肺源性心脏病心力衰竭的治疗
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侯其楼
（ 章丘市辛寨卫生院， 山东 章丘 ２００） ５ ２０
ｄｉ１ ．９ ９ ．ｓ ．６ ２ ３ ９２ １ ．８ １３ ｏ：０ ３ ６￣ ｉｎ １７ —０ ６ ．００ ０ ．０ ｓ 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ． ５ １５ 文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： １７ —０ ６ （０ ０ ０ —１ ３ —０ ６ ２ ３９ ２ １） ８ ０ ５ ２
应密切观察肾功能 、 听力和病情变化 。若 明确或疑似嗜缔军 团菌感染 ， 应早期应用红霉 素 １５—１８／ ， ． ．ｇ ａ 静滴 ， 利福平 加 （ ４０ ／ ， 定）５ ｍｇ ｄ晨起顿服 ， 好转后改 口服治疗至少 ３ 。 周
另 外 ， 肺 心 病 高 发 的 我 国北 方 寒 冷 季 节 ， 吸 道 病 毒 在 呼 感 染 易 流 行 ， 菌 治 疗 的 同 时 ， 病 毒 治 疗 既 可 防 止 呼 吸 道 抗 抗
其 组 织 内 皮素 （ Ｔ） 合 成 和 分 泌 明 显 增 多 ， 氧 又使 肺 血 Ｅ 的 缺 管 平 滑 肌 细 胞 膜对 Ｃ ２ 透性 增 加 ， 胞 内高 浓 度 Ｃ２ ａ 通 细 ａ 加
强肌 肉兴奋一收缩 耦联效 应 ， 这些 均成 为肺血 管 缺氧性 收
缩 、 速 右 心 衰 竭 的 重要 因素 。缺 氧 尚 可 直 接 引 起 血 管 内皮 加
１ 支 气 管一 肺 部 感 染 是 诱 发右 心衰 竭 的 重 要 原 因
黏膜及肺血管的进一步损伤 ， 又能防止病毒诱发细菌感 染。
２ 纠 正气 道 阻塞 和 肺气 肿 引起 的 缺 氧 和二 氧 化 碳 潴 留
２ １ 肺动脉痉 挛 缺氧 和二氧 化碳潴 留影 响 肾血流 动力 ．
耳 毒 性 较 大 ， 其 老 年 患 者 有 潜 在 多 脏 器 衰 竭 危 险 ， 疗 中 尤 治
由于肺血管床减少 、 肺循环机械受压及肺血管缺 氧性重 塑等机制 ， 慢性阻塞性肺病 （ ＯＰ ） Ｃ Ｄ 晚期 引起肺循 环压力增
高 、 心 负 荷 增 加 ， 而 导 致 右 心 功 能 不 全 ， 慢 性 肺 心 右 从 即 病 一 。 Ｃ Ｄ是 最 多 见 的 肺 部病 变 ， 是 形 成 肺 循 环 阻 力增 ２ ＯＰ 也 加 的 主要 原 因 。由 于长 期 反 复 支 气 管 一肺 部感 染 ， 炎症 波及 肺 细 小动 脉 而 造成 炎性 增 厚 、 挛 、 窄 ， 起 肺 血 管 阻 力增 痉 狭 引
气 功 能 障碍 。通换 气 功 能 障 碍 引起 的 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 ， 对 心 肌 和肺 血 管 的 影 响 ， 及 感 染 时 机 体 代 谢 加 快 、 热 和 以 发
（Ｌ ） Ａ Ｄ 系统 （ Ａ ） 使血 浆 （ Ｒ ＡⅡ、 Ｌ 含量 明显升 Ｒ ＡＳ ， Ｐ Ａ、 Ａ Ｄ） 高， 管内皮细胞也因缺氧 、 血 高碳 酸血症和 ＡⅡ的刺激 ， 肺及
慢性肺源性心脏病 （ 称肺心病 ） 我国常见 的一种 心 简 是 脏病 ［ 。现结合有关文 献对肺 心病心力 衰竭 （ 肺心病 心衰 ）
的 治疗 综 述 如 下 ：
病程长 、 有反复住院和慢性 基础病史 或用过 多种抗菌药 ， 应 联合 、 足量应用杀灭 Ｇ一 杆菌 为主 ， 兼顾 Ｇ 球 菌和厌氧菌 的
内毒素等共同作用 ， 均可 直接和 （ ） 或 间接诱 发右心 衰竭 ， 因 此， 控制感染成为治疗肺心病心衰 的根本环节之一 。
支气 管 一 肺 部感 染 以 混 合 感 染 最 多 见 ， 中 ， 兰 阴性 其 革 杆菌（ ） Ｇ一 占多数 （ ８ 一８ ．％ ） Ｃ Ｐ 患 者 因长 期 、 复 ６％ ３５ ，Ｏ Ｄ 反
细胞一氧化氮 （ Ｏ） Ｎ 合成 酶异常 ， 使具有肺局 部血流 和血管
舒 张 活 性 并 有 利 于肺 动 脉 压 降 低 Ｎ 的生 成 和 释 放 减 少 ， Ｏ 故
而也促进肺动脉高压形成 。ＡＬ Ｄ保 Ｎ 、 作用 ， ａ 水 致血容量 பைடு நூலகம்增多 ， 加重右心前负荷。有学者以测 定肺 心病心衰患者血浆 心房利钠素 （ Ｐ 心钠 素 ） ＡＮ ， 的含 量 ， 断 机体 ＡＮ 判 Ｐ对抗 Ａ
加； 慢性阻塞性肺气肿肺泡压增高 ， 压迫肺毛细血管 ， 成肺 造
毛细血管 床面积 减少 ， 血 流量减 少 ， 循环 阻力亦 增大 ； 肺 肺
Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的肺通气和（ ） 或 换气功 能障碍 ， 氧和二氧化碳潴 留 缺 呈进行性加重 ， 致肺血 管痉挛 和一系列体 液等 因素 参与 ， 加 之红细胞增多 、 血管 内高凝状态 等病理生理 反应 ， 均加重 肺 血管阻力和右心负荷 ， 促进右心 功能衰竭。
２１ ０ ０年 ４月
第２ ２卷
下半月
第 ８ 期
中国民康 医学 Ｍｅｉ ｌ ｏｒ￣ｏ ｈｎｓ Ｐ ０ＩＳＨ ａｔ ｄ ａ Ｊｕｎ ｆ ｉｅｅ ｅｐ ｅｌ ｃ Ｃ ｅ ｈ
Ａｐ ． ｒ ２０１ ０
Ｖｏ ． ＳＨ Ｍ Ｎｏ． １２２ ８
【 综 述 】
肺 源 性 心 脏 病 心 力 衰 竭 的 治 疗
１、 Ｔ 和 ＡＬ ＩＥ Ｄ的 代偿 能力 。 基 于 肺 心病 心 衰 存 在 以 上病 理 生 理 反 应 ， 疗 时 除 以 纠 治
药物 ， 如第二代 、 第三代头孢 菌素 （ 头孢呋新 、 头孢 三嗪、 头孢
他啶等）第三代 、 四代 喹诺 酮类 （ ， 第 氧氟 沙星 、 依诺沙星 、 环 丙沙星） 等抗菌药 。氨 基糖 苷类 （ 丁胺 卡那霉 素 、 布霉 如 妥 素、 硫酸小诺霉素等） 较少发生二重感染 ， 疗效肯定 ， 但对肾、
学 ， 活 ’ 织 肾 素 （ Ｒ 一 血 管 紧 张 素 （ Ⅱ） 醛 固 酮 激 肾组 Ｐ Ａ） Ａ 一
各种病原体感染 ， 均可降低 呼吸道黏膜纤毛 的机械防御 功能 ， 引起 黏膜 充血水肿 、 分泌物增 多、 平滑肌痉 挛 ， 通气 使 功能障碍 ； 炎症 以及肺 血管壁肺 循环阻力亦 加大 ， 又使肺 排
（ 章丘市辛寨卫生院， 山东 章丘 ２００） ５ ２０
ｄｉ１ ．９ ９ ．ｓ ．６ ２ ３ ９２ １ ．８ １３ ｏ：０ ３ ６￣ ｉｎ １７ —０ ６ ．００ ０ ．０ ｓ 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ． ５ １５ 文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： １７ —０ ６ （０ ０ ０ —１ ３ —０ ６ ２ ３９ ２ １） ８ ０ ５ ２
应密切观察肾功能 、 听力和病情变化 。若 明确或疑似嗜缔军 团菌感染 ， 应早期应用红霉 素 １５—１８／ ， ． ．ｇ ａ 静滴 ， 利福平 加 （ ４０ ／ ， 定）５ ｍｇ ｄ晨起顿服 ， 好转后改 口服治疗至少 ３ 。 周
另 外 ， 肺 心 病 高 发 的 我 国北 方 寒 冷 季 节 ， 吸 道 病 毒 在 呼 感 染 易 流 行 ， 菌 治 疗 的 同 时 ， 病 毒 治 疗 既 可 防 止 呼 吸 道 抗 抗
其 组 织 内 皮素 （ Ｔ） 合 成 和 分 泌 明 显 增 多 ， 氧 又使 肺 血 Ｅ 的 缺 管 平 滑 肌 细 胞 膜对 Ｃ ２ 透性 增 加 ， 胞 内高 浓 度 Ｃ２ ａ 通 细 ａ 加
强肌 肉兴奋一收缩 耦联效 应 ， 这些 均成 为肺血 管 缺氧性 收
缩 、 速 右 心 衰 竭 的 重要 因素 。缺 氧 尚 可 直 接 引 起 血 管 内皮 加
１ 支 气 管一 肺 部 感 染 是 诱 发右 心衰 竭 的 重 要 原 因
黏膜及肺血管的进一步损伤 ， 又能防止病毒诱发细菌感 染。
２ 纠 正气 道 阻塞 和 肺气 肿 引起 的 缺 氧 和二 氧 化 碳 潴 留
２ １ 肺动脉痉 挛 缺氧 和二氧 化碳潴 留影 响 肾血流 动力 ．
耳 毒 性 较 大 ， 其 老 年 患 者 有 潜 在 多 脏 器 衰 竭 危 险 ， 疗 中 尤 治
由于肺血管床减少 、 肺循环机械受压及肺血管缺 氧性重 塑等机制 ， 慢性阻塞性肺病 （ ＯＰ ） Ｃ Ｄ 晚期 引起肺循 环压力增
高 、 心 负 荷 增 加 ， 而 导 致 右 心 功 能 不 全 ， 慢 性 肺 心 右 从 即 病 一 。 Ｃ Ｄ是 最 多 见 的 肺 部病 变 ， 是 形 成 肺 循 环 阻 力增 ２ ＯＰ 也 加 的 主要 原 因 。由 于长 期 反 复 支 气 管 一肺 部感 染 ， 炎症 波及 肺 细 小动 脉 而 造成 炎性 增 厚 、 挛 、 窄 ， 起 肺 血 管 阻 力增 痉 狭 引
气 功 能 障碍 。通换 气 功 能 障 碍 引起 的 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 ， 对 心 肌 和肺 血 管 的 影 响 ， 及 感 染 时 机 体 代 谢 加 快 、 热 和 以 发
（Ｌ ） Ａ Ｄ 系统 （ Ａ ） 使血 浆 （ Ｒ ＡⅡ、 Ｌ 含量 明显升 Ｒ ＡＳ ， Ｐ Ａ、 Ａ Ｄ） 高， 管内皮细胞也因缺氧 、 血 高碳 酸血症和 ＡⅡ的刺激 ， 肺及
慢性肺源性心脏病 （ 称肺心病 ） 我国常见 的一种 心 简 是 脏病 ［ 。现结合有关文 献对肺 心病心力 衰竭 （ 肺心病 心衰 ）
的 治疗 综 述 如 下 ：
病程长 、 有反复住院和慢性 基础病史 或用过 多种抗菌药 ， 应 联合 、 足量应用杀灭 Ｇ一 杆菌 为主 ， 兼顾 Ｇ 球 菌和厌氧菌 的
内毒素等共同作用 ， 均可 直接和 （ ） 或 间接诱 发右心 衰竭 ， 因 此， 控制感染成为治疗肺心病心衰 的根本环节之一 。
支气 管 一 肺 部感 染 以 混 合 感 染 最 多 见 ， 中 ， 兰 阴性 其 革 杆菌（ ） Ｇ一 占多数 （ ８ 一８ ．％ ） Ｃ Ｐ 患 者 因长 期 、 复 ６％ ３５ ，Ｏ Ｄ 反
细胞一氧化氮 （ Ｏ） Ｎ 合成 酶异常 ， 使具有肺局 部血流 和血管
舒 张 活 性 并 有 利 于肺 动 脉 压 降 低 Ｎ 的生 成 和 释 放 减 少 ， Ｏ 故
而也促进肺动脉高压形成 。ＡＬ Ｄ保 Ｎ 、 作用 ， ａ 水 致血容量 பைடு நூலகம்增多 ， 加重右心前负荷。有学者以测 定肺 心病心衰患者血浆 心房利钠素 （ Ｐ 心钠 素 ） ＡＮ ， 的含 量 ， 断 机体 ＡＮ 判 Ｐ对抗 Ａ
加； 慢性阻塞性肺气肿肺泡压增高 ， 压迫肺毛细血管 ， 成肺 造
毛细血管 床面积 减少 ， 血 流量减 少 ， 循环 阻力亦 增大 ； 肺 肺
Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的肺通气和（ ） 或 换气功 能障碍 ， 氧和二氧化碳潴 留 缺 呈进行性加重 ， 致肺血 管痉挛 和一系列体 液等 因素 参与 ， 加 之红细胞增多 、 血管 内高凝状态 等病理生理 反应 ， 均加重 肺 血管阻力和右心负荷 ， 促进右心 功能衰竭。
２１ ０ ０年 ４月
第２ ２卷
下半月
第 ８ 期
中国民康 医学 Ｍｅｉ ｌ ｏｒ￣ｏ ｈｎｓ Ｐ ０ＩＳＨ ａｔ ｄ ａ Ｊｕｎ ｆ ｉｅｅ ｅｐ ｅｌ ｃ Ｃ ｅ ｈ
Ａｐ ． ｒ ２０１ ０
Ｖｏ ． ＳＨ Ｍ Ｎｏ． １２２ ８
【 综 述 】
肺 源 性 心 脏 病 心 力 衰 竭 的 治 疗
１、 Ｔ 和 ＡＬ ＩＥ Ｄ的 代偿 能力 。 基 于 肺 心病 心 衰 存 在 以 上病 理 生 理 反 应 ， 疗 时 除 以 纠 治
药物 ， 如第二代 、 第三代头孢 菌素 （ 头孢呋新 、 头孢 三嗪、 头孢
他啶等）第三代 、 四代 喹诺 酮类 （ ， 第 氧氟 沙星 、 依诺沙星 、 环 丙沙星） 等抗菌药 。氨 基糖 苷类 （ 丁胺 卡那霉 素 、 布霉 如 妥 素、 硫酸小诺霉素等） 较少发生二重感染 ， 疗效肯定 ， 但对肾、
学 ， 活 ’ 织 肾 素 （ Ｒ 一 血 管 紧 张 素 （ Ⅱ） 醛 固 酮 激 肾组 Ｐ Ａ） Ａ 一
各种病原体感染 ， 均可降低 呼吸道黏膜纤毛 的机械防御 功能 ， 引起 黏膜 充血水肿 、 分泌物增 多、 平滑肌痉 挛 ， 通气 使 功能障碍 ； 炎症 以及肺 血管壁肺 循环阻力亦 加大 ， 又使肺 排