口腔粘膜病第七章口腔粘膜肉

2. 梅－罗综合征 ⑴临床表现：颌面部复发性肿胀，主要为肉芽肿性唇炎；面神经麻痹；沟纹
舌 ⑵组织病理：非干酪性肉芽肿结节 3. 克罗恩病： ⑴临床表现：口腔粘膜水肿性线状溃疡 ⑵组织病理：非干酪化上皮样细胞肉芽肿，回肠末端节段性肠炎 ⑶X线检查：肠管狭窄
治疗： 目前本病尚无特效疗法，有些病人可自愈。对于无症状的皮下或粘膜下结节
可不作处理 唇部肿胀应除去口腔病灶，局部封闭治疗 全身器官受侵害的病人，肾上腺皮质激素治疗 调整免疫功能
预后 本病病程缓慢，可持续数年，部分病人病损可逐渐消失或减轻
若严重侵犯全身各个系统，死亡率可达5％～8％
第四节 克罗恩病
定义：一种发生于消化道粘膜的慢性复发性肉芽 肿性炎症，以淋巴组织最为丰富的末端回 肠发病最多见，但其他肠段、肛门、胃、 食管及口腔粘膜亦可发生病变；因有病变 的肠段与正常肠段互相间隔，故又名局限 性肠炎、节段性回肠炎
⑸颈部淋巴结慢性肿大，不黏连，无波动，亦 无炎症史
⑹实验室检查：血沉加快，嗜酸细胞增多，等等
⑺Kvein实验：一种诊断结节病的方法；在无菌操作下将病变淋巴结制成消 毒混悬液，将该液作为抗原注入受试病人皮内；待6～8周后视注射部位 是否产生病变，取该病变进行组织病理检查可得到与结节病相同的病理 表现
第七章 口腔粘膜肉芽肿性疾病
定义：
发生于口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性 病变，常为突出于粘膜表面的结节或肿胀，或 为粘膜下的肿块，其表面的粘膜发生坏死脱落 形成溃疡
第一节 化脓性肉芽肿
定义：又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对创 伤及感染的一种反应性病变，为口腔粘膜 的一种良性病变
病因：反复长期慢性刺激 内分泌因素
诊断：
追溯病史及唇、面部肿胀的特点 病理：非干酪样坏死性肉芽肿
治疗：
仅有口腔组织肿胀时，病损局部注射肾上腺皮质激素改善病情 如有眼睑、鼻部、面部肿胀时，可口服肾上腺皮质激素；同时注意避免
可以过敏食物，配合抗过敏药物
第三节 结节病
定义：又名类肉瘤病、Boeck肉芽肿、BesnierBreock-Schaumann病，全身性的肉芽肿 病，但口腔颌面部常见局限性类肉瘤反应， 不一定能找到合并的全身性病变
诊断： 局部有刺激因素或外伤史，或有感染因素
临床表现以瘤样增生病变为特点 病理特征：血管增生性肉芽肿
鉴别诊断：
周缘性巨细胞肉芽肿： ⑴反应性增生病变 ⑵好发于牙龈及牙槽粘膜 ⑶表现为暗紫色肿块，可侵及骨面，触诊发硬 ⑷病理：肉芽组织有大量多核巨细胞呈灶性聚 集，毛细血管增多，常见出血灶 ⑸X线：骨表面呈套叠状破坏
周缘性骨纤维瘤： ⑴牙周膜来源的反应性增生病变 ⑵色白，表面光滑，不易出血，触诊发硬 ⑶无疼痛，不化脓 ⑷病理：可见纤维母细胞性结缔组织及多量钙 化物，但无牙源性上皮结构
治疗： 去除刺激因素
病变发红且较小时，及时去除刺激因素，并给以消炎治疗 病变较大的增殖性溃疡，手术切除
第二节 局限性口面部肉芽肿病
颊粘膜肿胀增生，表现为分叶状或增厚肿大，增 厚粘膜易被咬伤而形成创伤性溃疡
舌或口底组织增生，呈“双舌样”； 牙龈组织可广泛增生肿胀，表面光滑或有小结节； 口腔粘膜任何部位均散在分布的小结节； 面部肿胀多在下半部，少数可见眼睑、颊、鼻部的 肿胀，皮肤色正常或发红，肿胀可为单侧发生或双 侧发生，肿胀可持续性或暂时性 除神经系统症状，很少有全身其他症状
病因：不明
临床表现： 起病缓慢，病情渐进性进展，病程一般数年
好发于青、中年，男女无差异 反复发作的腹胀、腹痛、腹部肿块，大便次数增多，腹泻、脓血便，可伴午
后低热、乏力、体重减轻、血沉快、贫血 晚期可出现肠穿孔，剧烈腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
口腔病损：可能是本病的早期表现
口腔粘膜颊、唇、龈、腭、咽等部位均可受累，两侧组织水肿，边缘隆起， 中央呈线状溃疡如刀切口；还可发生条索状增生皱襞及颗粒、砂砾状结节样 增生；
定义：一种慢性无干酪性坏死的肉芽肿病；病变 主要表现在口腔和面部
病因：不明，可能与遗传和Hale Waihona Puke Baidu疫功能异常有关 病理：非干酪样坏死性肉芽肿
临床表现：
口腔表现：局限性口面部肿胀，口腔粘膜增厚、 牙龈增生，粘膜下结节形成
唇肿胀常单独发生于上唇或下唇，肿胀弥散，组 织致密，触之有韧感；唇及周围皮肤可呈红色或深 红色
病理：血管增生形成类似肉芽组织
临床表现：
年龄性别：任何年龄均可发病，女性多见 部位：牙龈最多见，其次唇、颊、舌等部位 表现：多数单发，亦可多发
开始表现为高出粘膜的深红色肿块，表面光滑或稍有分叶，有蒂或无 蒂；触之易出血； 如有纤维增生，则成粉色，较硬
肿块表面粘膜常形成溃疡，有假膜覆盖 继发感染，呈急性炎症反应
病因：不明 病理：非结核性结节
临床表现：
⑴年龄性别：中年女性 ⑵部位：全身各个系统均可受累，常侵犯肺部，其次是眼、皮肤、淋巴结 ⑶肺部表现：肺门淋巴结增大，广泛肺实质纤维化，严重时出现肺功能不
全 眼部表现：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎； 肝、脾肿大，心、肾等器官亦可受损； 骨肉芽肿表现为指、趾关节病； 神经系统侵犯则出现麻痹，多见于面神经
⑷口腔颌面部结节多发生于唇、颊粘膜、牙龈、 舌及大涎腺； 唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，色暗红，触诊
可及结节样物，有硬韧感； 颊部也可触及结节样肿物； 舌、腭粘膜亦可发生无自觉症状的粘膜增生； 牙龈由于类肉瘤反应亦可增生肿胀，牙槽骨可
破坏，牙齿松动
腮腺常双侧受累，腮腺区肿胀，可及硬结，无 痛，伴有口干症状；
唇可发生弥漫性的肿胀硬结；
牙龈亦可表现为明显发红并表面呈颗粒状
消化道外病变：骶髂关节炎、脊椎炎、眼色素膜炎、皮肤红斑结节、坏疽性 皮肤病等
诊断： 口面部的结节样肿大
肺门淋巴结肿大 全身性肉芽肿 结核菌素反应减弱 Kveim反应阳性、血沉加快 非结核结节的病理表现
鉴别诊断：
1. 结核病： ⑴结核病史或结核病接触史； ⑵口腔溃疡浅表微凹，呈潜掘状边缘，基底可见暗红色桑椹样肉芽肿； ⑶病理：干酪坏死的结核性肉芽肿结节； ⑷结核菌素实验阳性； ⑸胸部X线检查可见肺结核表现； ⑹抗结核治疗有效