胆系肿瘤
胆总管癌
病变上方胆管扩张 胆囊增大
“软藤征”
胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗 阻性肝内外胆管扩张
肝内胆管扩张呈“软藤状”
MRCP临床应用---壶腹周围癌
胰头癌
“双管征”
胰头癌引起的“双管征” 距离加大、分离 胆总管下端锥形狭窄或 截断，伴主胰管截断或 全程扩张；
胰头高分化腺癌
MRCP临床应用---壶腹周围癌
胰头癌 “双管征”
MRCP临床应用---胆系肿瘤
胆总管下端癌
受累胆管壁不均匀增厚
胆管腔内软组织信号结节
偏心性胆总管狭窄 胰管少见扩张
MRCP临床应用---胆系肿瘤
病例：女，50岁，黄疸一月余。胆总管下端癌
MRCP临床应用---壶腹周围癌
壶腹周围癌
胰头癌
胆总管下端癌 十二指肠乳头癌
壶腹癌
MRCP临床应用---壶腹周围癌
MRCP临床应用---先天变异
先天性胆管囊肿病理分型
I型：肝外胆管囊状扩张 II型：肝外胆管憩室 III型：胆总管末端囊肿 Ⅳ型A：肝内外胆管多发囊肿
Ⅳ型B：肝外胆管多发性囊肿
Ⅴ型：肝内胆管单发或多发囊肿
MRCP临床应用---先天变异
先天性胆管囊肿
I型：
•
•
胆总管球形扩张
纤维化
PSC以胆管狭窄和闭塞为特征
MRCP临床应用---原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
肝内外胆管多发性狭窄与扩张
胆管呈“串珠样”改变
PSC
MRCP临床应用---慢性胆管炎
枯树枝征
肝内胆管轻度扩张
走形僵硬，形似枯树枝状 良性胆管狭窄的特征表现
枯树枝征
MRCP临床应用---慢性胰腺炎
不同开口的双胰管 内径相当的双胰管 背侧的主胰管进入小乳头 腹侧胰管萎缩或缺如
MRCP临床应用---胆系结石
胆管结石
表现为高信号胆管内 的低信号充盈缺损
胆总管结石
MRCP临床应用---胆系结石
胆管结石
嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑
的平直形或倒杯口状
胆总管下端嵌顿性结石
MRCP临床应用---胆系结石
胆总管壁厚超过5mm 而胰管少见扩张 梗阻以上胆管呈软藤状扩张
MRCP临床应用---壶腹周围癌
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双
管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组
织肿块
MRCP临床应用---壶腹周围癌
男，57岁。十二指肠乳头癌
MRCP临床应用---壶腹周围癌
成人每次肌注10mg
小儿每次肌注0.20mg/kg
注射前
注射后10分钟
MRCP影像分析
分析原则
•
与ERCP相同
仔细观察胰胆系影像解剖
改变
•
通过影像异常推理其病理 学形态改变
•
结合临床资料，作出客观 结论
MRCP临床应用---胆胰管扩张的判定
肝内胆管≥5mm
肝总管≥8mm
胆总管≥10mm 主胰管径≥3mm
鼠尾征（炎症）
MRCP临床应用---胆道蛔虫病
胆道蛔虫病
胆总管中下段内条状
低信号充盈缺损
上段胆总管扩张
MRCP临床应用---胆道蛔虫病
胆道蛔虫病
胆总管及肝内胆管条状
低信号充盈缺损
胆总管扩张
MRCP临床应用---胆道蛔虫病
胆囊内蛔虫
胆囊内可见弯曲条状 低信号影
胆囊颈管结石嵌顿
胆囊积液
女性，76岁，MRCP示 “双管征” ，术后病理确诊为胰头癌
MRCP临床应用---壶腹周围癌
胰头癌
“四管征”
“四管征” 是胰头癌 的特异征象
主要指肿块上方扩张
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰
管及扩张的胆总管
MRCP临床应用---壶腹周围癌
胆总管下端癌
胆总管下端偏心性狭窄
胆总管下端软组织块影
壶腹癌
壶腹部癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织 来源大致相同
MRCP临床应用---胆管梗阻的良恶性鉴别
胆管梗阻端形态
• •
胆管术后狭窄
良性病变
以杯口状及圆形充盈缺损为主 梗阻端胆管常呈移行性狭窄
• •
恶性病变
以突然中断 偏心性狭窄为主
胆总管结石
MRCP临床应用---胆管梗阻的良恶性鉴别
胆管扩张形态
使脂肪也呈低信号
•
通过三维重建 提供多角度的胆胰管树影像
MRCP检查前准备
• •
禁食禁水4～6小时
减少胃肠道内容物对成像的影响 增加胆系充盈度
检查前30分钟和扫描前分别
口服T2阴性造影剂
•
消除胃、十二指肠的重叠信号
MRCP检查前准备
为了提高病变显示率
可于检查前10分钟肌肉注射654-2
• •
MRCP临床应用---新进展
静脉注射脱氢胆酸 增强MRCP
胰腺分离
•
脱氢胆酸可导致胆汁分
泌增加
•
可更加清楚显示肝内胆 管及其分支
MRCP临床应用---新进展
静脉注射--锰螯合物 增强MRCP
•
• •
改善T1WI胆道成像质量
诊断功能性胆道病变 明确有无胆管瘘及肝移植供体的
十二指肠胆管解剖
显示一级肝内胆管
MRCP临床应用---新进展
静脉注射--分泌素 动态增强MRCP
•
分泌素可提高胰管显示率
•
可分析胰腺外分泌功能
MRCP临床应用---新进展
静脉注射--胰泌素
动态增强MRCP
• •
胰管显示率提高 胰腺实质强化
MRCP临床应用---新进展
静脉注射--胰泌素 动态增强MRCP
•
显示体尾部胰管狭窄
MRCP与ERCP--- 影像学比较
MRCP优点：
操作安全简便，患者易接受 无创、无辐射，无需造影剂 没有并发症，成功率高 适用于胆管重度扩张或完全 梗阻
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP优点：
• •
兼有横断面成像和造影检查
既可提供与超声和ＣＴ相似的信息
又具有与ERCP媲美的造影图像
磁共振胆胰管成像
（MRCP）的临床应用
西安市第一医院
惠志强
MRCP的临床应用
基本原理 检查前准备
影像分析
临床应用
影像学比较
小结
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
•
利用重T2WI 使静态或缓慢流动的胆汁和胰 液呈高信号 使实质器官和快速流动的血液
•
呈低信号
•
结合脂肪抑制技术
• •
良性病变
胆管扩张以轻-中度扩张为主
扩张胆管呈枯树枝状
• •
恶性病变
胆管扩张多为中-重度扩张 扩张胆管多呈软藤状改变
MRCP临床应用---胆管梗阻的良恶性鉴别
十二指肠乳头绒毛状腺瘤
十二指肠乳头绒毛状腺癌
MRCP临床应用---术后改变
胆道术后改变评估
吻合口位置
狭窄形态、范围
腹腔镜胆囊切除术后狭窄位于肝总 管中段，呈光滑的同轴性狭窄
肝内胆管多发结石
MRCP临床应用---胆系结石
胆囊结石
胆囊内大小不等、圆形或卵圆 形低信号充盈缺损
MRCP临床应用---胆系结石
胆囊结石
胆囊内多发大小不等、圆形低 信号充盈缺损
MRCP临床应用---原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎（PSC）
亦称狭窄性胆管炎 进行性肝内外胆管慢性炎症和
• •
手术前后均可使用
术前，了解胆管系手术指征 术后，可评价手术疗效
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
•
•
只能作诊断，没有治疗作用
不能作胆管引流、取石
不能作壶腹部活检等
小结 MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
•
Ⅳ型A 肝内外胆管多发囊肿
MRCP临床应用---先天变异
先天性胆管囊肿
•
Ⅴ型： 肝内胆管囊状扩张
MRCP临床应用---先天变异
先天性肝内胆管囊肿
MRCP临床应用---先天变异
胆囊管发育畸形
胆囊管冗长 胆囊颈细小
MRCP临床应用Βιβλιοθήκη Baidu--先天变异
胰腺分离
分离的双胰管
中度
主胰管增粗、扭曲扩张及狭 窄，可呈串珠样改变
MRCP临床应用---慢性胰腺炎
重度
主胰管呈不规则扩张、狭窄、扭曲， 呈明显串珠样或结节样改变
可伴有主胰管结石、胰腺钙化或囊 肿形成
MRCP临床应用---慢性胰腺炎
重度
不足10%的慢性胰腺炎患 者可见胆总管下段狭窄
其发病机制为胰腺纤维化、 假囊肿及慢性胰腺炎肿块 压迫
合并有多发结石影
MRCP临床应用---先天变异
先天性胆管囊肿
• •
I型： 胆总管葫芦状扩张 合并有胆囊颈囊状扩张
MRCP临床应用---先天变异
先天性胆管囊肿
• •
Ⅳ型A
左侧肝内胆管多发囊肿
胆总管及肝总管囊状扩张
MRCP临床应用---先天变异
MRCP临床应用---先天变异
先天性胆管囊肿
MRCP临床应用---胆系肿瘤
胆管癌
肝内胆管癌
肝门部胆管癌 肝中上部胆管癌 胆总管癌
MRCP临床应用---胆系肿瘤
肝内胆管癌
肝内胆管突然截断
肝内胆管偏心性狭窄 截断上方肝内胆管呈 中-重度扩张
截断下方胆管正常
MRCP临床应用---胆系肿瘤
肝内胆管癌
MRCP临床应用---胆系肿瘤
肝门部胆管癌
胆内胆管扩张呈软藤状 肝外胆管一般不扩张
肝门区胆管癌 并胆总管下端结石
MRCP临床应用---胆系肿瘤
（肝门部胆管）高分化 胆管细胞癌
MRCP临床应用---胆系肿瘤
肝中上部胆管癌
肿块上游胆管扩张呈软藤状
肿块下游胆管一般不扩张
MRCP临床应用---胆系肿瘤
胆总管癌
病变上方胆管扩张 胆囊增大